胃復安加速腹腔鏡闌尾切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察

黃強　　宋睿　　郭常敏　　張彬　劉靚懿

[摘要] 目的 觀察胃復安對腹腔鏡闌尾切術后胃腸道功能恢復的臨床效果。方法? 選取2021年1～7月四川省色達縣人民醫院行腹腔鏡闌尾切除術的患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組術后僅給予常規抗感染、抑酸、補液等治療;觀察組在上述治療的基礎上加用胃復安。以胃腸功能如首次聞及腸鳴音、肛門首次排氣排便等作為觀察指標，記錄數據進行統計學比較，評價胃復安對腹腔鏡闌尾切除術后胃腸功能恢復的臨床療效。結果? 觀察組患者術后首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義。但觀察組術后出現惡心、嘔吐、腹脹例數少于對照組。結論? 胃復安可加速腹腔鏡下闌尾切除術后患者胃腸功能的恢復。

[關鍵詞] 胃復安;急性闌尾炎;腹腔鏡下闌尾切除術;胃腸功能

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0086-03

Clinical observation on the efficacy of metoclopramide in accelerating gastrointestinal function recovery after laparoscopic appendectomy

HUANG Qiang1 SONG Rui1 GUO Changmin1 ZHANG Bin2 LIU Liangyi3

1.Department of Emergency Medicine， Chengdu Fifth People's Hospital， Chengdu? ?611130， China; 2.Department of Surgery， Seda People's Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture， Seda 626600， China; 3.Department of Gastroenterology， the People's Hospital of Chongzhou City， Chongzhou? ?611230， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of metoclopramide on gastrointestinal function recovery after laparoscopic appendectomy （LA）. Methods A total of 60 eligible patients who underwent LA from January 2021 to July 2021 were selected as subjects of the clinical study according to the inclusion and exclusion criteria. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional anti-infection， acid suppression and rehydration therapy after surgery， while the observation group was treated with metoclopramide on the basis of conventional treatment. The time of first audible borborygmus， time of first anal exhaust， time of first defecation， as well as the incidence of nausea， vomiting， abdominal distension and constipation were observed and recorded for statistical analysis to evaluate the clinical efficacy of metoclopramide on gastrointestinal function recovery after LA. Results The time of first audible borborygmus， time of first anal exhaust， time of first defecation and days of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences. There was no statistically significant difference between the two groups in the total incidence of postoperative complications. However， the number of cases of postoperative nausea， vomiting and abdominal distension in the observation group was less than that in the control group. Conclusion Metoclopramide can accelerate the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing LA.

[Key words] Metoclopramide; Acute appendicitis; Laparoscopic appendectomy; Gastrointestinal function

急性闌尾炎是一種常見的胃腸道疾病，每年每100 000人中有5.7～57.0人受到影響，終生累積發病率為9%[1，2]。急性闌尾炎也是導致患者到急診室就診的急腹癥中最常見原因之一。腹腔鏡下闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）是一種廣泛使用的外科手術，也是治療急性闌尾炎的最有效的手術治療方法，與開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）相比，減少術后疼痛和并發癥，從而縮短住院時間和恢復時間[3～5]。腹部手術后，常會因胃腸功能恢復延遲造成惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便延遲等癥狀[6]。胃腸功能的及早恢復是患者快速康復的關鍵。胃復安為多巴胺受體拮抗劑，是一種價格低廉的促進胃腸動力藥物，可有效增加胃腸道的運動[7，8]。本文旨在探討胃復安能否加速腹腔鏡下闌尾切除術后胃腸道功能恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省色達縣人民醫院2021年1～7月在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術的急性闌尾炎患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。診斷標準[9]見表1，納入標準和排除標準見表2。兩組患者在性別、年齡分布、病理分型分布、白細胞計數（術前及術后第2、4天）、手術時間、術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表3～4。本研究經四川省色達縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

①兩組術后均禁食禁飲、臥床休息，于常規排氣或排便后再準予進食進飲。

②對照組術后僅給予常規抗感染、抑酸、補液等治療;觀察組在常規治療的基礎上，加用胃復安（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021179，規格：1 ml∶10 mg）治療。①≥6且≤14歲患者：胃復安5 mg iv q12h，連用2 d;②>14且≤60歲患者：胃復安10 mg iv q12h，連用2 d。

1.3 觀察指標

①術前白細胞計數（白細胞計數由邁瑞BC-5180CRP全自動血液分析儀測定）。

②術中相關情況：手術時間、術中出血量、闌尾炎病理分型[急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎、闌尾周圍膿腫][10]。

③術后指標：術后第2、4天白細胞計數，術后首次聞及腸鳴音時間（由值班醫師間隔1～2 h對患者腹部進行聽診，時間不少于5 min）、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院天數、術后并發癥。術后的并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、切口感染、水電解質酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥、失血性貧血等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況、住院時間比較

觀察組術后的首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明術后使用胃復安有助于胃腸功能的恢復，從而降低住院天數。見表5。

2.2 兩組的術后并發癥比較

兩組術后均未發生嚴重水電解質酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥、失血性貧血等并發癥，對照組術后出現惡心4例，嘔吐1例，腹脹3例，便秘1例，傷口感染2例，觀察組術后出現惡心2例，嘔吐0例，腹脹1例，便秘1例，傷口感染2例。兩組術后并發癥的發生率分別為36.67%（11/30）和20.00%（6/30）。因樣本量較少，在并發癥的比較中，差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組在使用胃復安后，出現惡心、嘔吐、腹脹例數少于對照組。見表6。

3 討論

急性闌尾炎是患者急診室就診最常見的急腹癥之一，通常需要急診手術治療。腹腔鏡闌尾切除術（LA）已成為治療急性闌尾炎的最有效的手術治療方法[3]。因手術打擊所引起的神經調節機制、免疫介導的炎癥反應機制以及藥理學機制相關等原因，可造成胃腸功能短暫喪失，嚴重者可造成術后麻痹性腸梗阻[6]。有調查顯示，闌尾切除術后并發癥的發生率為3.0%～28.7%[1]，雖然死亡率低，但會增加住院天數。

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）計劃是多學科、多模式的護理途徑。最初是由Henrik Kehlet教授在1997年提出，旨在優化圍手術期管理，減少手術的應激反應，并加素患者的康復。ERAS計劃的要素基于通過降低對手術的神經激素反應和保持合成代謝穩態來減輕手術壓力，從而降低器官功能障礙和并發癥的發生率[11，12]。隨著理念的提出與發展，有效地縮短住院時間、減少并發癥、減少再入院和減少總醫療費用，這主要是在擇期手術中運用[13，14]。而在急診手術患者中運用快速康復外科計劃仍具有挑戰性。

LA的患者，術后的胃腸功能能否快速恢復，是減少術后并發癥、住院時間的關鍵。ERAS計劃中，對加快術后胃腸功能恢復的措施較多，如鼓勵下地行走、早期飲食、多模式鎮痛和藥物干預等[14，15]。而藥物方面，胃復安在加快胃腸功能恢復中也起著重要作用。有研究表明，胃復安能有效加快進腹部手術患者的胃腸功能恢復[15]。胃復安加快胃腸功能恢復的機制是通過刺激腸道平滑肌收縮，導致通過小腸的時間減少，但對結腸活動的影響仍有待明確。胃復安也可通過提高化學感受器觸發區和外周機制的嘔吐閾值，可有效預防人類阿撲嗎啡引起的嘔吐，并在動物中預防阿撲嗎啡、海德根、利血平、河豚毒素和硫酸銅引起的嘔吐。在通常的治療劑量下，胃復安的耐受性良好。副作用通常是輕微和短暫的，很少需要停藥。主要包括在口服或腸胃外給藥后出現的困倦、煩躁、腸紊亂、頭暈和昏厥。在本研究中，觀察組在使用胃復安后，首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，從而降低患者的住院時間。術后并發癥情況，兩組均未發生嚴重并發癥，因樣本量較少，差異無統計學意義，但是觀察組出現惡心、嘔吐、腹脹并發癥的例數少于對照組。

本研究中，經過胃復安治療的30例患者，在首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組。由此本研究組認為胃復安可加速腹腔鏡闌尾切除術后胃腸功能的恢復。但色達縣平均海拔高達4000 m以上，研究對象具有區域特性且樣本量偏少，缺乏多中心的相關對照研究，可能出現資料的統計偏差。

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（收稿日期：2021-11-18）