加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹的臨床療效評價

喬艷永，王春雨

（1.曲靖醫學高等專科學校臨床學院，云南 曲靖 655011；2.宣威市中醫醫院重癥醫學科，云南 曲靖 655400）

功能性腹脹屬于目前最常見的一種消化道疾病，會伴有腹圍增加表現，同時還會出現排氣增多、噯氣、腸鳴等癥狀，病情易反復發作，病程遷延難愈。莫沙必利作為常見的一種促動力藥物，能刺激神經元的運動，從而激發乙酰膽堿釋放，胃腸道平滑肌受到收縮而加快蠕動，從而促進胃腸道運動，但停藥后可能出現復發情況，預后不佳[1]。中醫認為，功能性腹脹屬于“痞滿”“脹滿”“聚證”等范疇，與飲食、情志、外邪等多種因素有關，并且與胃、肝、脾等臟腑的機能關系密切，基本病機可概括為中焦氣機不利，脾胃升降失司，多數為脾虛痰濕型。加味三香湯中含有焦檳榔、黨參、萊菔子等多種中藥成分，具有疏肝理氣、健脾消食的功效[2]。本研究旨在探討加味三香湯對脾虛痰濕型功能性腹脹患者胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年4月至2021年8月期間來宣威市中醫醫院進行治療的50例脾虛痰濕型功能性腹脹患者的臨床資料，按不同的治療方法將其分為A組和B組，每組25例。A組中男、女患者分別為15、10例；年齡25～58歲，平均（41.00±10.11）歲；病程1～3年，平均（2.20±0.38）年。B組中男、女患者分別為16、9例；年齡26～59歲，平均（41.85±10.34）歲；病程1～4年，平均（2.31±0.40）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《消化系統疾病內科診治》[3《]消化系統常見病功能性腹脹中醫診療指南》[4]中的相關診斷標準者；腹部脹氣明顯，午后或夜間加重，影響正常飲食、睡眠者；臨床資料完整者等。排除標準：既往有腹部手術史者；合并有功能性便秘、腸易激綜合征或其他功能性胃腸疾病者；經內鏡、B超等檢測存在消化道糜爛、潰瘍等器質性病變；過敏體質及對本試驗藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組患者在明確病情后，均停止應用一切與本病有關的其他中、西藥物，同時禁食辛辣、刺激性食物。A組患者采用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，3次/d。在上述治療基礎上，B組患者聯合加味三香湯治療，藥物組成方案：香附、廣木香、厚樸、佩蘭各10 g，生白術、炙黃芪、枳實、白豆蔻各15 g，焦檳榔、黨參、萊菔子各20 g，根據患者的癥狀，進行加減用藥治療，即對于疼痛較嚴重者，可增加當歸、川楝子、延郁索各10 g，白芍30 g；對于有燒心、反酸的患者，增加烏賊骨、煅瓦楞子各30 g；對于胃寒、喜暖的患者，增加高良姜10 g；對于口干明顯者，增加沙參、石斛各10 g，麥冬15 g；急躁易怒、口苦者，增加柴胡10 g，黃連5 g，龍膽草6 g；對于便秘者，增加瓜蔞15 g，火麻仁30 g；對于氣虛、便秘的患者，可增加肉蓯蓉15 g，黃芪30 g，清水煎服，1劑/d，早晚各服用200 mL。兩組患者均持續治療21 d。

1.3 觀察指標①治療效果，治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中的癥狀評估指數進行評價，臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分的減少率 > 70%為顯效；癥狀、體征有所改善，癥狀積分的減少率在30%～70%為有效；臨床癥狀、體征未發生明顯改善，癥狀積分的減少率 < 30%為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫證候積分與腹圍，從腸鳴、腹脹、納差、噯氣等4方面評估兩組患者癥狀嚴重程度，每項分值范圍均為0～6分，得分越高患者癥狀越嚴重[4]。腹圍：患者晨起排空腹部之后，選取站立位，身體站立，肩自然放松，雙手臂下垂，使用皮尺繞臍1周，皮尺圍度與地面平行讀數即可。③治療前后胃腸激素指標與胃排空率，采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉速離心10 min后取血清，采用放射免疫法檢測MTL、GAS、SS、VIP水平；胃排空率：檢查當日，患者需空腹10 h以上，進標準餐同時服用20粒小鋇條，于餐后5 h攝腹部X線片1張，判定胃內小鋇條的個數，胃排空結果由兩名醫師共同判斷并計算胃排空率。胃排空率=（20 -?胃內殘余鋇條數）/20×100%。④治療前后心理狀態評分，包括焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評分，量表滿分均為100分，兩個量表均分為4個等級，其中SAS在50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS在53分以下為無抑郁，53～62 為輕度抑郁，63～73分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分值越低說明焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]，采用χ2檢驗；計量資料均首先進行正態性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態分布且方差齊則以(±s?)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分與腹圍比較與治療前比，治療后兩組患者腸鳴、腹脹、納差、噯氣等評分均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），兩組患者治療前后組內、組間腹圍比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分與腹圍比較(?±s?)

表2 兩組患者中醫證候積分與腹圍比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數中醫證候積分（分）腹圍(cm)腸鳴 腹脹 納差 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 3.09±0.34 2.61±0.43* 3.28±0.40 2.49±0.68* 3.26±0.33 2.70±0.52* 3.35±0.38 2.69±0.34*83.48±15.24 80.54±12.45 B 組 25 3.10±0.24 1.85±0.54* 3.22±0.34 1.75±0.51* 3.25±0.31 1.85±0.41* 3.31±0.33 1.81±0.27*81.65±14.89 77.15±9.54 t值 0.120 5.505 0.571 4.353 0.110 6.418 0.397 10.134 0.429 1.081 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.3 兩組患者胃腸激素與胃排空率比較與治療前比，治療后兩組患者MTL、GAS、胃排空率均顯著升高，且B組顯著高于A組；兩組患者血清SS、VIP水平均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標與胃排空率比較(?±s?)

表3 兩組患者胃腸激素指標與胃排空率比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。MTL：胃動素；GAS：胃泌素；SS：生長抑素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數MTL(ng/L) GAS(ng/L) SS(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 210.66±10.01 240.24±11.21* 58.64±13.94 74.29±21.41* 70.22±20.48 57.18±7.44*B 組 25 211.64±16.24 270.57±14.21* 57.55±14.12 98.57±16.22* 70.21±20.50 20.54±8.42*t值 0.257 8.379 0.275 4.520 0.002 16.305 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數VIP(ng/L) 胃排空率(%)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 23.66±2.15 20.04±1.41* 22.13±17.36 58.67±17.95*B 組 25 23.65±2.01 17.11±1.18* 21.65±17.82 77.15±12.13*t值 0.017 7.968 0.096 4.265 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組患者SAS、SDS評分比較與治療前比，治療后兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，且B組顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 (?±s?, 分 )

表4 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 (?±s?, 分 )

注：與治療前比，*P<0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25 59.45±3.15 49.87±5.15* 60.57±2.98 53.15±3.15*B 組 25 58.78±2.64 45.33±4.57* 60.45±3.11 46.21±2.55*t值 0.815 3.297 0.139 8.562 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

功能性腹脹是臨床常見的功能性胃腸病之一，患者常常伴有腹部有反復發作的脹滿感、壓迫感或堵脹感，并可能伴有腹圍增大，部分患者還伴有輕度腹痛與輕微排便異常，腸鳴、排氣增多，亦有部分患者有明顯精神緊張、焦慮等情緒問題。莫沙必利是一種通過促進乙酰膽堿釋放，可增強胃、十二指腸的收縮，并協調胃腸運動，促進其排空的促胃腸動力藥物，可緩解患者腹部脹滿感、壓迫感等癥狀，但部分患者會因腸道內微生物的改變、不良情緒等因素的影響，有惡心、嘔吐等癥狀，影響治療效果[8]。

中醫認為，功能性腹脹的發病均與脾胃有關，其基本病機集中于氣機壅滯，不同原因引起脾胃失常，中焦氣機不利，最終導致腹脹，故應以益氣健脾為主要治療原則。加味三香湯中焦檳榔可行氣導滯、利水消腫；黨參可補中益氣、生津養血，萊菔子可降氣、消食，生白術、佩蘭可健脾益氣，炙黃芪可益氣固表，枳實可補益脾胃，白豆蔻可化濕行氣，香附、延郁索、柴胡可行氣解郁，廣木香、川楝子、煅瓦楞子、高良姜可行氣止痛，厚樸可行氣消積，當歸可補血養血，白芍可養血調經，烏賊骨可收斂止血，沙參可清熱生津，石斛可活血化瘀，麥冬、火麻仁可養陰生津，黃連、龍膽草可清熱燥濕，瓜蔞可清熱化痰，肉蓯蓉可潤腸通便，諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾化濕之效[9]。本研究中，B組患者治療總有效率顯著高于A組，治療后腸鳴、腹脹、納差、噯氣等評分，SAS、SDS評分均顯著低于A組，提示加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹患者，可有效緩解臨床癥狀，改善不良情緒，從而減小腹圍，促進病情恢復。

MTL主要是通過增加細胞內Ca2+的水平，促使胃腸平滑肌興奮，具有增強消化器官運動，加速胃腸排空的生理功能；GAS能促進胃竇和幽門括約肌收縮，增強胃腸運動；SS可通過受體作用舒張胃腸道平滑肌，抑制各種胃腸激素的釋放，其水平升高不利于腹脹患者病情恢復；VIP是胃腸運動的主要抑制物質之一，具有參與胃的容受性舒張反射、松弛消化道括約肌、減慢胃排空、抑制小腸運動和膽囊收縮、調節膽囊內壓力等作用；相關研究顯示，胃排空率越高，說明胃腸動力越強，從而利于腹脹患者病情的恢復[10]?，F代藥理學研究表明，枳實的水煎液可通過增加細胞內Ca2+濃度、調節鈣調蛋白的表達來促進胃竇平滑肌細胞收縮，從而增強胃腸動力，緩解腹脹癥狀[11]；廣木香中去氫木香內酯能夠在加速胃腸排空的同時，增加MTL的釋放，同時還有利膽、抗幽門螺桿菌等功效[12]；厚樸中的厚樸酚在消化系統中對胃腸運動能夠產生雙向調節作用[13]。本研究中，B組患者血清MTL、GAS水平及胃排空率均顯著高于A組，血清SS、VIP水平均顯著低于A組，提示加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹，可有效促進胃排空，增強胃腸道動力。

綜上，加味三香湯治療脾虛痰濕型功能性腹脹，可有效促進胃排空，增強胃腸道動力，從而緩解臨床癥狀，改善不良情緒，促進病情恢復，值得臨床推廣應用。