膀胱功能綜合訓練應用于老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者的效果

徐永秀，謝曉連，杜惠貞

（佛山市高明區人民醫院 手術室，廣東 佛山 528500）

0 引言

永久性膀胱造瘺主要用于經尿道不能排尿及膀胱功能喪失的患者，膀胱造瘺術后，更換造瘺管的時間需間隔一個月，在此期間產生的尿沉渣會堵塞造瘺管導致引流不暢，影響患者的身體健康及生活質量，故需對其采取相應干預措施。普通的膀胱造瘺管管理干預僅通過增加飲水量，以有足夠尿量來稀釋尿液，忽視了尿液潴留產生的尿沉渣，而導致的造瘺管堵塞、引流不暢，致使細菌停留發生尿路感染，使生活質量得不到有效改善[1]；膀胱功能綜合訓練是通過盡可能延長患者憋尿時間，使排尿量接近正常，進而促進膀胱舒縮有序，或許能降低造瘺管堵塞及泌尿系統感染風險，從而提高生活質量。基于此，本研究將探討膀胱功能綜合訓練應用于老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書，選擇2019年2月-2020年5月佛山市高明區人民醫院收治的老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組：年齡66～84歲，平均（75.16±7.13）歲；病程2～5年，平均（3.41±0.97）年；膀胱造瘺原因：尿道狹窄9例，良性前列腺增生11例，外傷性尿道狹窄5例，神經源性膀胱5例。研究組：年齡65～83歲，平均（74.83±7.14）歲；病程2～5年，平均（3.37±0.94）年；膀胱造瘺原因：尿道狹窄7例，良性前列腺增生12例，外傷性尿道狹窄7例，神經源性膀胱4例。上述資料兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合膀胱造瘺術后長期留置導尿管標準[2]；②男性患者年齡不小于65歲；③意識清楚，可進行正常交流。

排除標準：①患有泌尿系統惡性腫瘤者；②近期在服用抗抑郁及焦慮藥物者；③患有盆腔占位性病變者；④失訪者。

1.2 方法

對照組行普通膀胱造瘺管管理：指導病人及家屬做好造瘺管護理，保持清潔干燥，觀察瘺口有無紅腫及異常分泌物，囑患者每日飲至少2000mL，保證足夠尿量以稀釋尿液、預防膀胱內感染和結石形成，保持引流封閉狀態，盡量采用硅膠氣囊導尿管導尿。

研究組在對照組基礎上行膀胱功能綜合訓練：①在醫院時，指導患者及家屬學習膀胱功能綜合訓練：習慣訓練及延時排尿訓練：夾閉造瘺管，延長憋尿時間，按時排尿，一般間隔2～3h排放1次，在者期間若無尿液漏出，可適當延長時間至4h排放1次。夜間造開放瘺管，防止儲尿過多滲漏影響睡眠。每周至少更換2次引流袋，放尿時注意不可高過造瘺口，避免造成逆行感染。②心理護理：隨訪時，了解患者的心理狀況，對不良情緒給予疏導，幫助調解使其焦慮、不安的問題，建立良好的醫患關系，同時給予健康護理知識普及，增加其基礎知識，以幫助患者樹立治療的信心。

兩組患者均隨訪觀察一年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄隨訪時兩組患者發生瘺管堵塞及泌尿系統感染的情況。

（2）心理狀況及生活質量：①生活質量評分：采取世界衛生組織生活質量評定量表（WHOQOL-100）[3]及生活質量評定量表（JQOLI-74）量表[4]進行評分。WHOQOL-100評分包括生理、心理、獨特性等6方面，總分100分，得分越高，生活質量越好；JQOLI-74量表從患者物質生活、心理、軀體、和社會功能4個維度20個因子進行評估，以100分計算，得分越高表示生活；②心理狀況：焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）進行評估，總分均為80分，分數越高心理狀態越差。

（3）記錄隨訪時兩組患者膀胱攣縮、膀胱結石、造瘺口皮膚感染并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘺管堵塞及泌尿系統感染情況對比

研究組瘺管堵塞及泌尿系統感染發生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組瘺管堵塞及泌尿系統感染情況對比[n(%)]

2.2 兩組生活質量后及心理狀況對比

兩組患者出院時WHOQOL、JQOLI-74、SDS、SAS評分差異無統計學意義（P>0.05），出院后一年WHOQOL、JQOLI-74評分均升高，且研究組高于對照組，SDS、SAS均下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量后及心理狀況對比（）

表2 兩組生活質量后及心理狀況對比（）

注：*P<0.05，與出院時組內比較。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

永久性膀胱造瘺是不能進行手術治療的前列腺疾病患者、經尿道切除尿道腫瘤者、神經源性膀胱患者及尿道狹窄患者進行尿液引流的主要治療手段之一，因長期佩戴尿管，會出現瘺管堵塞，引流不暢等情況，嚴重影響患者的日常生活，故應對其進行護理干預[6]。普通膀胱造瘺管管理，僅進行保持造瘺口清潔、干燥，定期更換造瘺管等護理措施，而忽略了尿液殘留產生尿沉渣導致的瘺管堵塞；而膀胱綜合功能綜合訓練可通過功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，減少尿量殘余，防止尿液沉渣的堆積，應用于老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者，可能會減少瘺管堵塞的發生，提高生活質量。

本研究結果中，研究組瘺管堵塞及泌尿系統感染發生率均低于對照組（P<0.05），說明膀胱功能綜合訓練可減少瘺管堵塞及泌尿感染的發生。因造瘺管留置在膀胱內，破壞了膀胱正常的生理環境，又因與外界相通，細菌易通過造瘺口進入膀胱，而膀胱生理功能的喪失，致使尿液儲留，成為細菌的天然培養皿，從而更易導致泌尿感染的發生[7]；感染發生后，免疫細胞吞噬細菌壞死形成膿液混合組織滲出液，致使尿液渾濁，易沉淀形成絮狀物及凝塊，致使造瘺管堵塞。膀胱綜合功能訓練通過逐漸延長患者的排尿間隔時間，增加膀胱的順應性，引導逼尿肌活動，可使尿液對膀胱壁進行沖刷，減少細菌停留，防止黏膜脫落細胞及尿沉渣的堆積，由此避免泌尿感染，預防造瘺管堵塞。

本研究結果中，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明膀胱功能綜合訓練可減少并發癥的發生。下尿路梗阻、感染、膀胱異物等都可導致膀胱結石的發生；造瘺管未夾閉或未打開，會致膀胱攣縮及尿液溢出使造瘺口皮膚發生感染。膀胱綜合功能訓練中延時排尿訓練通過夾閉造瘺管，延長憋尿時間，引導患者按時排尿，可鍛煉膀胱的舒縮功能，防止膀胱攣縮導致容積減少，減輕造瘺管對膀胱黏膜的刺激[8-10]；夜間開放造瘺管，避免尿液過滿通過造瘺口滲出，防止造瘺口皮膚感染；泌尿感染及瘺管阻塞的改善，有效的防止了膀胱結石的發生。

本研究中，研究組的WHOQOL、JQOLI-74評分高于對照組，SDS、SAS低于對照組（P<0.05），說明膀胱綜合功能綜合訓練可改善老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者的心理狀態及生活質量。患者因膀胱造瘺管刺激引起膀胱痙攣產生疼痛，以及尿道感染導致的尿道處及會陰部疼痛，會使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]；造瘺管堵塞導致尿液引流不暢，尿液滲漏導致的造瘺口皮膚感染等致使患者生活質量降低。膀胱綜合功能訓練可通過延時排尿訓練，改善造瘺管對膀胱內黏膜的刺激，防止細菌停留引發感染，以此減輕對患者的疼痛刺激，盡可能將尿液沉渣排出，可減少造瘺管堵塞；上述癥狀的改善，以及隨訪醫師及時調解使患者產生焦慮、不安的問題，并進行安撫、疏導，進而緩解其不良情緒，使生活質量得以改善。

綜上所述，膀胱功能綜合訓練應用于老年永久性膀胱造瘺術后長期留置尿管患者可減少造瘺管堵塞，降低泌尿系統感染，防止并發癥的發生，并改善其心理狀態，提高生活質量。