肛癰促愈湯在改善肛周膿腫患者術后炎癥反應中的效果觀察

李韶銀

（泗洪東方醫(yī)院中醫(yī)外科，江蘇 宿遷 223941）

肛周膿腫是臨床常見的肛腸科疾病，臨床主要表現為肛周腫脹疼痛，可伴隨惡寒、發(fā)熱等全身性癥狀，若未進行及時有效治療，肛周膿腫可發(fā)展為肛瘺、感染性休克。目前，肛周膿腫患者常采用一次性肛周膿腫根治術有效清除病灶、快速排出膿汁，但手術屬于創(chuàng)傷性操作，會對患者肛門組織帶來一定的損傷而引起術后疼痛，且創(chuàng)面容易受到感染，造成患者術后創(chuàng)面愈合不佳[1]。高錳酸鉀常被用于肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的治療中，其具有殺菌消毒的作用，但由于其僅僅只能對患者體表的創(chuàng)面進行消毒，無法降低患者機體內部的炎癥反應，導致治療效果欠佳[2]。中醫(yī)認為，肛周膿腫屬于“肛癰”“瘡瘍”等范疇，肛周膿腫術后為“瘡瘍中后期”，其病因病機為毒熱盛而致血聚于肛門，乃致癰疽，故治療應以清熱活血、散結消腫為主[3-4]。肛癰促愈湯含金銀花、蒲公英、合歡皮等多味中藥，可發(fā)揮清熱解毒、消癰散結的功效，能夠促進肛周膿腫患者術后創(chuàng)面的愈合。基于此，本研究旨在探討肛癰促愈湯在促進肛周膿腫患者術后創(chuàng)面愈合中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2019年7月至2021年10月泗洪東方醫(yī)院收治的100例肛周膿腫患者分為對照組和研究組，各50例。對照組中男、女患者分別為31、19例；年齡20～56歲，平均（38.20±8.87）歲；創(chuàng)面面積3～16 cm2，平均（9.87±3.01） cm2。研究組中男、女患者分別為30、20例；年齡20～57歲，平均（38.52±8.90）歲；創(chuàng)面面積3～17 cm2，平均（9.85±2.97） cm2。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]和《中西醫(yī)結合肛腸病診治》[6]中的相關診斷標準者；年齡18～60歲者；肛周有硬結或腫塊，肛旁腫痛、墜脹，局部溫度升高者；肛周超聲檢測可發(fā)現膿腫者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；由外傷或結腸炎導致的肛周膿腫者；患代謝及內分泌疾病者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均進行病情評估、常規(guī)消毒及麻醉后行一次性肛周膿腫根治術，術后均給予負壓封閉引流及抗生素治療。術后指導對照組患者進行高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）坐浴，按照沸水：高錳酸鉀為5 000∶1的比例配制2 000 mL高錳酸鉀溶液，10 min/次，2次/d，坐浴完成后擦凈藥液，涂抹碘伏，用無菌紗布敷貼于創(chuàng)面。研究組患者在對照組的基礎上給予肛癰促愈湯進行治療，組方：大黃3 g，甘草6 g，乳香、沒藥及黃芪各10 g，陳皮、當歸、合歡皮及白芷各12 g，延胡索、浙貝母各15 g，蒲公英20 g，連翹、金銀花各30 g，加水煎服至400 mL，200 mL/次，2次/d。7 d為1個療程，兩組患者治療至創(chuàng)面愈合停藥，均治療3個療程后評價療效。

1.3 觀察指標①臨床療效：術后21 d，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]評估兩組患者臨床療效，其中術后傷口完全愈合，沒有分泌物，無痛感，創(chuàng)面完全覆蓋上皮且堅實為痊愈；患者傷口愈合≥ 75%，創(chuàng)面肉芽組織鮮活結實，顏色紅潤，稍有分泌物，痛感不明顯為顯效；傷口愈合25%～74%，創(chuàng)面肉芽組織較鮮活，色紅，仍有少量分泌物，有較輕痛感及瘙癢為有效；傷口愈合≤ 24%，創(chuàng)面肉芽組織色黯淡，生長很少，有較多分泌物，存在痛感及瘙癢為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②創(chuàng)面愈合情況：于術前、術后21 d，利用探針或長棉簽測量創(chuàng)面長度和深度，其中創(chuàng)面長度為創(chuàng)面沿著身體長軸方向的距離；創(chuàng)面深度指創(chuàng)面最深處垂直于皮膚表面的距離，并記錄兩組創(chuàng)面愈合時間，上皮完全覆蓋創(chuàng)面為創(chuàng)面愈合。③疼痛程度：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估兩組患者術前及術后14、21 d疼痛程度，評分總分10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。④創(chuàng)面滲透液積分：參照《盆底與肛門病學》[8]中的相關標準評估兩組患者術前及術后14、21 d創(chuàng)面滲透液情況，其中，有大量分泌物，浸透紗布 > 2張為3分；有明顯的分泌物，浸透紗布1～2張為2分；分泌物少量，未浸透1張紗布為1分；紗布干燥，無分泌物為0分。⑤炎性因子：于術前、術后21 d，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心15 min（離心轉速3 000 r/min），取血清，采用全自動生化分析儀測定血清白細胞介素 -6（IL‐6）、白細胞介素 -8（IL‐8）、白細胞介素 ‐1β（IL‐1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗；計量資料數據均服從正態(tài)分布，以(±s?)表示，兩組間相同時間點的比較行單因素方差分析，組內不同時間點的比較行重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較術后21 d研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較與術前比，術后21 d兩組患者創(chuàng)面長度和深度均縮短，且研究組短于對照組；研究組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

注：與術前比，*P<0.05。

組別 例數 創(chuàng)面長度(cm) 創(chuàng)面深度(cm) 創(chuàng)面愈合時間(d)術前 術后21 d 術前 術后21 d對照組 50 4.32±1.02 0.98±0.32* 1.76±0.54 0.45±0.19* 27.32±5.43研究組 50 4.29±1.01 0.42±0.17* 1.79±0.53 0.16±0.05* 22.54±2.32 t值 0.148 10.928 0.280 10.437 5.724 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者VAS評分比較與術前比，術后14、21 d兩組患者VAS評分均呈降低趨勢，且術后14、21 d研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點VAS評分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者不同時間點VAS評分比較(?±s?, 分)

注：與術前比，*P<0.05；與術后14 d比，#P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術前 術后14 d 術后21 d對照組 50 5.65±1.34 2.89±0.76* 0.76±0.21*#研究組 50 5.69±1.37 1.76±0.65* 0.34±0.15*#t值 0.148 7.990 11.508 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較與術前比，術后14、21 d兩組患者創(chuàng)面滲透液積分均呈降低趨勢，且術后14、21 d研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較(?±s?，分)

表4 兩組患者創(chuàng)面滲透液積分比較(?±s?，分)

注：與術前比，*P<0.05；與術后14 d比，#P<0.05。

組別 例數 術前 術后14 d 術后21 d對照組 50 2.32±0.26 1.87±0.34* 1.54±0.65*#研究組 50 2.35±0.27 1.45±0.27* 0.87±0.29*#t值 0.566 6.840 6.656 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.5 兩組患者炎性因子水平比較與術前比，術后21 d兩組患者血清 IL‐6、IL‐8、IL‐1β 水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

表5 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

注：與術前比，*P<0.05。IL‐6：白細胞介素 -6；IL‐8：白細胞介素 -8；IL‐1β：白細胞介素 ‐1β。

組別 例數 IL‐6(ng/L) IL‐8(μg/L) IL‐1β(pg/mL)術前 術后21 d 術前 術后21 d 術前 術后21 d對照組 50 37.76±11.34 13.76±3.87* 1.54±0.43 0.65±0.23* 9.45±1.54 5.75±0.65*研究組 50 37.79±11.39 10.54±2.65* 1.57±0.46 0.24±0.11* 9.69±1.24 3.76±0.54*t值 0.013 4.854 0.337 11.371 0.858 16.652 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肛周膿腫是指直腸、肛管等周圍軟組織或間隙間因感染而引起的慢性或急性化膿性感染，一次性肛周膿腫根治術是治療肛周膿腫的常見方法，能夠對病灶進行有效清除，排出膿液，但術中造成的滲出液增多可導致術后形成開放性創(chuàng)面感染；同時，手術還會損傷肛門組織和神經，導致術后局部組織缺氧，傷口血運不佳，加劇切口的疼痛。高錳酸鉀具有一定殺菌消毒的作用，在肛周膿腫患者術后的治療中，能夠促進創(chuàng)面組織收斂、止血，減少細菌感染，進而間接促進創(chuàng)面的愈合。雖然高錳酸鉀可以有效抑制病原菌的生長繁殖過程，但無法有效控制患者機體內的毒素與細胞因子水平，患者體內存在大量的毒素會導致病情惡化，治療效果有限[9]。因此，亟需探尋一種積極有效的治療方案以提高肛周膿腫患者術后創(chuàng)面愈合的效果。

中醫(yī)認為，肛周膿腫病因可見飲食不節(jié)，或熱毒入里內侵，或肛周局部破損染毒，或濕邪久蘊，化熱腐肌而成膿；亦或是肺脾腎陰虛，正不生邪，濕熱結聚于肛門而發(fā)，成膿后應盡早切開排膿，使膿毒外泄，術后病邪漸退、毒隨膿瀉；通過手術切開排膿，雖可以短時間緩解疼痛、腫脹等癥狀，但由于手術操作傷及氣血，營衛(wèi)失調，導致創(chuàng)口局部濕熱火毒留戀，更致肛門經絡阻塞，血脈不通利，氣血凝滯，而出現紅腫、疼痛、出血等，影響創(chuàng)口生長愈合，因此，術后應清熱解毒、通絡止痛、活血散瘀[10]。肛癰促愈湯中大黃具有涼血消癰、瀉熱解毒的功效；沒藥可活血散瘀、消腫止痛；乳香涼血消腫、清熱解毒；黃芪可助排膿、利尿托毒；陳皮、當歸可活血化瘀；合歡皮具有安神解郁、消腫活血的功效；白芷具有祛濕止痛、消腫排膿之效；延胡索具有散瘀止痛的功效；浙貝母能夠清熱化痰；蒲公英可利尿消腫；連翹、金銀花清熱解毒、涼血止痢，甘草有清熱解毒、調和諸藥之效，以上諸藥合用可發(fā)揮清熱解毒、消癰止痛的功效[11]。本研究結果顯示，術后21 d研究組患者臨床總有效率高于對照組，創(chuàng)面長度、深度、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，術后14、21 d研究組患者VAS評分、創(chuàng)面滲透液積分均低于對照組，提示肛癰促愈湯聯合高錳酸鉀坐浴能夠有效促進肛周膿腫術后患者創(chuàng)面分泌物的排出及創(chuàng)面愈合，進一步促進患者疼痛程度緩解，臨床療效顯著。

IL‐6是成纖維細胞、T細胞活化后生成的炎性因子，還可活化、趨化單核細胞與中性粒細胞，提高血管內皮細胞分泌其他炎性因子，從而參與肛周膿腫的發(fā)展；IL‐8由巨噬細胞、成纖維細胞等合成和分泌，對白細胞具有很強的趨化和激活作用，可使中性粒細胞在炎癥部位聚集、黏附、活化、釋放溶酶體酶，加重肛周膿腫術后患者炎癥反應；IL‐1β可上調E- 選擇素、細胞間黏附分子 -1、β2整合素等黏附分子水平，促進中性粒細胞釋放細胞毒性物質導致細胞損傷，加重患者病情[12]?，F代藥理研究證實，當歸的水提取物可促進內皮細胞增殖，改善微循環(huán)，抑制微炎癥狀態(tài)[13]；連翹所含連翹酯苷具有抗感染、解熱、抗菌、抗氧化、舒張血管等廣泛的生物活性，能夠促進患者病情好轉[14]。本研究發(fā)現，術后21 d，研究組患者血清IL‐6、IL‐8、IL‐1β水平均低于對照組，進一步說明肛癰促愈湯聯合高錳酸鉀坐浴能夠有效減輕肛周膿腫術后患者炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，肛癰促愈湯聯合高錳酸鉀坐浴能夠有效促進肛周膿腫術后患者創(chuàng)面分泌物的排出及創(chuàng)面愈合，進一步緩解患者疼痛程度，減輕患者炎癥反應，臨床療效顯著，臨床研究價值高。