清利活血解毒湯對濕熱蘊結型痛風患者臨床效果的影響

余家遠 胡慧敏

痛風是因機體嘌呤代謝異常導致尿酸鹽晶體異常沉積或高尿酸血癥等引發的反復發作性急性關節炎、痛風石沉積等。隨著近年飲食習慣改變及生活水平的提高，痛風發病率逐年上升且呈年輕化，若不及時干預，隨著病情發展可引起痛風性腎病[1-2]。目前，對于痛風的治療多采用非甾體類抗炎藥，可有效緩解患者的臨床癥狀，但極易引發胃腸道不適，或影響腎臟功能，遠期療效存在局限性[3]。中醫在痛風治療中經驗豐富，依據痛風癥狀表現將其歸結為“痹癥”等范疇，濕熱蘊結型痛風是臨床常見證型，認為濕濁郁久蘊熱化毒、流注關節、阻滯經脈骨節是該病反復發作的根本病因[4]。因此，對于濕熱蘊結型痛風的治療應以清熱利濕、活血通絡為原則，以減輕患者痛苦，降低疾病復發率。鑒于此，本研究采用清利活血解毒湯治療濕熱蘊結型痛風，旨在探究其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入孝感市中醫醫院2018年9月-2020年5月收治的90例濕熱蘊結型痛風患者，診斷標準：西醫符合文獻[5]《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中痛風相關診斷標準，患者關節液中存在特異性的尿酸鹽結晶；經偏振光顯微鏡或化學方法檢查明確痛風石中含有尿酸鹽結晶等。中醫符合文獻[6]《中醫病證診斷療效標準》中濕熱蘊結型相關診斷標準：局部關節紅腫熱痛，涉及單個或多個關節，伴有發熱惡風、煩悶不安，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。納入標準：符合上述診斷標準；發病時以足背、第一跖趾關節、踝關節、膝關節為主要觀察部位；病歷資料齊全。排除標準：伴有肝、腎、心、腦等其他系統嚴重疾病；因外傷引發的關節腫痛；凝血功能異常；無法按規定服用藥物；意識障礙，無法配合完成本次研究。患者及家屬均知情同意本次研究，本研究獲倫理委員會批準。

應用隨機數字表法將患者分為研究組（n=45）及對照組（n=45）。研究組女9例，男36例；年齡35～72歲，平均（52.91±3.89）歲；病程1～8年，平 均（4.12±0.69） 年； 體 重 指 數（BMI）24.7～29.6 kg/m2，平均（27.08±0.52）kg/m2。對照組女7例，男38例；年齡35～71歲，平均（53.03±3.14）歲；病程 1～7 年，平均（4.08±0.73）年；BMI 24.6～29.8 kg/m2， 平 均（27.12±0.56）kg/m2。 兩 組 性別、年齡、病程、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組口服洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司，規格：60 mg/片，國藥準字H20030769]，1片/次，2次/d。研究組于上述基礎上聯合清利活血解毒湯治療，組方如下：澤瀉10 g，忍冬藤 30 g，川牛膝 10 g，土茯苓 30 g，威靈仙 10 g，虎杖 15 g，赤芍 12 g，秦皮 12 g，蒲公英 15 g，黃柏 12 g，萆薢、車前子 15 g。煎煮取汁 400 ml于早晚餐后服用，2次/d。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：于治療14 d后對臨床效果進行評估。關節局部癥狀基本消失，中醫癥候積分下降幅度≥90%為臨床控制；關節局部癥狀較治療前明顯好轉，中醫癥候積分下降70%～89%為顯效；關節局部癥狀減輕，中醫癥候積分下降30%～69%為有效；未達上述標準為無效。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）中醫癥候積分：對局部關節紅腫熱痛、發熱惡風、煩悶不安、小便短黃等癥狀于治療前及治療14 d后進行評估，均采用0、2、4、6分評分法，表示癥狀無、輕度、中度、重度，總評分越高，癥狀越嚴重。（3）腫脹及壓痛評分：治療前及治療14 d后采用本院自制腫脹、壓痛評分表，其Cronbach’s ɑ系數為0.86，重測效度為0.89，腫脹評分：關節無腫脹記0分；皮膚紅潤，關節輕度腫脹記1分；關節腫脹明顯記2分；皮膚呈暗紅色，關節高度腫脹，皮溫升高記3分。壓痛評分：無壓痛記0分，輕度壓痛記1分，觸之疼痛明顯記2分，觸痛感明顯記3分。（4）血尿酸水平：采集患者治療前及治療14 d后清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用日立7600型全自動生化分析儀，運用尿酸酶法檢測尿酸水平。（5）復發率：對患者進行6個月隨訪，觀察復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=45） 12.86±2.61 2.05±0.41 27.447 0.000對照組（n=45） 12.94±2.57 5.97±0.53 17.818 0.000 t值 0.147 39.244 P值 0.884 0.000

2.3 兩組關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平比較

治療前，兩組關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平比較（±s）

表3 兩組治療前后關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平比較（±s）

血尿酸水平（mmol/L）組別 關節腫脹評分（分） 關節壓痛評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45） 1.83±0.62 0.20±0.11 2.59±0.84 0.48±0.10 540.94±43.16 390.43±32.96對照組（n=45） 1.80±0.65 0.36±0.15 2.60±0.86 0.86±0.21 541.87±42.05 450.91±32.35 t值 0.224 5.770 0.056 10.960 0.104 8.785 P值 0.823 0.000 0.956 0.000 0.918 0.000

2.4 兩組總有效患者復發率比較

隨訪6個月，研究組出現2例復發，復發率為4.65%（2/43）；對照組出現9例復發，復發率為25.00%（9/36）。研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（ χ2=6.770，P=0.009）。

3 討論

痛風是因體內嘌呤代謝紊亂引發的尿酸鹽不斷沉積于骨關節、腎臟等多部位引發的代謝性疾病，若患者病情嚴重，可并發心腦血管疾病、腎臟疾病等嚴重疾病，對患者生命安全構成威脅。依據病情情況可分為急性期及緩解期兩個階段，對于急性期患者，治療以抗炎藥、激素等藥物為主，但患者長時間服用不良反應較多，遠期效果不佳，在臨床應用中存在局限性。而對于緩解期患者，治療則以降尿酸為主，常用的包括別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物，雖患者服用有可有效改善尿酸水平，但僅適用于較輕型的腎功能異常患者。故對于痛風患者選擇準確且恰當的治療方法顯得尤為重要。

中醫學認為痛風的發生與患者正氣不足、勞倦過度及外感風、寒、濕、熱等因素相關，瘀血、濁毒、濕熱痹阻聚積于關節內而發病，病機在于邪正相爭、正虛邪實。濕熱蘊結型痛風多因患者腎脾虧虛、正氣不足，外邪侵襲后導致濕熱痰濁，痹阻經絡，氣血不通，不通則痛；或因嗜食肥厚甘味食物、飲酒過度，導致脾胃運化失司，濕熱內生，中醫臨床治療應注重燥濕清熱、通絡止痛[7-8]。

洛索洛芬鈉為非甾體類抗炎藥物，該藥物經消化道吸收后可與體內轉化為活性代謝物，通過抑制前列腺素的合成發揮抗炎、鎮痛、解熱等作用，具有起效快、抗炎效果好等特點，且對胃腸道刺激較小，易被痛風患者接受[9]。本研究結果顯示，研究組治療后總有效率高于對照組，中醫癥候積分、關節腫脹及壓痛評分、血尿酸水平、復發率均低于對照組，表明清利活血解毒湯在濕熱蘊結型痛風患者治療中效果確切，能夠有效改善各臨床癥狀，緩解關節腫脹及壓痛，降低血尿酸水平及復發率。究其原因可知清利活血解毒湯具有通絡止痛、清熱利濕之效，組方中澤瀉利水滲濕、泄熱通淋；川牛膝逐瘀通經、通利關節；威靈仙祛風除濕、通絡止痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；秦皮、黃柏清熱燥濕、平喘止咳；萆薢祛風除痹、利濕祛濁；車前子清熱利尿、滲濕止瀉；虎杖祛風利濕、散瘀定痛；蒲公英清熱解毒、消腫散結；忍冬藤疏風通絡、通絡止痛；土茯苓解毒除濕、通利關節[10]。現代藥理學研究表明，土茯苓中的提取物具有抗炎功效，能夠有效對抗尿酸鈉所導致的痛風性關節炎，增加尿量，并具有較好的鎮痛作用；秦皮中的秦皮總香豆素能夠降低血尿酸水平；萆薢中含有的萆薢總皂苷可促進尿酸排泄，并具有抗炎的功效，有助于減輕腎臟損傷[11]。傅科上等[12]采用清利活血解毒湯治療急性痛風性關節炎，結果提示清利活血組患者的關節壓痛、關節急性紅腫、關節活動障、口渴、發熱、心煩不安、尿黃評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組，充分說明清利活血解毒湯在急性痛風性關節炎治療中可獲得更好的臨床效果，降低血尿酸等指標水平，療效確切。

綜上所述，清利活血解毒湯在濕熱蘊結型痛風患者治療中獲得確切效果，可促進各臨床癥狀改善及關節腫脹、壓痛好轉，降低血尿酸水平及復發率低，利于預后。