低強度臥位體操訓練對維持性血液透析患者營養狀態的影響

賀燦，陳芳，區麗珍，陳娜

（江門市五邑中醫院 血透中心，廣東 江門 529000）

0 引言

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是當前治療終末期腎病患者主要手段，但MHD患者由于透析時間較長，活動量降低，導致其生活質量下降。臨床一般選擇常規干預對MHD患者進行護理，通過做好透析準備工作，透析后對血管進行保護避免其受外界刺激，減少炎癥反應發生，但改善透析充分性能力較弱，對白蛋白（Alb）水平影響較小，營養狀況改善不明顯。在透析過程中進行低強度臥位體操訓練可通過科學的低強度肢體訓練提高血液循環速度，或許能增加毒素清除率，增強透析充分性提升Alb水平。因此本文觀察低強度臥位體操訓練對維持性血液透析患者營養狀態的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準，將我院2018年2月-2020年2月期間60例MHD患者按照計算機分組法分為對照組（n=29）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女13例；年齡32～67歲，平均（50.24±12.01）歲；透析時間5～36個月，平均（12.19±3.17）個月；病種：多囊腎8例，糖尿病腎病10例，腎小球腎炎5例，高血壓腎病6例。觀察組男15例，女16例；年齡33～69歲，平均（52.48±14.43）歲；透析時間5～38個月，平均（13.35±3.49）個月；病種：多囊腎7例，糖尿病腎病9例，腎小球腎炎6例，高血壓腎病9例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①行MHD；②每周透析≥3 次；③MHD時間≥3個月。

排除標準：①心功能Ⅳ級；②感染性疾病；③股靜脈置管；④失訪者。

1.2 方法

對照組給予常規干預，主要包括透析前護理，測量血壓、稱重，透析中監測生命體征，觀察血管通路是否腫脹，避免并發癥發生；透析結束回血時，減慢血泵，打開動脈給液口，排掉輸液器中氣泡，停止血泵，將血泵前的動脈端血液回輸到體內，啟動血泵，用生理鹽水緩慢地將管路和透析器內血液回輸到體內；穿刺插管和內瘺護理，記錄脫水量，制定合理營養飲食方案并叮囑患者遵從醫囑。

觀察組給予低強度臥位體操訓練干預，當血液透析開始后2h內在專業護士指導下進行低強度臥位體操訓練，患者取平臥位，主要步驟：①護士扶住患者上臂和手腕，使肘關節、腕關節處于伸展狀態，緩慢勻速將上肢向外伸展，直到其和身體垂直，再回原位，5次/組，3組/節；②將腿伸直再抬高，使腳后跟距床面15cm，維持8s緩慢放下，患者雙下肢屈曲立位，雙腿同時盡量向外側180°展開，5次/組，6組/節；③負重肌力訓練：將非動靜脈內瘺側手繃直，緩慢抬高與床面保持30度夾角，維持2min，上下肢交替進行。保持患者運動后的心率較運動前增加不超過10%，每周訓練3次，兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組炎癥因子水平、血液透析充分性以及營養狀態。

（1）炎癥因子水平：采集患者干預前后空腹靜脈血，選擇酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）水平。

（2）血液透析充分性：采集患者干預前和干預后空腹靜脈血，選擇全自動生化分析儀（BK-400）檢測患者透析前尿素氮（C0）和透析后尿素氮（C），計算尿素下降率（URR），URR＝（C0-C）/C0和尿素清除指數（KT/V）（K：有效尿素清除率；T：有效透析時間；V：尿素分布容積）采用Daugirdas對數公式計算KT/V。

（3）營養狀態：采集患者干預前后空腹靜脈血，選擇ELISA檢測血液中Alb、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）水平。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較

干預后，觀察組TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

2.2 兩組患者血液透析充分性比較

干預后，觀察組URR、KT/V水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血液透析充分性比較（）

表2 兩組患者血液透析充分性比較（）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

2.3 兩組患者營養狀態比較

干預后，觀察組Alb、Hb、PA水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者營養狀態比較（）

表3 兩組患者營養狀態比較（）

注：*P<0.05，與干預前組內比較。

3 討論

MHD患者透析后會丟失大量氨基酸、肽類，引發營養不良、貧血等透析并發癥，致使患者身體活動能力和體能下降，嚴重影響患者預后[1]。因此需要采取一定手段對MHD患者進行干預改善MHD患者預后。常規干預是目前應用最廣泛的護理手段，對MHD患者進行密切觀察以及飲食制定改善患者營養狀況，但對血液循環影響較小，無法有效清除毒素。低強度臥位體操訓練通過規律低強度伸展MHD患者上下肢和肌肉訓練可加快血流速度，也許能促進患者透析時細胞中毒素清除，提高毒素清除率。

低強度臥位體操訓練屬于運動療法，通過維持規律低強度肢體運動恢復軀體功能，訓練肌肉力量，減少氧化應激產物含量，增強抗氧化應激能力進而減少炎癥反應發生，改善內分泌紊亂和消化功能，抑制蛋白質分解和增強食欲，改善營養狀況，還可加快細胞中溶質運輸，提高透析時毒素清除量[2]。

TNF-α屬于單核因子，由單核細胞和巨噬細胞分泌，可致使組織損傷；IL-6由中性粒細胞、巨噬細胞產生，是反映炎癥反應的關鍵指標；IL-1由巨噬細胞分泌，可誘導肝臟急性期蛋白合成，增強炎癥反應，促進患者腎功能惡化[3]。干預后，觀察組TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），說明低強度臥位體操訓練可下調MHD患者炎癥因子水平。因為常規干預通過對MHD患者在透析過程中密切觀察以及護理避免血管通路腫脹感染，減少炎癥因子水平。低強度臥位體操訓練通過對上肢、下肢以及肌肉力量的訓練促進交感神經和垂體-腎上腺軸分泌激素，減少TNF-α含量，還能阻止NF-κB信號傳導降低TNF-α、IL-1、IL-6水平[4-6]。

KT/V、URR是體現MHD患者透析充分性的關鍵指標，與長期預后相關[7]。干預后，觀察組URR、KT/V水平均高于對照組（P<0.05），說明低強度臥位體操訓練可提高MHD患者透析充分性。因為常規干預通過充分做好透析相關工作，確保順利透析，提高透析效率進而提高透析充分性。低強度臥位體操訓練通過輕量多次進行伸展運動以及肌力訓練能夠提升肢體血流量和局部血液供應，提高患者身體代謝速度，促進自身循環，使組織中的代謝物質快速進入血液中，提高清除效果，提高URR、KT/V水平。

Alb、Hb、PA是評價營養狀態的常用指標，當機體出現營養不良時水平會下降，Hb是紅細胞中運輸氧的蛋白質，PA可反映肝臟合成蛋白質的能力，Alb能維持機體營養和滲透壓，反映人體蛋白質儲存最主要的營養指標[8-10]。干預后，觀察組Alb、Hb、PA水平均高于對照組（P<0.05），說明低強度臥位體操訓練可改善MHD患者營養狀態。因為常規干預通過制定科學的飲食方案，確保MHD患者攝入足夠蛋白質，進而改善營養狀況。低強度臥位體操訓練用科學訓練肢體提升肌力，可提升透析充分度，緩解胰島素抵抗，糾正代謝性酸中毒進而抑制蛋白質分解，充分透析可改善胃腸道癥狀，增加患者食欲，提高肌肉強度和體積，增加肌肉蛋白含量，抑制肌肉蛋白降解，減輕機體炎癥反應，減少蛋白質能量消耗改善營養狀態。

綜上所述，低強度臥位體操訓練可下調MHD患者炎癥因子水平，提高透析充分性，改善營養狀態。