核心肌群訓練結合針刺治療缺血性腦卒中偏癱的效果分析

吳應嵐，吳錦杭

（江門市殘聯康復醫院 家庭病床科，廣東 江門 529000）

0 引言

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）多由頸動脈、椎動脈等大腦供血動脈阻塞所致，偏癱為該病的常見癥狀。目前對于CIS偏癱的治療主要以康復訓練為主，其中核心訓練能夠提高患者的平衡功能，促進康復治療的進行，有利于肢體功能的恢復[1]。核心肌群訓練及康復訓練等主要針對患者肢體功能的恢復及重建，對患者的大腦缺血情況并無直接改善[2]。針刺治療是我國特有的一種中醫療法，有舒經通絡、改善氣血運行的治療作用[3]，核心肌群訓練結合針刺治療CIS偏癱或許能夠起到更好的效果，為此本文研究核心肌群訓練結合針刺治療CIS偏癱的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將2018年4月-2020年1月江門市殘聯康復醫院的46例CIS偏癱患者分為對照組和研究組。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義具有可比性（P>0.05），見表1。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 對比兩組的一般資料

納入標準：①初次發病，并經CT或MRI確診者；②偏癱癥狀表現者；③自愿參與本研究，簽署知情同意書者。

排除標準：①理解力差，無法配合訓練者；②具有針刺禁忌證者；③既往有肢體功能障礙者；④治療不耐受或未完成治療者。

1.2 方法

兩組均進行關節活動度訓練、肌力訓練、站立及步行訓練等常規康復訓練。

對照組進行核心肌群訓練。①臀橋訓練：患者健側下肢屈膝支持身體將臀部抬起，或將雙下肢放于Bobath球上，抬起臀部，10次為一組，每次兩組。②坐位平衡訓練：患者坐于PT床邊，背后用三角墊輔助支撐，家屬在一旁保護，治療師正對患者前方，患者Bobath握手軀干前屈觸摸治療師，然后恢復坐位，10次為一組，每次兩組。連續訓練一個月。

研究組在對照組的基礎上聯合針刺治療，使用一次性針灸針針刺百會、四神聰、廉泉、肩髃、手三里、手五里、曲池、外關、合谷、伏兔、后溪、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、太溪、昆侖、解溪穴位，并使用電針儀給手三里、手五里、曲池、外關、合谷、血海、足三里、陽陵泉、三陰交穴位通電，每次30分鐘，每周5次，治療一個月。

1.3 觀察指標和評價標準

臨床療效分為效果顯著（患者的肌力恢復至5級，能夠獨立行走，無步態異常）、效果明顯（患者的肌力恢復至3～4級，能夠拄拐行走，步態基本正常）、無效（患者的肌力無明顯改善，無法行走）。

用Ashworth痙攣評定量表對患肢（踝、膝、腕、肘）進行痙攣情況評價，該量表各項均為0～4分，分值與痙攣程度為正比。下肢功能分別于治療前后使用下肢Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）評分、Holden步行功能分級（FAC）評分進行評價，FMA總分34分，評分越高說明下肢的運動功能越好，FAC分為0～5分，得分越高說明步行功能越好。生活質量情況分別于治療前后使用ADL評分進行評價，ADL評分總分100分，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組的臨床療效

研究組的有效率（91.30%）高于對照組（65.21%）（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患肢痙攣情況

治療后研究組的踝、膝、腕、肘屈肌評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患肢痙攣情況（）

表3 對比兩組患肢痙攣情況（）

注：#表示與治療前比較P<0.05。

2.3 比兩組下肢功能的情況

治療后研究組的FMA評分、FAC評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組下肢功能的情況（）

表4 對比兩組下肢功能的情況（）

注：a、b表示與治療前比較P<0.05。

2.4 對比兩組的生活質量情況

治療后研究組的ADL評分高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 對比兩組的生活質量情況（）

表5 對比兩組的生活質量情況（）

3 討論

CIS偏癱常見于大腦中動脈受累，大腦中動脈是頸內動脈的直接延續，對大腦的供血至關重要，當大腦中動脈出現血流異常時可見偏癱、偏盲、偏身感覺障礙的三偏綜合征。相關研究表示，核心穩定訓練配合常規康復訓練可明顯改善患者的平衡功能及下肢功能[4]。核心穩定訓練及常規康復訓練主要起到恢復和重建肢體功能的作用，并未針對性地改善患者的大腦缺血情況，取得的治療效果有限。最近一項研究表示，針灸可提高椎動脈頸椎病患者的頸動脈平均血流速度以及收縮峰值血流速度，為此我們認為核心肌群訓練結合針刺治療CIS偏癱或許能夠起到更好的效果。

核心肌群訓練是一種現代化的治療方式，通過在不穩定的狀態下激發患者的腹直肌、下背肌等核心肌群收縮，起到提高軀干穩定性、肌肉傳遞力、平衡能力的作用[5]。中醫認為CIS偏癱多由臟腑陰陽失調、血運不暢所致，針刺治療基于中醫及經絡腧穴理論通過針刺來調節氣血、疏通經脈，從而起到治療疾病的作用。

本研究中，研究組的有效率（91.30%）高于對照組（65.21%）（P<0.05），本文的研究結果與施赟華等[6]的研究結果一致，說明核心肌群訓練結合針刺治療CIS偏癱的效果顯著。針刺刺激一方面讓局部血液流動加快，使得腦缺血組織的氧氣與營養得到充足供應，加快腦代謝恢復，促進患者康復，另一方面可激活大腦神經突觸，從而強化神經通絡，加快神經功能重組，促進受損神經恢復[7]。而選擇醒腦開竅、調理心氣、調暢氣血為主的陽明經、膀胱經上的穴位，能夠調節氣血陰陽、疏通經脈，有效改善患者大腦的缺血狀態，促進患者恢復。同時，核心肌群訓練中的主動運動動作使肢體感覺刺激輸入增強，經反復沖動刺激后，可形成高級中樞控制模式，利于患肢恢復。故針刺治療聯合核心肌群訓練通過盡快恢復腦灌注，逆轉受損神經元，增強感覺刺激，使患者的損傷神經加快恢復，平衡功能得到有效提高，增加康復訓練的有效性，在針刺治療及核心肌群訓練的共同作用下[8]，起到提高療效的作用。

CIS偏癱的患者由于神經功能受損，導致其所支配的相關肌肉及運動功能喪失，患肢肌電活動因此下降，導致肌肉痙攣和步行功能障礙。本研究中，治療后研究組的踝、膝、腕、肘屈肌評分、FMA評分、FAC評分均高于對照組（P<0.05），說明核心肌群訓練結合針刺治療能夠提高CIS偏癱患者的運動功能。可能原因：針刺治療選取的百會、四神聰穴位位于頭部，通過一定的針刺激來改善頭部的血液循環，激活大腦皮層的神經功能，建立側支循環，從而緩解雙側大腦中動脈的高凝狀態，并且聯合核心肌群訓練提高關鍵點的控制，增加本體感覺對大腦的刺激，從而起到提升患肢肌電活動，提高運動功能作用[9-10]。

CIS偏癱的患者由于肢體功能的下降，導致日常生活無法自理，對患者造成嚴重打擊，甚至影響病情的恢復效果，本研究中，治療后研究組的ADL評分高于對照組（P<0.05），說明核心肌群訓練結合針刺治療能夠提高CIS偏癱患者的生活質量。可能原因：核心肌群訓練結合針刺治療提高了患者的運動功能，增加其基本日常生活獨立完成的能力，從而起到提高生活質量的作用。

綜上所述，核心肌群訓練結合針刺治療CIS偏癱的效果顯著，能夠提高患者的運動功能及生活質量，值得應用。