微信平臺運用于乳腺癌術后輸液港化療患者延伸護理中的效果觀察

葉泗云

（廣州市第一人民醫院 甲乳外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

目前，乳腺癌的首選方式是手術治療，但是并非一勞永逸的治療手段，因此為了保障治療效果，延長患者的生存期，在臨床實施手術治療后，多會在治療期間配合化療治療[1]。靜脈輸液港為一種新型的靜脈輸液工具，可反復使用2000余次，能夠防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，明顯減少靜脈穿刺的痛苦和難度[2]。由于患者對靜脈輸液港了解較少，雖然經過相關指導，但是在家中亦存在這樣那樣的問題，因此延伸護理為此類患者的必要性護理干預[3]。相關研究指出[4]，延伸護理并不能在患者全天時段提供幫助，因此，尋找一種可以為患者全天候提供護理指導的方式十分必要。隨著智能手機的普及，微信平臺被應用于延伸護理中，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意，且可以配合長期隨訪的前提下，并經過我院醫學倫理委員會批準，將在我院就診，近期（2020年8月5日-2021年3月28日）收治以乳腺癌術后化療為診斷的患者總計60例，均接受輸液港化療干預。并以隨機數字表法進行分組每組各30例患者，其中1組30例患者接受常規延伸護理為對照組，病程3.5～17.0個月，平均（7.49±1.14）個月；年齡33.0～57.5歲，平均（44.52±3.81）歲；癌癥類型：浸潤性導管癌17例，浸潤性小葉癌12例，黏液腺癌1例。另1組30例則接受微信平臺下的延伸護理為研究組，病程4.0～18.0個月，平均（8.05±1.50）個月；年齡33.5～62.5歲，平均（45.17±4.11）歲；癌癥類型：浸潤性導管癌16例，浸潤性小葉癌12例，黏液腺癌2例。組間患者基礎資料對比（P>0.05）。

納入標準[5]：年齡18～80歲；手術活檢確診，符合《乳腺癌臨床實踐指南》（2011年）中相關診斷標準；具有較高的配合度；符合手術治療標準；所有參與研究人員均簽訂知情同意書，且身體情況允許者。

剔除標準[6]：多發癌或者合并有其他部位腫瘤；炎性乳腺癌；新輔助化療后；嚴重的心、肺、肝、腎疾病不能耐受麻醉及手術；術后復發；合并并發癥急診手術者。

1.2 方法

對照組在對患者實施靜脈輸液港后，發放健康教育單，指導維護方法，并在每次化療結束出院后分別在10d內和1個月后進行電話隨訪。

研究組在對照組基礎上配合微信平臺，具體如下。

（1）成立維護小組、建立微信平臺：選擇具有較好溝通能力的護理人員3名，并配備心理咨詢師與科室醫生一名。申請微信公眾號，成立微信公眾平臺；并在患者離院前，建立微信群，各群主由組長對組員擔任。

（2）幫助和確認患者及家屬用手機掃描此二維碼，關注及加入。平臺負責提供輸液港的相關知識及置入術后的維護置入事項；微信群則主要是提供具體咨詢，病友間交流，化療及輸液港維護提醒等相關內容。

（3）平臺每日至少推送1條乳腺癌信息，包括視頻、圖片、文字，包括：輸液港構造，維護方法，適應證及禁忌證，如何自我觀察；節假日祝福及門診時間和化療床位安排等。

（4）微信群在線答疑解惑：定期在每日中午和晚上2個時段回復。

1.3 評價指標

比較兩組患者在干預前、后的對康復鍛煉、健康生活的依從性評分，日常生活能力、自我護理能力及生活質量評分，并統計患者對護理的滿意率。依從性比較，采用詢問問題方式調查[7]：①存在偶爾依照指導去做；②存在忘記去做；③停止去做在自覺癥狀好轉時；④停止去做當病情惡化時。回答方式以是或否評價，否記1分，是記0分，總分4分，分數越高代表依從性越好。自我護理能力以SCHFI評價[8]：標準分（0～100分），分數越高表明自我護理行為越好。

日常生活評定以Barthel評分法：包涵日常生活的十個項目，百分制，評分越高表明日常生活活動能力越好。癌癥患者生命質量核心量表（EORTCQLQ-C30）自評，針對六項，得分越高表示生活質量越高。滿意率判斷[9]：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（總數-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩兩組患者在干預前、后的對康復鍛煉、健康生活的依從性評分比較

兩組患者干預前對康復鍛煉、健康生活的依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后對康復鍛煉、健康生活的依從性評分較手術前明顯升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在干預前、后的對康復鍛煉、健康生活的依從性評分比較（）

表1 兩組患者在干預前、后的對康復鍛煉、健康生活的依從性評分比較（）

2.2 兩組干預前、干預后的日常生活能力、自我護理能力評分比較

兩組患者干預前日常生活能力、自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后日常生活能力、自我護理能力評分較干預前明顯升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前、干預后的日常生活能力、自我護理能力評分比較（）

表2 兩組干預前、干預后的日常生活能力、自我護理能力評分比較（）

2.3 兩組患者干預前、干預后生活質量評分比較

兩組患者干預前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后生活質量各項評分較干預前上升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前、干預后生活質量評分比較（）

表3 兩組患者干預前、干預后生活質量評分比較（）

續表3

續表3

2.4 兩組患者對干預的滿意率比較

研究組患者對干預的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對干預的滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌為目前較為高發的惡性腫瘤疾病，但由于其疾病特點，早期手術治療效果佳，配合術后化療，往往能獲得較好的結果[10]。而對于患者術后化療，從最開始的單純靜脈輸注，到后期的靜脈置管，再到現在較為推薦的靜脈輸液港，以其獨有的優勢迅速地占領了市場并獲得好評[11]。其優勢主要是每星期更換貼膜及蝶形針1次，在治療間歇期的維護只需要每月沖、封管1次。因此，與其他靜脈通道相比較，具有并發癥發生率低、維護周期長的特點。且患者日常生活不受限制，不但對基礎的生活無影響，還可以沐浴、游泳等，大大提高了患者的生活質量，已成為長期靜脈留置的主流模式[12]。由于維護時患者必須返回置管醫院，增加患者經濟負擔的同時耗時耗力[13]。因此，多數醫院在開展靜脈輸液港的同時，予配合延伸護理。隨著臨床的應用發現，延伸護理并不能給患者提供24h在線服務，因此受到了一定的限制[14]。而本研究所采取的微信平臺，借助目前廣泛使用的智能手機，建立微信平臺與微信群兩種形式[15-16]。平臺提供每日健康資訊，而群則提供患者答疑解惑和病情探討，真正做到了24h“在線”。本研究中，兩組患者干預前對康復鍛煉、健康生活的依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后對康復鍛煉、健康生活的依從性評分較手術前明顯升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前日常生活能力、自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后日常生活能力、自我護理能力評分較干預前明顯升高，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后生活質量各項評分較干預前上升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對干預的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌術后輸液港化療患者的延伸護理中，運用以微信平臺配合，可明顯地提升患者對康復鍛煉和健康生活的依從性，明顯地改善患者的日常生活能力及自我護理能力，提升生活質量，獲得患者的一致好評，效果理想。