“1+1+1”臨床帶教模式在MBBS留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

張劍林 陳衛(wèi)東 胡志萬(wàn) 王 梅 王興宇

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和發(fā)展，外國(guó)留學(xué)生在華招生規(guī)模持續(xù)擴(kuò)增。醫(yī)學(xué)外科學(xué)本科（Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS）已成為一個(gè)受國(guó)外留學(xué)生歡迎的專業(yè)[1-2]。傳統(tǒng)的留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教主要是常規(guī)普通查房和教學(xué)查房，往往存在諸多問題[3]：一方面，急診科患者多，病情重，帶教老師臨床工作繁忙，查房時(shí)間內(nèi)難以對(duì)留學(xué)生的問題做到詳細(xì)解答，無(wú)法圍繞問題展開深入討論。另一方面，大多數(shù)留學(xué)生中文學(xué)習(xí)基礎(chǔ)一般，無(wú)法與患者及老師做到溝通自如。那么應(yīng)用什么樣的臨床教學(xué)方法既能兼顧學(xué)生的個(gè)體差異，克服語(yǔ)言交際障礙，有效地提高留學(xué)生的漢語(yǔ)交際能力，又能鍛煉他們的急診臨床思維，并能夠調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，達(dá)到提高其臨床實(shí)踐能力的目的，是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的一個(gè)重要問題[4-5]。

“1+1+1”臨床帶教模式是一種新型的探究式教學(xué)模式。所謂的“1+1+1”模式，即指“一名臨床帶教教師”+“一名國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生”+“一名留學(xué)生”形成一個(gè)實(shí)習(xí)小組，相互學(xué)習(xí)，共同提高。眾多研究報(bào)道該新型教學(xué)模式對(duì)于外國(guó)留學(xué)生和國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果均有明顯提升作用，提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，但這種教學(xué)模式在我校急診醫(yī)學(xué)教育方面尚未開展。因此，本研究針對(duì)急診科臨床實(shí)習(xí)和留學(xué)生特點(diǎn)，并結(jié)合我院急診科臨床工作實(shí)際情況，采用“1+1+1”臨床帶教模式進(jìn)行干預(yù)，獲得良好的教學(xué)效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月在本醫(yī)院急診外科實(shí)習(xí)的國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生60人和外國(guó)留學(xué)生60人，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組為“1+1+1”臨床帶教模式組（實(shí)驗(yàn)組）和“一對(duì)多”的傳統(tǒng)臨床帶教模式組（對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生和留學(xué)生各30人。

1.2 研究方法 ①實(shí)驗(yàn)組采用“1+1+1”臨床帶教模式，由“一名臨床帶教教師”+“一名國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生”+“一名留學(xué)生”形成一個(gè)實(shí)習(xí)小組；采用同伴帶教模式，由國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生和留學(xué)生大部分時(shí)間在一起實(shí)習(xí)，共同完成抽血、開具檢查、病史采集、病例書寫、參與帶教老師主刀的手術(shù)，共同進(jìn)行臨床操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、導(dǎo)尿術(shù)、胃腸減壓術(shù)、清創(chuàng)換藥等急診急救技術(shù)。②對(duì)照組實(shí)施“一對(duì)多”的傳統(tǒng)臨床帶教模式，由“一名臨床帶教教師”+“多名國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生”+“多名留學(xué)生”形成一個(gè)實(shí)習(xí)小組；主要采用常規(guī)查房和教學(xué)查房的帶教模式。③兩組均由高年資主治以上醫(yī)師帶教，且不固定組別，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組使用相同教學(xué)大綱。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，比較兩組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生在理論考試、操作考試、英語(yǔ)口語(yǔ)和英語(yǔ)文獻(xiàn)翻譯四個(gè)指標(biāo)上的差異，以及外國(guó)留學(xué)生在出勤天數(shù)、理論考試、操作考試和病案書寫四個(gè)指標(biāo)上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 與“一對(duì)多”的傳統(tǒng)臨床帶教模式相比，“1+1+1”臨床帶教模式下，實(shí)驗(yàn)組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生的理論考試、操作考試英語(yǔ)口語(yǔ)和英文文獻(xiàn)翻譯方面得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 理論考試 操作考試 英語(yǔ)口語(yǔ) 英文文獻(xiàn)翻譯實(shí)驗(yàn)組 3091.90±3.74 88.60±3.88 86.93±5.0687.17±6.29對(duì)照組 3089.50±3.50 85.57±4.79 82.83±5.6081.83±6.42 t 2.567 2.694 2.977 3.250 P 0.013 0.009 0.004 0.002

2.2 兩組外國(guó)留學(xué)生考核成績(jī)比較 跟“一對(duì)多”的傳統(tǒng)臨床帶教模式相比，“1+1+1”臨床帶教模式下，實(shí)驗(yàn)組MBBS外國(guó)留學(xué)生的出勤天數(shù)和理論考試、操作考試及病歷書寫方面得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外國(guó)留學(xué)生考核成績(jī)比較（±s）

表2 兩組外國(guó)留學(xué)生考核成績(jī)比較（±s）

組別 n 出勤天數(shù)(天)理論考試(分)操作考試(分)病歷書寫(分)實(shí)驗(yàn)組 30 4.07±0.98 91.13±3.73 87.67±6.0087.37±5.17對(duì)照組 30 3.33±0.92 84.23±6.18 84.27±5.7782.90±6.56 t 2.984 5.236 2.237 2.930 P 0.004 0.001 0.029 0.005

3 討 論

“1+1+1”臨床帶教模式為一種新型的探究式教學(xué)模式，“一名臨床帶教教師”+“一名國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生”+“一名留學(xué)生”形成一個(gè)實(shí)習(xí)小組，相互學(xué)習(xí)，共同提高。“1+1+1”的臨床帶教模式為留學(xué)生、教師和國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生帶來了意想不到的收獲。這種結(jié)合方法突破了傳統(tǒng)的“一師一生”或者“一師多生”的教學(xué)模式的局限，充分利用不同語(yǔ)言能力和不同年資差異性的臨床思維方式，大力推動(dòng)模式團(tuán)隊(duì)成員相互幫助，共同探索，不斷進(jìn)步，從而提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，提供了一種新型的臨床帶教模式[6-7]。

本研究顯示通過“1+1+1”帶教模式，國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生不僅在醫(yī)學(xué)理論及臨床技能成績(jī)明顯提高外，英語(yǔ)口語(yǔ)及英文文獻(xiàn)翻譯能力也有很高的提升。國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生通過幫助留學(xué)生和患者溝通，完成臨床實(shí)習(xí)工作，不僅可以同步提高自身的臨床技能水平，而且可提高自身的英語(yǔ)口語(yǔ)水平；通過查閱英文教材及文獻(xiàn)，提出問題，由帶教教師解答，通過同伴教學(xué)方式提高了實(shí)習(xí)的積極性，帶教教師的教學(xué)積極性也相應(yīng)提高。留學(xué)生作為新型教學(xué)模式的最大受益者，通過國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生的幫助，不僅可以提高漢語(yǔ)水平，而且可以獲得更多的臨床操作機(jī)會(huì)。本研究顯示在帶教老師及國(guó)內(nèi)留學(xué)生同伴式教學(xué)模式下，留學(xué)生在理論及臨床水平方面都會(huì)有大幅度提高，并且提高了實(shí)習(xí)的積極性與合作能力，這一點(diǎn)在出勤天數(shù)上可以看出；而且病歷書寫能力也得到了提高，最終幫助他們?nèi)〉昧己玫膶?shí)習(xí)效果[8-9]。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為安徽醫(yī)科大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，自具有雙語(yǔ)教學(xué)課程開始以來，一直承擔(dān)大學(xué)留學(xué)生理論及實(shí)踐教學(xué)[10]。近年來通過在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中不斷探索，汲取多年臨床見習(xí)實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)模式。結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，本研究通過“1+1+1”臨床帶教模式應(yīng)用于急診外科MBBS留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教工作，發(fā)現(xiàn)“1+1+1”臨床帶教模式組國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生及MBBS留學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)均優(yōu)于“一對(duì)多”的傳統(tǒng)臨床帶教模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），“1+1+1”臨床帶教模式的應(yīng)用不僅提高了國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生的英語(yǔ)能力和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐水平，更加重要的是提高了MBBS留學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性和臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也促進(jìn)了師生之間的交流，全方位提高了國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)生及MBBS留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量；這與倪文吉等[5]研究結(jié)果一致。因此，該教學(xué)模式社會(huì)效益佳，值得推廣。