中醫撳針療法聯合呼吸功能訓練對咳嗽變異性哮喘患者癥狀控制及生活質量的影響＊

蔣珊 嚴正平 王燕

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以咳嗽為唯一或者主要癥狀的隱匿性哮喘疾病，臨床癥狀不具備特異性，進而導致臨床治療藥物不規范，病情反復發作，遷延不愈，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。目前臨床治療CVA多選擇短效或長效的支氣管擴張劑、激素類藥物等，長期使用容易出現惡心、頭暈等不良反應[3]。近年來多數研究指出將中醫護理方法應用于CVA患者的治療中，可進一步改善患者臨床癥狀[4]。中醫撳針療法是中醫特色護理方法之一，主要是將小型針長時間埋藏于患者腧穴皮下或皮內，具有疏通經絡、調節氣血、調整陰陽等作用[5]。本研究通過選取88例CVA患者作為研究對象，主要探討中醫撳針療法聯合呼吸功能訓練的護理干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-10月張家港市中醫醫院收治的88例CVA患者為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[6]CVA的診斷標準；（2）年齡18～75歲；（3）近期未參加其他試驗；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）皮膚破損、出血，存在撳針禁忌證；（2）凝血功能異常；（3）合并其他肺部疾病；（4）合并惡性腫瘤或重癥肌無力；（5）妊娠或哺乳期；（6）依從性差；（7）合并鼻息肉、鼻部腫瘤、急性上呼吸道感染等鼻部疾病。患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組中男27例，女17例；年齡24～71歲，平均（44.89±3.15）歲；平均病程（4.74±0.55）個月。對照組中男24例，女20例；年齡21～69歲，平均（45.17±3.08）歲；平均病程（4.82±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療措施，對照組患者采取飲食指導、基礎護理、健康教育等常規護理干預措施。觀察組在對照組基礎上予以中醫撳針療法聯合呼吸功能訓練，具體為：（1）中醫撳針療法。使用SEIRIN PYONEX一次性撳針（規格：直徑0.2 mm），選穴：印堂、少商、鼻通、合谷、曲池，指導患者取坐位，定穴后使用75%酒精常規消毒皮膚，并將撳針埋貼于印堂、少商、鼻通、合谷、曲池穴位，并囑患者每隔2～3 h進行按壓，以出現酸脹感為宜，留針3 d后休息1 d再進行撳針。（2）呼吸功能訓練。指導患者取立正姿勢，患者鼻吸氣時做兩臂向上、向外展開，待吸足氣后，兩臂急速下放并張口吐氣；在收腹下蹲、身體前，將兩腳跟提起、還原；同時指導患者進行腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等訓練，每次30 min左右，1次/d。兩組患者均干預4周后觀察指標改善情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癥狀控制：使用哮喘控制測試（ACT）量表評估患者癥狀控制情況，包括哮喘發作頻率、哮喘對日常活動的影響、夜間哮喘發作頻率等5個條目，每個條目分值范圍為1～5分，總分為25分，得分越高提示癥狀控制越好[7]。（2）肺功能：采用肺功能儀檢測兩組干預前后的肺功能，肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）運動耐力：使用6分鐘步行距離測試（6MWT）對兩組干預前后的運動耐力進行評價，距離越遠提示運動耐力越好。（4）生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組干預前后的生活質量進行評價，包括呼吸癥狀、疾病影響等條目，總分分值范圍為0～100分，得分越高，則患者生活質量越差[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據均使用SPSS 23.0處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ACT評分比較

兩組干預前ACT量表各條目得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后ACT量表各條目得分較干預前均上升，觀察組干預后ACT量表各條目得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ACT評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后ACT評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 對日常活動影響 夜間哮喘發作頻率 哮喘發作頻率 急救藥物的使用頻率 哮喘控制的自我評估干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=44） 1.33±0.25 3.97±0.89*1.41±0.24 4.11±0.65*1.51±0.30 4.36±0.67*1.41±0.28 4.29±0.49*1.55±0.42 4.39±0.77*對照組（n=44） 1.42±0.33 3.15±0.64*1.29±0.33 3.15±0.82*1.42±0.29 3.68±0.91*1.33±0.24 3.41±0.78*1.62±0.43 3.31±0.81*t值 1.490 4.962 1.951 6.086 1.431 3.992 1.439 6.337 0.772 6.410 P值 0.140 0.000 0.054 0.000 0.156 0.000 0.154 0.000 0.442 0.000

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較

兩組干預前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后肺功能指標較干預前均有改善，觀察組干預后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

FEV1/FVC（%）組別 FEV1（L）PEF（L/s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=44） 2.62±0.44 3.56±0.29* 3.42±0.44 4.71±0.21* 71.54±3.61 86.71±7.56*對照組（n=44） 2.57±0.52 3.14±0.42* 3.29±0.58 3.88±0.49* 71.78±3.58 83.22±6.21*t值 0.487 5.458 1.184 10.327 0.313 2.366 P值 0.628 0.000 0.239 0.000 0.755 0.020

2.3 兩組干預前后運動耐力和生活質量得分比較

兩組干預前運動耐力和生活質量得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后運動耐力和生活質量得分較干預前均有改善，觀察組干預后運動耐力和生活質量得分明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后運動耐力和生活質量得分比較（±s）

表3 兩組干預前后運動耐力和生活質量得分比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

SGRQ得分（分）組別 6MWT（m）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=44） 321.56±21.34 395.88±32.48* 53.89±2.56 32.71±0.85*對照組（n=44） 322.74±20.58 350.18±31.56* 54.08±2.71 46.34±1.29*t值 0.264 6.694 0.338 58.524 P值 0.792 0.000 0.736 0.000

3 討論

既往研究指出，CVA是成年人慢性咳嗽的常見病因之一，由于其發病率逐年上升，病程較長，常對患者的家庭增加較大的經濟負擔，嚴重者甚至發展為典型哮喘，嚴重損傷其肺功能，對患者的生活質量造成嚴重影響[9]。以往臨床對于CVA急性發作期的治療較為重視，而對CVA穩定期的干預措施的重視程度較低，加上患者對CVA相關知識的熟悉程度較低，導致其服藥依從性較低，病情頻繁發作，運動耐力和生活質量逐漸下降[10]。中醫學根據CVA的臨床癥狀和體征，將其納入“喘證”“風咳”等疾病范疇，多與風、氣、痰、瘀等外邪壅塞氣道、肺失宣降有關，《諸病源候論》久咳逆上氣篇中指出：“定后復發……經久也。”可見該病具有反復發作、經久不愈等發病特點，因此予以及時有效的干預措施具有重要意義。

中醫撳針療法是一種中醫特色護理措施，也稱穴位埋針、皮內針療法，通過持續性地刺激腧穴，以發揮疏經通絡、運行氣血、調節陰陽等功效[11]。現代醫學研究指出，撳針療法能夠通過降低血清白細胞介素-8（IL-8）水平進而抑制氣管內炎癥反應、提高內源性腎上腺皮質激素含量，以減輕哮喘癥狀，提高機體免疫力[12-13]。有學者將撳針療法運用于哮喘緩解期患兒的治療中，結果發現撳針療法可進一步提高治療效果，通過持續激奮經氣，補土以達調理他臟、培本固元的治療目的[14]。呼吸功能訓練是臨床常用的改善患者肺功能的非藥物干預措施，能夠通過指導患者建立爭取的呼吸模式，進而增強呼吸功能和肺組織的伸縮性，以幫助塌陷的肺泡重新擴張，進而改善患者換氣和通氣功能，增加有效通氣量，改善肺功能指標[15-16]。

本研究將中醫撳針療法與呼吸功能訓練聯合運用于CVA患者的護理干預中，結果顯示：觀察組干預后ACT量表各條目得分明顯高于對照組；FEV1、PEF、FEV1/FVC水平明顯高于對照組；運動耐力和生活質量得分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明中醫撳針療法聯合呼吸功能訓練可進一步提高CVA患者的癥狀控制水平，改善肺功能指標和生活質量，加強運動耐力，分析原因可能是中醫撳針療法可維持長時間的刺激，進而提高總刺激量，聯合呼吸訓練應用于CVA患者的干預中，有助于改加快肺組織的修復，改善肺通氣功能，提高機體免疫力和運動耐力。

綜上所述，將中醫撳針療法與呼吸功能訓練聯合運用于CVA患者的護理干預中效果良好，在改善患者肺功能和癥狀控制方面具有良好效果，有助于改善患者生活質量，增強運動耐力，值得臨床推廣應用。