IRoot Bp 填充牙髓血運重建術和Vitapex 根尖誘導成形術應用于年輕恒牙根尖周病變患者的效果對比

周旭

（深圳市龍崗區耳鼻咽喉醫院 口腔科，廣東 深圳 518172）

0 引言

年輕恒牙根尖周病為兒童牙齒病變，治療不及時患牙出現感染、甚至壞死，影響恒牙的生長。Vitapex根尖誘導成形術為治療該疾病的傳統方式，取得一定的療效，但在促進牙根生長方面效果較差，且后期易出現根折風險。隨著牙髓血運重建技術的成熟，通過徹底地消毒根管，提供良好的環境以促進牙髓、牙充質干細胞分化、增殖，并利用IRoot BP的誘導作用，有利于牙根生長[1]。目前有臨床研究已經肯定牙髓血運重建技術治療該疾病的效果，但其治療機制尚有待進一步探究[2-3]。本研究選取78例年輕恒牙根尖周病變患者作為研究對象，對比分析IRoot BP填充牙髓血運重建術、Vitapex根尖誘導成形術的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月深圳市龍崗區耳鼻咽喉醫院就診的年輕恒牙根尖周病變患者78例，隨機分為對照組（n=39）、研究組（n=39）。對照組男24例，女15例；年齡7～16歲，平均（11.34±1.19）歲；病程1～23d，平均（10.34±2.21）d。研究組男27例，女12例；年齡6～17歲，平均（11.39±1.21）歲；病程2～25d，平均（10.47±2.32）d。兩組一般資料比較（P>0.05）。共納入患者78例，家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行Vitapex根尖誘導成形術治療：建立開髓通道，該通道予以氫氧化鈣進行封管7d，且對根管徹底消毒，當無臭味從根管散出、無分泌物滲出、無叩擊痛時，選取Vitapex糊劑填入牙根尖處，牙齒根管口可見糊劑溢出時停止填充，最后采用氧化鋅封閉。研究組行牙髓血運重建術：首先開髓祛除腐爛組織，并選用根管銼明確根管內是否存在活髓組織。再進行根管沖洗消毒、抗感染。選用三種抗生素按1:1:1聯合制成的糊劑[甲硝唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H32022365）、米諾環素（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字：H10940262）、環丙沙星（天方藥業有限公司，國藥準字：H41024142）]填入牙根尖部，進行反復多次填充，直至距根尖4～5mm。再在X線下明確IRoot BP填充位置、充盈度。等待患者臨床癥狀完全消失，并無膿性分泌物滲出時，徹底去除根管內抗生素糊劑。并在顯微鏡仔細觀察下，選用無菌40號K銼將根尖牙乳頭刺破，導致出血，直至釉牙骨質界下3mm。繼續等待至形成血凝塊時，再選取IRoot BP糊劑進行根管填充、封管治療，修復牙體。有效隨訪6個月。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準：臨床癥狀消失，X線下示牙根延長，根尖形成，根管腔縮小，即顯效；臨床癥狀消失，X線下示牙根延長，根尖形成不完全，即有效；臨床癥狀無格式，X線下牙根無延長，根尖未形成，即無效。治療總有效率=（n-無效）/n×100%；②采用酶聯免疫法檢測所有患者齦溝液中血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）水平；③隨訪期間，X線、CT檢查計算牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨質樣組織沉積率；④觀察患者出現牙根折斷、牙齒染色、根管內感染病例數。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0分析數據，計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示；比較采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較治療總有效率

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

2.2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平

兩組間溝液VEGF、bFGF水平治療前比較無差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平（）

表2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平（）

注：較治療前，&P<0.05；較對照組，*P<0.05。

2.3 比較牙根相關生長指標水平

兩組間牙冠根比、牙根管壁厚度治療前比較無差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標水平均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）；研究組牙骨質樣組織沉積率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較牙根相關生長指標水平（）

表3 比較牙根相關生長指標水平（）

注：較治療前，&P<0.05；較對照組，*P<0.05。

2.4 比較不良反應發生率

研究組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 比較不良反應發生率[n(%)]

3 討論

年輕恒牙易出現牙根尖周病，且存在較多誘發因素，大部分由于外傷、牙根尖閉合不全所致，臨床治療較為困難。以往的Vitapex根尖誘導成形術具有一定局限性，且治療過程中應用氫氧化鈣封閉導致牙根生長、牙根管壁增厚受限，影響療效，并增加感染、牙根折斷風險。而牙髓血運重建術對已感染、壞死的牙髓具有修復作用，從而有利于牙本質再生，提高療效[4]。但目前尚無數據說明牙髓血運重建術治療的臨床機制，本研究對78例年輕恒牙根尖周病變作為研究對象，分析實施牙髓血運重建術治療的臨床價機制。

本研究顯示研究組治療總有效率高于對照組，研究組牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨質樣組織沉積率高于對照組，說明牙髓血運重建術可促進年輕恒牙牙根尖周病患者牙本質再生，提高療效。國內李曉丹等研究得到相似結果[5]。分析原因：牙髓血運重建術治療過程中清創徹底、封閉嚴密，且清除牙髓腔壞死組織徹底，可促進牙髓再生；另外該技術采用三聯抗生素聯合制劑進行填充牙根尖部，該制劑可滲透牙本質、有效抗感染，從而避免感染，促進恢復；并且采用IRoot BP新型生物陶瓷材料填充，包含豐富的鋯、鉭、硅酸鈣、磷酸二鈣等元素，能很好地與牙體相溶，促進壓根尖形成[6]。

VEGF為血管內皮生長因子，可利于血管新生，誘導牙髓細胞增殖、分化；bFGF為細胞生長因子，可促進牙本質基質沉積，誘導牙本質細胞、成釉細胞生長、分裂、增殖。研究數據示研究組齦溝液VEGF、bFGF水平高于對照組，說明牙髓血運重建術可提高患者齦溝液VEGF、bFGF水平。有數據表明牙髓血運重建術治療患者，其血凝塊中VEGF、bFGF水平明顯升高，并能促進牙基質干細胞分化為成纖維細胞、牙本質細胞、牙骨質細胞等[7-11]。故患者體內VEGF、bFGF水平升高考慮為牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病的機制之一。

本研究顯示研究組牙根折斷、根管內感染發生率低于對照組，牙齒染色發生率高于對照組，考慮與牙髓血運重建術治療中選用含四環素的抗生素聯合糊劑填充有關。綜上所述，對于年輕恒牙根尖周病變患者，牙髓血運重建術通過提高齦溝液生長因子水平，從而促進牙根生長，改善療效。