關節腔內注射氨甲環酸聯合集束化護理應用于行全髖關節置換術患者的效果分析

高艷君，馬 麗，敖日格勒

（通遼市醫院骨科，內蒙古 通遼 028000）

全髖關節置換術是幫助患者解決終末期膝關節疾病的有效手術方法，可重建患者髖關節的正常功能，但研究表明，該手術創面較大，且術中雖然應用止血帶，但部分患者術后出血量仍較大，影響患者預后[1]。因此臨床研究的重點和難點是如何減少全髖關節置換術圍術期失血量。氨甲環酸作為一種賴氨酸類似物，屬于止血藥物，具有抗纖維蛋白溶酶作用，可以通過阻斷纖溶酶原與纖維蛋白的相互作用來抑制纖溶亢進，有效防止纖維蛋白凝塊溶解，以減少出血量[2]。此外，關節腔注射氨甲環酸時，藥物直接浸潤關節腔，屬局部浸潤外用，呈現緩慢彌散過程，不易進入血液中，不會增加血栓形成的風險[3]。集束化護理是目前國內外護理領域廣泛開展的一種綜合護理工作，可保證各項護理措施落實到位，尤其是能保證患者術后的運動訓練效果，可促使患者髖關節功能更好恢復[4]。但在關節腔內注射氨甲酸環是否能夠減少術后出血量、降低輸血率尚不清楚。鑒于此，本研究旨在探討關節腔內注射氨甲環酸聯合集束化護理對全髖關節置換術患者失血量、貧血指標及髖關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月于通遼市醫院行全髖關節置換術治療的320例患者，按照隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（160例）患者中男性94例，女性66例；年齡36～78歲，平均（57.25±5.40）歲；左側105例，右側55例。觀察組（160例）患者中男性92例，女性68例；年齡35～77歲，平均（57.12±5.47）歲；左側103例，右側57例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。納入標準：符合《外科學》[5]中的相關診斷標準者；因患髖關節疾病而引起慢性疼痛和顯著髖關節功能障礙者；具備全髖關節置換術的手術指征者；術前彩超檢查未發現深靜脈血栓形成者等。排除標準：伴有全身性炎癥反應者；存在嚴重心、腎功能障礙者；既往有髖關節手術史者；合并惡性腫瘤者等。通遼市醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法兩組患者均行全髖關節置換術，術前嚴密監測患者血壓、心率、體溫、脈搏等生命體征，并準備好相關手術用具，協助主治醫師做好術前準備工作。對患者的病情進行評估，核對患者的血常規、凝血功能、心電圖等檢查結果，于全身麻醉下行全髖關節置換術。對照組患者于松止血帶前15 min向關節腔內注射50 mL 0.9%的氯化鈉溶液；觀察組患者于止血帶松開前15 min向關節腔內注射注射用氨甲環酸（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20031171，規格：0.4 g/支），將1.2 g氨甲環酸與0.9%的氯化鈉溶液混勻至50 mL后進行關節腔注射。兩組患者均于術后隨訪3個月。

1.2.2 護理方法兩組患者均于圍術期進行集束化護理干預。①術前：及時對患者及其家屬進行基礎健康宣教，使其盡早了解關于全髖關節置換術的護理方法、并發癥等相關情況。根據患者的實際情況為其制定護理計劃，多與患者及其家屬溝通，幫助其建立高度的風險意識，準確辨別并消除潛在風險。②術中：嚴密監測患者的體溫，確保其體溫保持恒定。在不影響手術操作的部位覆蓋被子，同時在非手術區放置合適的升溫毯（37 ℃），當需要補充少量液體時，將液體放置于恒溫38.0 ℃的恒溫箱內加熱后再使用，并時刻關注手術室環境溫度。③術后：由于手術創面大，可刺激患者骨膜神經末梢，從而引發疼痛，術后24 h內可給予患者止痛藥物，協助患者變換體位，抬高患肢，避免患肢出現腫脹。定期查看患者切口是否出現紅腫、發炎等，時刻保持切口干燥，避免感染。同時術后醫護人員可幫助患者進行足趾的跖屈、背伸訓練。告知患者家屬可適當給予患者按摩，并于術后1～2 d進行肌肉肌力收縮、遠端關節運動訓練，對髖、膝關節進行屈伸活動，10～15 min/次，4 次 /d。

1.3 觀察指標①術后24 h引流量與失血相關指標。失血指標包括：總失血量、隱性失血量、總輸血量。術后需密切觀察患者病情，當患者血紅蛋白（Hb） < 70 g /L時需進行輸血。按照Cross方程計算失血量，總失血量=術前血容量×[術前紅細胞壓積（HCT） - 術后HCT]，其中血容量=k1×身高3(m3)+k2×體質量(kg)+k3，其中男性患者 k1=0.367，k2=0.032，k3=0.604，女性患者 k1=0.356，k2=0.033，k3=0.183；隱性失血量=總失血量 -?顯性失血量，顯性失血量=術中失血量+術后失血量。②貧血指標。術前與術后24 h抽取兩組患者靜脈血3 mL，采用全自動血液細胞分析儀檢測紅細胞計數（RBC）、Hb、HCT水平。③髖關節功能。術前與術后3個月采用髖關節功能評分量表（Harris）[6]評分評估兩組患者髖關節功能，主要包括4個評估維度（疼痛、關節功能、關節活動度、畸形），每項25分，滿分為100分，分值越高患者髖關節功能恢復越好。④并發癥。比較兩組患者術后住院期間皮下血腫、切口愈合不良、失血過多、深靜脈血栓等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間差異性比較行χ2檢驗；所有計量資料均符合正態性檢驗與方差齊性檢驗，均以(±s?)表示，兩組間差異性比較行獨立t檢驗，組內不同時間點比較行配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失血相關指標與引流量比較觀察組患者失血相關指標（總失血量、隱性失血量、總輸血量）及術后24 h引流量與對照組比均減少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者失血相關指標與引流量比較(?±s?，mL)

表1 兩組患者失血相關指標與引流量比較(?±s?，mL)

組別 例數 總失血量 隱性失血量 總輸血量 術后24 h引流量對照組 160 1 152.23±85.67 689.39±57.18 669.38±75.02 359.56±52.18觀察組 160 913.09±71.06 401.52±45.33 507.13±68.45 237.23±16.02 t值 27.177 49.903 20.209 28.348 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者貧血指標比較術后24 h兩組患者RBC、Hb、HCT水平與術前比均下降，但觀察組與對照組比均升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者貧血指標水平比較(?±s?)

表2 兩組患者貧血指標水平比較(?±s?)

注：與術前比，*P<0.05。RBC：紅細胞計數；Hb：血紅蛋白；HCT：紅細胞壓積。

組別 例數 RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT(%)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 160 5.16±0.67 3.21±0.45* 129.86±18.57 97.52±12.37* 42.02±2.21 33.65±1.04*觀察組 160 5.02±0.64 4.05±0.58* 129.83±18.55 116.06±15.73* 42.51±2.28 37.45±1.12*t值 1.911 14.474 0.014 11.719 1.952 31.449 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者髖關節功能比較術后3個月兩組患者疼痛、關節功能、關節活動度、畸形等Harris評分與術前比均升高，且觀察組與對照組比均升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者 Harris評分比較 (?±s?, 分 )

表3 兩組患者 Harris評分比較 (?±s?, 分 )

注：與術前比，*P<0.05。Harris：髖關節功能評分量表。

組別 例數 疼痛 關節功能 關節活動度 畸形術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 160 12.66±2.34 16.24±3.31* 11.59±1.97 16.21±2.34* 13.13±1.35 17.27±2.45* 10.25±1.53 15.78±2.38*觀察組 160 12.57±2.31 19.28±3.63* 11.52±1.88 20.01±2.48* 13.07±1.32 20.56±2.72* 10.31±1.56 20.96±2.55*t值 0.346 7.828 0.325 14.097 0.402 11.368 0.347 18.785 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者術后住院期間并發癥總發生率與對照組比降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

全髖關節置換術手術創傷較大，在手術過程中，會導致患者傷口大量滲血，而部分患者還會因出血過多需進行輸血治療，增加了術后并發癥的發生風險，也延長了患者住院時間[7]。

氨甲環酸主要作用為抗纖溶，其能競爭性地對抗纖溶酶激活因子，其與纖溶酶原的賴氨酸結合位點具有較高的親和性，與賴氨酸結合后，可使纖溶酶原不能轉變為纖溶酶，并可有效抑制纖溶酶的蛋白溶解活性，從而阻止纖溶酶將纖維蛋白降解，進而達到減少全髖關節置換術患者術中和術后出血、預防術后血栓的目的[8]。同時李大坤等[9]研究也表明，采用氨甲環酸對患者進行止血處理，能夠減輕患者的生理創傷，可更好地促進患者髖關節功能恢復，盡早使患者下床活動，改善患者血液循環，從而縮短臥床休息時間，減少深靜脈血栓的發生。通過關節腔內注射氨甲環酸有效控制患者的出血量后，再配合集束化護理干預，積極引導患者進行股四頭肌收縮訓練，增強患者肌肉力量和髖關節功能，消退腫脹，也可相對減少術后血液滲出，降低術后皮下積血的發生率[10]。本研究中，觀察組患者各項失血指標及術后24 h引流量均少于對照組，術后3個月Harris評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示關節腔內注射氨甲環酸聯合集束化護理，可減少全髖關節置換術患者失血量，改善髖關節功能，降低術后并發癥發生率。

RBC、Hb、HCT是臨床常用于觀察患者機體是否存在貧血、出血的常見指標，由于全髖關節置換術手術的特殊性，往往會引起圍術期大量失血，對患者紅細胞造成損傷，引起短時間內RBC、Hb、HCT水平降低，易使貧血發生[11]。氨甲環酸是一種人工合成的抗纖溶藥物，經腎臟排泄，在組織內的維持時間可達17 h，具有較高的耐受性，對全髖關節置換術患者血液動力學、凝血功能影響較小[12]。氨甲環酸其分子結構與賴氨酸相似，可競爭性阻抑纖溶酶在纖維蛋白上的吸附，阻止其激活，保護纖維蛋白不被纖溶酶降解和溶解，對患者出血進行有效控制，避免了術后貧血的發生[13]。與此同時，集束化護理于術后1～2 d開始指導患者進行運動訓練，可加快血流速度，減輕水腫，同時防止紅細胞聚集結構破壞，從而幫助患者預防術后貧血的發生[14]。本研究結果顯示，術后24 h兩組患者RBC、Hb、HCT水平均降低，但觀察組均高于對照組，說明關節腔內注射氨甲環酸聯合集束化護理，可有效預防術后貧血。

綜上，關節腔內注射氨甲環酸聯合集束化護理可有效減少全髖關節置換術患者失血量，也可促進患者髖關節功能恢復，減少術后并發癥的發生，預防術后貧血的形成，值得在臨床中推廣使用。