空巢老人多維健康狀況與居家養老服務需求研究
——基于2018年CLHLS數據

王敏，周麗平，佘金文，胡子艷，肖潔

（長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410600）

0 引言

空巢家庭指的是無子女或雖有子女但子女長大成人后因各種原因離開，剩下老年夫婦或1位老人獨自居住的家庭[1]。2021年第七次全國人口普查數據[2]顯示，我國60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%，平均每個家庭戶的人口為2.62人，比2010年的3.10人減少0.48人，家庭戶規模繼續縮小，空巢問題進一步凸顯。多項研究表明，空巢老人健康狀況比非空巢老人差[3-4]，容易出現失落、抑郁等為表現的空巢綜合征[5]。同時健康是一個多維度概念，包括軀體、心理乃至社會關系多個方面。良好的社會支持對于緩解壓力生活事件造成的不良心理反應具有積極作用[6]，由于家庭支持系統的相對缺乏，使得社區支持系統在空巢老人居家養老服務體系建設中占有重要地位。因此，本研究擬采用大樣本數據庫進行分析，探討空巢老人的多維健康狀況以及社區居家養老服務需求，為社區針對性地建設養老服務體系提高參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文所采取的研究數據來自于2018年的“中國老齡健康影響因素追蹤調查”項目（chineselongitudinal healthy longevity survey，CLHLS）。此調查數據涵蓋了全國22個省市自治區500多樣本點地區65歲及以上各年齡段的老年調查對象。本文結合研究對象特征，將問卷中獨居和僅與配偶同住的老年人納入，作為空巢老人樣本數據。

1.2 變量設置

根據被廣泛認同的健康多維概念及綜合健康評估內容[7]，本研究也將軀體健康、ADL、心理健康和社會健康作為綜合健康的子變量進行探討，所涉及到的主要變量及賦值見表1。

表1 主要變量及賦值

1.3 資料分析方法

采用SPSS 22.0軟件對空巢老人多維健康狀況及養老服務需求進行描述性統計，采用相關分析、χ2檢驗等方法分析不同人口社會學特征的空巢老人各維度健康狀況，采用回歸分析空巢老人居家養老服務需求的影響因素。

2 結果

2.1 空巢老人基本情況

本次分析剔除各變量“無法回答”及缺失項的樣本，最后納入4926個，獨居的絕對空巢老人占39.3%，男性占53%，女性占47%，空巢老人平均年齡（79.99±9.32）歲，沒上過學、上學1～6年以及7年以上老人的比例分別為31.6%、31.2%和37.2%。

2.2 空巢老人多維健康狀況及相關因素

軀體健康、ADL、心理健康、社會關系受損率分別為13.3%、25.2%、48.7%和28.4%。不同特征空巢老人各維度健康比較結果見表2。

表2 不同個體特征空巢老人各維度健康狀況比較

2.3 空巢老人社區居家養老服務需求

在社區提供的8項養老服務中，供給率最高的為保健知識服務（42.9%），平均使用服務數為（1.89±2.199）。與城鎮社區相比，農村地區各項居家養老服務供給率均顯著降低。而空巢老人對社區居家養老服務需求率則均超過60%，前四位分別為上門送醫服務（81.1%）、提供保健知識服務（74.9%）、組織社會娛樂活動服務（68.4%）、精神慰藉服務（67.8%），平均養老服務需求數為（5.51±3.03）項。線性回歸分析顯示空巢類型（β=0.211）、心理健康（β=0.06）和社會關系（β=0.328）是居家養老服務需求數的影響因素（F=22.824，P＜0.001）。

3 討論

3.1 空巢老人多維健康指標中，心理健康狀況不容樂觀

本研究中采用自評健康狀況作為軀體健康維度變量，自評健康狀況又稱為健康自評或自感健康，已廣泛應用于社會科學領域，已被眾多研究證明，可以很好的反映人群的生理健康狀況[9]。抑郁是反應人群心理狀態的指標，CLHLS數據采用10條簡版流調中心抑郁量表，可用于大規模人群調查中，尤其是針對視力、認知等功能相對下降的老年人，耗時更短，可準確測量老年群體的心理狀態[10]，故將CED-S總分作為心理健康維度變量。

本研究分析發現，各個維度健康中，心理健康維度受損率最高，達48.7%，這與其他大樣本數據庫如中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）得到的結果相近[11]。同時，與相對空巢老人相比，絕對空巢老人心理健康受損程度更嚴重，進一步說明了家庭支持系統的缺乏對老人心理健康的影響，提示空巢老人的心理健康最應該受到重視。

3.2 居家養老服務供需脫節嚴重，需進一步加大養老服務體系建設

本研究發現，空巢老人對居家養老服務需求超過80%，與既往研究結果類似[12]，說明空巢老人對居家養老服務的需求較高。同時本研究還分析了社區提供居家養老服務的供給情況，發現供給率最高的保健知識服務尚未達50%，而所有服務項目需求率均超過了60%，供需嚴重脫節，且農村明顯低于城鎮社區，說明目前我國城鄉社區居家養老服務仍需加大建設力度，尤其是農村地區的養老體系建設。

本研究分析發現排位靠前的居家養老服務需求項目集中在健康方面和精神心理方面，說明老年群體健康意識較強，對疾病防治和慢性病的自我管理較為重視。目前國內已全面開展慢性病建檔立卡，并提供每年1次的免費健康體檢，不斷完善居家養老服務體系。精神心理方面需求較多則可能是空巢老人群體社會支持系統相對薄弱，轉而期望于社區居家養老服務的體現，這也是本研究回歸分析發現的結果，即空巢老人居家養老服務需求更多受心理健康和社會因素影響。但自評健康狀況及ADL未進入回歸方程，與既往多項研究結果有出入[13]，但也有研究得到了類似的結果[14]。可能是因為該樣本群體中日常生活不需要他人協助的空巢老人占比較大，達到了90%，進而對社區的養老服務需求較弱。受中華傳統孝道影響，隨著老年人年紀增長，當日常活動能力出現障礙時，子女多傾向于與老年人同住以方便照顧或者選擇社會化長期照料方式[15]，而我國當前的長期照料機構數量較少，規模低，且擁有相關專業知識和技能的工作人員較少，很大程度影響了空巢失能老人長期照料的服務質量，因此也急需發展擴大醫養結合的長期照護機構，加大專業人才培養，提高空巢老人生活質量。