B 超引導下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果對比

柳鈞

（甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼 744000）

0 引言

臨床醫學上，腋路臂叢神經位于人體腋窩部位腋動脈的上下方，腋動脈是當人取仰臥位時手臂屈曲上舉，在腋窩部位用手可以捫及到一波動的血管，腋路臂叢神經阻滯麻醉是在腋動脈旁進針注入麻醉藥，采用腋路臂叢神經阻滯麻醉的方式可進行上臂下1/3肘部及前臂和手部的手術和治療，其優點是并發癥少，對呼吸和循環系統影響小。在B超的引導下，能更好觀察患者肌肉、血管、神經等相關的組織，更好地觀察到麻醉藥物的擴散情況，提高麻醉阻滯的成功率。羅哌卡因是一類氨基酰胺類的局部麻醉藥物，常用于外科手術，羅哌卡因具有麻醉和鎮痛的雙重作用。本研究對B超引導下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯麻醉臨床效果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅醫學院附屬醫院2019年10月-2020年10月收治的需進行手部或前臂手術的患者80例為研究對象，經相關檢測，所有患者均需進行手部或前臂手術，并被確診。將80例患者隨機分為三組：A組30例，男15例，女15例；年齡14～70歲，平均（41.38±4.52）歲；BMI指數22.36～28.31kg/m2，平均（26.36±1.36）kg/m2；給予患者0.381%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯。B組25例，男13例，女12例；年齡14～70歲，平均（41.28±4.32）歲；BMI指數21.91～29.14kg/m2，平均（27.01±1.98）kg/m2；給予患者0.501%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯。C組25例，男13例，女12例；年齡14～70歲，平均（41.36±4.59）歲；BMI指數23.01～27.91kg/m2，平均（25.98±1.12）kg/m2；給予患者0.752%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯。三組患者一般資料（男女比例、平均年齡、BMI指數）分析后顯示，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行臨床對比研究。參考本次研究的所有患者對本研究均完全知情、同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

納入標準：①經相關檢測，患者被確診需進行手部或前臂手術；②患者對本研究知情且簽署同意書；③認知功能正常。

排除標準：①患有其他重大疾病患者；②不符合腋路臂叢神經阻滯麻醉適應證；③對本次使用麻醉藥物過敏；④未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

對三組患者采用麻醉，具體方法如下：采用B超觀察患者腋下相關肌肉、血管、神經等組織相關情況，確定患者腋下肌肉、血管、神經分布位置，找準注射口，手術前30min，給三組患者注射0.5mg阿托品、0.1g魯米那鈉，同時在手術全程采用心電監護，同時監測氧飽和度。手術過程中，清理患者腋毛，患者采用仰臥體位外肢呈敬軍姿狀向外伸展成90°，麻醉醫師站于患者患側，用左手固定注射處肌肉，右手手持針頭注射羅哌卡因，尋找腋窩處腋動脈搏動位置，取動脈搏動最高點為穿刺點。針頭垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈成20°夾角，穿過皮膚淺筋膜后會有脫空感，以患者是否存有異感為標志，若患者無異感則可緩慢進針。A組給予患者0.381%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯；B組給予患者0.501%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯；C組給予患者0.752%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯。注射完成后對注射位置遠端進行按壓，充分發揮對肌皮神經的阻滯作用，同時應通過B超觀察麻醉藥物在患者局部的擴散情況。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組患者麻醉效果。顯效：患者在進行麻醉后，阻滯效果顯著，患者感覺不到痛感，身體各項指標正常。有效：患者進行麻醉后，疼痛感降低但痛感未完全消失。無效：患者在使用后仍痛感明顯。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

（2）收集三組患者的癥狀好轉時間。包括溫度覺起效時間、痛覺起效時間、鎮痛起效時間相關數據。

（3）收集三組患者的不良反應的發生率并比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組麻醉效果分析

根據三組麻醉效果分析顯示，B組與C組的麻醉有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 三組麻醉效果分析[n(%)]

2.2 三組患者的溫度覺起效時間、痛覺起效時間、鎮痛起效時間分析

根據三組癥狀好轉時間分析，C組患者癥狀好轉時間明顯短于A組、B組，組間差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 三組溫度覺起效時間、痛覺起效時間、鎮痛起效時間對比（）

2.3 不良反應發生人數分析

根據三組患者不良反應發生分析顯示，A組的不良反應發生率明顯低于B組和C組，組間差異有統計學意義（P<0.05），如表3。

表3 三組不良效果發生人數對比[n(%)]

3 討論

將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經阻滯麻醉[1]。根據穿刺部位的不同一般可分為三種操作方法：肌間溝法、腋路法、鎖骨上法。肌間溝法是在對患者患處進行常規消毒后穿刺點即相當于環狀軟骨邊緣第六頸椎水平[2]。麻醉醫師左手固定好注射處的皮膚，右手持7G的注射針頭，垂直刺入，略向下后方推進，穿過皮膚淺筋膜后會有脫空感，以患者是否存有異感為標志，若患者無異感則可緩慢進針，進針位置正確后接麻醉注射器。本研究中采用的是腋路法，患者采用仰臥體位外肢呈敬軍姿狀向外伸展成90°，麻醉醫師站于患者患側，用左手固定注射處肌肉，尋找腋窩處腋動脈搏動位置，取動脈搏動最高點為穿刺點[3]。針頭垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈成20°夾角，緩慢進針[4]。

傳統的腋路臂叢神經麻醉操作相對簡單，也具有較高的安全性，因此傳統的腋路臂叢神經麻醉操作在臨床麻醉中被廣泛運用。但腋路臂叢神經位置較深，而且所處位置神經錯綜復雜，同時不同的個體因體質的差異，腋動脈位置也不盡相同，所以傳統的腋路臂叢神經阻滯麻醉效果不佳，麻醉的成功率不高，同時會存在損傷患者腋下神經、血管的可能，嚴重者會出現嚴重的不良反應和并發癥[5]。通過B超引導則能更好地觀察到患者腋下相關肌肉、血管、神經等組織，針對患者的個體差異更好地確定患者的注射位置，同時更好地了解到麻醉藥物的擴散情況，增加了麻醉的成功率，尤其是B超的顯像技術在近幾年的醫學發展中得到了很大的提升，能更加清晰地展示患者神經、血管、動脈的解剖關系，具有直觀、方便、高性價比、成功率高、并發癥少的特點[6]。腋路臂叢神經麻醉阻滯中運用B超進行引導能更加準確地定位的同時了解到麻醉藥品起效的作用，羅哌卡因（Ropivacaine）是一類氨基酰胺類的局部麻醉藥物，常用于外科手術，羅哌卡因具有麻醉和鎮痛的雙重作用，臨床上主要用于外科手術區域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后或分娩鎮痛。在B超的引導下，能更好觀察患者肌肉、血管、神經等相關的組織，更好地觀察到麻醉藥物的擴散情況，提高麻醉阻滯的成功率[7-9]。本研究中將80例患者隨機分為了三組，給予三組患者不同的麻醉劑量，A組給予患者0.381%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯；B組給予患者0.501%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯；C組給予患者0.752%濃度的羅哌卡因麻醉阻滯。在研究中發現，麻醉的有效率隨著麻醉濃度的增加而增加，但三組的麻醉有效率均在90%以上；在溫度覺起效時間、痛覺起效時間、鎮痛起效時間上，麻醉劑量的濃度越高，溫度覺和痛覺起效時間更快，鎮痛起效時間更長；在不良反應發生人數上，隨著麻醉劑量濃度的增加，不良反應發生率更高。結果提示隨著麻醉劑量濃度的增加，鎮痛時間得到了大大的延長，但在患者的生命安全健康上，應選用較低濃度的麻醉劑量，對于患者的健康影響更小，同時患者的不良反應發生率更低；比較鎮痛效果，低濃度的麻醉劑量同高濃度麻醉劑量的作用相差不大，在有效率上差異較小；在不同濃度的麻醉劑量中，低濃度的鎮痛時間雖然比高濃度麻醉劑鎮痛時間短，起效時間也較慢，但低濃度的麻醉劑量的麻醉時間能滿足完成手術的需要，同時對于患者的身體影響更小，不良反應出現的概率更低，安全性更高。

綜上所述，B超引導下低濃度的羅哌卡因也可以發揮麻醉阻滯作用，使用0.381%濃度的羅哌卡因B超引導腋路臂叢神經麻醉阻滯綜合效果更好，對患者來說安全性更高，更具有臨床醫學價值，適合推廣使用。