依據2019版Beers標準分析評價某三甲醫院老年住院患者潛在不適當用藥

趙菲菲 李滿 楊楠 毛利緊 陳敬霞 郭峰

摘 要 目的：分析某院老年住院患者潛在不適當用藥（potentially inappropriate medication，PIM），為老年住院患者合理用藥指導及管理提供依據。方法：以2019版Beers標準為評價依據，對某院2020年11—12月所有年齡≥65歲的老年住院患者PIM情況進行回顧性分析，進一步查閱病歷并結合疾病指南共識進行評價。結果：共收集患者22 609例，18 324例（81.05%）患者存在PIM問題。結論：老年住院患者PIM發生率較高。醫院應當采取相當措施，降低PIM的發生率，保證老年患者用藥安全。

關鍵詞 老年住院患者 潛在不適當用藥 Beers

中圖分類號：R969.3； R592 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2022）09-0018-05

引用本文 趙菲菲， 李滿， 楊楠， 等. 依據2019版Beers標準分析評價某三甲醫院老年住院患者潛在不適當用藥[J].上海醫藥， 2022， 43（9）： 18-22.

Evaluation of potentially inappropriate medication in elderly inpatients based on Beers criteria （2019 edition）

ZHAO Feifei， LI Man， YANG Nan， MAO Lijin， CHEN Jingxia， GUO Feng

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the potentially inappropriate medication （PIM） of elderly inpatients in our hospital in order to provide a reference of standard medication for elderly inpatients. Methods： PIM in elderly patients who were over 65 years old and hospitalized from November to December， 2020 in a hospital was retrospectively analyzed based on the Beers criteria in 2019 and the cases were further consulted and evaluated in combination with the consensus of disease guidelines. Results： A total of 22 609 patients were collected and PIM problems were found in 18 324 （81.05%） patients. Conclusion： The incidence of PIM in elderly inpatients is high and some appropriate measures should be taken to reduce the incidence of PIM and ensure safe medication of the elderly inpatients.

KEY WORDS elderly inpatient； potentially inappropriate medication； Beers criteria

潛在不適當用藥（potentially inappropriate medication，PIM）是指藥物有效性尚未確立和/或藥物不良事件的風險超過預期的臨床效益，同時缺少較安全的可替代藥物。1991年，美國老年醫學專家Beers等首次發表了針對門診和長期照護患者的老年人PIM標準，被稱為Beers標準。Beers標準的制定基于循證醫學證據，基本覆蓋了老年人不適當用藥的各種內容。2019年1月，美國老年醫學會（American Geriatrics Society，AGS）第五次更新老年人潛在不適當用藥Beers標準[1-2]。

本研究選取某院2020年11月至12月期間所有老年住院患者22 609例，以2019版Beers標準為依據對PIM進行回顧性分析，查閱病歷并結合疾病指南專家共識進行評價，為老年住院患者合理用藥指導及管理提供依據，提高老年患者臨床藥物治療水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用處方點評軟件天際健康臨床合理用藥智能管理系統調取2020年11月1日至2020年12月31日所有老年住院患者的病歷，并進行病歷篩選。篩選條件：年齡≥65歲的所有患者；剔除標準：住院時間小于48 h和死亡病例。以Excel表格導出患者信息并整理，包括患者住院號、姓名、性別、年齡、所屬科室、臨床診斷、治療藥物使用情況等。

1.2 統計分析

應用Excel和SPSS 22.0軟件進行統計學分析，以患者的性別、年齡、住院天數以及用藥品種數為自變量，是否發生PIM為因變量進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況

本研究共納入患者22 609例，男性患者12 841（56.80%）例，女性患者9 768（43.20%）例，平均年齡為（71.26±5.60）歲，平均住院天數為（13.06±9.08）d；平均用藥種類為（25.09±15.06）種（表1）。

患者的性別、年齡、住院天數、以及用藥品種數與PIM的發生存在關聯，差異有統計學意義（P<0.05），PIM發生率隨患者年齡、用藥品種數、以及住院天數的增加而升高（表1）。

2.2 老年患者PIM情況

18 324（81.05%）例老年患者存在PIM，其中排名前三位的藥物分別為質子泵抑制劑（PPIs）、甲氧氯普胺及苯二氮？類藥物，占比分別為65.97%、11.03%和 7.40%（表2）。

2.3 老年住院患者與疾病相關的PIM

與疾病相關的PIM有228例次，其中骨折或跌倒病史老年患者使用阿片類藥物及苯二氮？類、非苯二氮？類藥物例次較多，分別為98例和36例（表3）。

2.4 老年患者應避免的藥物相互作用

880例次老年患者存在藥物相互作用，其中阿片類藥物與苯二氮？類藥物合用的頻次最高，為405例次，占比46.02%；其次是糖皮質激素與非甾體抗炎藥聯用，為277例次，占比31.48%（表4）。

2.5 腎功能不全的老年患者使用藥物的情況

依諾肝素在CrCl<30 mL/min的老年患者中使用頻次最多，占比58.66%；螺內酯次之，占比16.20%（表5）。這些藥物在腎功能不全老年患者應用須謹慎。

3 討論

某院老年住院患者PIM發生率較高（81.05%），與既往報道PIM發生率相似[3-6]。Beers標準是基于臨床證據的藥物使用評價工具，并不能取代管理目標、臨床診斷、患者偏好和需求；且Beers標準列出的PIM不是所有老年患者任何時候應用均不恰當[7]。因此，本研究中，查閱病例的臨床診斷與用藥情況，結合疾病指南專家共識，對檢出的PIM進行評價分析。

1）老年患者PIM情況 PPIs是最常見的PIM，占比高達65.97%，與何丹等[3]的報道接近，低于李蒙等[4]的報道。醫院可通過對醫師進行定期培訓和藥師審核監督處方來有效規范PPIs藥物的使用。

某院甲氧氯普胺PIM的發生率較高（11.03%）。查閱病例發現，使用甲氧氯普胺的老年患者中1 685例（83.33%）為臨時給藥，治療偶發嘔吐、惡心；337例長期給藥患者中，56例（16.62%）患者給藥時間≥7 d。某院老年患者甲氧氯普胺的使用占比較高，但多為臨時給藥，綜合評價較為安全。

2）腎功能相關PIM 腎功能不全會降低依諾肝素的清除率，延長半衰期并增加其暴露，使患者有更高的出血風險[8-9]。某院依諾肝素使用率較高（105例），占腎功能相關PIM的58.66%。查閱病例發現，使用依諾肝素患者中91例（86.67%）老年患者為血液透析時使用；血液透析開始時，在動脈血管通路給予依諾肝素，用于血液透析體外循環中，防止血栓形成。血液透析患者所使用的依諾肝素劑量，作用時間一般為4 h，這種劑量不會導致其進入血透患者的體循環中，綜合評價較為安全。

總之，應加強對臨床醫師的宣傳和教育，謹慎選用Beers標準中應避免使用的藥物，以便將老年患者的潛在用藥風險降低至最低，提高老年患者的用藥安全。

參考文獻

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