電針聯合rTMS治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙的效果＊

黃宏強 陳肖霖 黃瑋 李紅娟

缺血性腦卒中（CIS）患者常伴有輕度認知障礙，不僅對患者日常生活質量產生影響，也會干擾后續治療方案[1]。重復經顱磁刺激（rTMS）是一項通過磁刺激刺激大腦相關腦區促進功能恢復及重建的新興無創技術，可用于CIS患者認知功能的恢復，但單純使用rTMS無法針對CIS患者腦部組織缺血壞死病因治療，故獲得認知功能恢復效果有限[2]。中醫關于卒中后認知障礙稱法眾多，有“呆病”“健忘”等，認為此病多因風寒濕等邪氣藏于血脈，久留不去，化為痰濁、淤血，痹阻腦絡而致“健忘”，其病位在腦，故治療以扶正祛邪，醒腦開竅為主[3]。電針取百會、神庭、四神聰、印堂等醒腦開竅穴位，同時將普通針刺與脈沖微電流相結合，加強針刺效果，起到清利頭目，醒腦開竅之效，有助于治療“健忘”，基于此，筆者對電針聯合rTMS治療CIS后輕度認知障礙患者效果進行評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣州中醫藥大學第二附屬醫院2020年1月-2021年5月99例CIS后輕度認知障礙患者。診斷標準：（1）西醫符合文獻[4]CIS后輕度認知障礙診斷標準，主要表現為記憶衰退、難辨常物、指物難明、性格改變等；（2）中醫符合文獻[5]風痰瘀血型呆病診斷標準，以神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘為主癥。納入標準：（1）符合以上中西醫診斷標準；（2）卒中后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分為21～25分，輕度認知障礙[6]；（3）CIS后輕度認知障礙病程為2～28周；（4）病情平穩，意識清醒。排除標準：（1）卒中前無認知障礙；（2）其他疾病引起的認知障礙；（3）體內有金屬物；（4）治療前3個月服用過影響認知功能的藥物；（5）合并嚴重器質性病變。將單一使用rTMS治療患者設置為對照組，將rTMS聯合電針治療患者設置為觀察組。對照組49例，男19例，女30例；年齡47～77歲，平均（58.44±10.42）歲；CIS后輕度認知障礙病程2～28周，平均（16.24±4.52）周；文化程度：文盲9例，小學25例，初中及以上15例。觀察組50例，男19例，女31例；年齡46～78歲，平均（59.07±11.05）歲；CIS后輕度認知障礙病程2～28周，平均（16.54±4.44）周；文化程度：文盲8例，小學26例，初中及以上16例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,有可比性。本研究的相關課題已取得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予以藥物及康復訓練等常規治療。

對照組予以rTMS治療，患者取臥位，采用經顱磁刺激治療儀（河南昊德康醫療，型號：DKIIIB），將治療儀磁刺激線圈與顱骨表面相切，線圈中點對準左側大腦前額葉背外側皮層區，先對健側初級運動皮質上肢投射區部位進行無間斷刺激，檢測出患者健側肢體運動閾值（MT）水平，以連續10次刺激中至少有5次能引發對側拇短展肌運動誘發電位（波幅≥50 μV）的最小磁刺激強度作為MT值。治療時，磁刺激強度設定為80%MT值，頻率為 10 Hz，治療 20 min/次，1 次 /d，每周 5 d，持續治療4周。

觀察組在rTMS治療基礎上予以電針治療，患者取臥位，對百會、神庭、四神聰、印堂、內關、風池、懸鐘、太溪、三陰交諸穴進行常規消毒后，選取一次性無菌針灸針進針，得氣后連接低頻電磁脈沖治療儀（河南瑞禾醫療器械，型號：RHDC-A），留置 30 min，治療時頻率為 2 Hz，刺激強度以患者耐受為宜。1次/d，每周5 d，持續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后認知功能、炎癥因子水平及生活質量。（1）認知功能：治療前后采用MoCA量表評定兩組患者認知功能，內容包括視空間與執行力（5分）、命名（3分）、注意及計算力（6分）、語言（3分）、抽象（2分）、延遲回憶（5分）、定向（6分）7個維度，滿分為30分，得分越高表明患者認知功能越好。（2）炎癥因子水平：治療前后采取兩組患者肘部空腹靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）生活質量：分析治療前后的簡易生活質量量表（SF-36）評定情況，評價兩組患者生活質量情況，該量表評定內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高表明生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

治療后，觀察組視空間與執行力、命名、注意及計算力、語言、抽象、延遲回憶、定向評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 （續）

表1 兩組MoCA評分比較[分，（±s）]

表1 兩組MoCA評分比較[分，（±s）]

組別 視空間與執行力 命名 注意及計算力 語言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 3.72±0.24 4.65±0.21* 2.18±0.17 2.79±0.18* 4.68±0.24 5.58±0.28* 2.21±0.21 2.79±0.18*對照組（n=49） 3.74±0.33 4.41±0.31* 2.17±0.21 2.68±0.21* 4.67±0.31 5.40±0.26* 2.25±0.19 2.68±0.16*t值 0.280 3.355 0.212 2.278 0.146 2.708 0.812 2.627 P值 0.780 0.001 0.833 0.026 0.885 0.009 0.420 0.011

2.2 兩組炎癥因子比較

治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

表2 兩組炎癥因子比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 124.99±12.82 75.61±18.48* 53.96±8.21 38.37±6.07* 11.74±2.12 8.37±1.29*對照組（n=49） 120.32±10.51 90.57±16.25* 53.27±7.68 46.31±6.58* 11.27±2.24 9.13±1.47*t值 1.622 3.049 0.353 5.087 1.662 3.049 P值 0.110 0.001 0.725 ＜0.001 0.385 0.030

2.3 兩組生活質量比較

治療后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 （續）

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 63.34±7.03 74.37±7.07* 57.73±7.33 70.56±6.98* 61.21±6.35 74.23±7.11*對照組（n=49） 64.27±7.21 69.27±7.68* 58.56±7.26 65.98±7.82* 62.39±6.69 68.56±6.79*t值 0.530 2.802 0.462 2.505 0.734 3.314 P值 0.598 0.007 0.646 0.015 0.466 0.002

3 討論

認知功能障礙是CIS患者最常見的功能障礙，限制患者康復治療進程，如不積極治療可能會進展為癡呆，降低患者生存質量[8]。rTMS治療可通過重復電磁脈沖刺激大腦局部，調控大腦皮質層興奮性，加速皮質層功能恢復，進而改善認知功能障礙。但CIS后認知障礙患者是由于局限性腦組織缺血性壞死或軟化引起的，rTMS治療無法針對病因治療，具有一定的局限性[9]。中醫將輕度認知障礙歸屬于“癡呆”“善忘”“呆病”范疇，以腦神失調為主，認為中風后機體氣血陰陽虧損，氣血不暢而致腦絡淤血，腦髓失養，神志不清，故以補虛扶正，充髓養腦為治療原則。電針將傳統針刺技術與脈沖微電流結合，通過微電流刺激百會、神庭、四神聰、印堂等穴，可疏通腦絡，補益腦髓，故與rTMS聯合治療可能會起到協同作用，療效更佳。

在本研究中，治療后，觀察組視空間與執行力、命名、注意及計算力、語言、抽象、延遲回憶、定向評分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明電針聯合rTMS治療可改善CIS后輕度認知功能障礙，可能的原因是rTMS治療通過對局部大腦皮質層給予重復電磁脈沖刺激，興奮此部位神經元，同時通過磁累積效應，興奮更多神經元，從而加速局部皮質功能恢復，并連接重建遠端皮質功能，改善患者認知功能[10]。百會開竅醒腦、回陽固脫；神庭醒腦開竅、調和陰陽；四神聰清利頭目，醒腦開竅；印堂疏風清熱，寧心安神；內關寧心安神、理氣止痛；風池平肝熄風，通利官竅；懸鐘平肝熄風，舒肝益腎；太溪清熱生氣；三陰交行氣活血，疏經通絡，針刺諸穴可達扶正祛邪、醒腦開竅、充髓養腦之效。電針將傳統針刺技術與微電流刺激相結合，通過微電流刺激百會、神庭、四神聰、印堂等穴位，可疏通人體經絡，激活人體電生理通路，使人體氣血加速運行及腦神經修復再生，改善受損神經功能，進而改善認知功能[11]。同時，在本研究中，治療后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明電針聯合rTMS治療可提升患者生活質量，可能的原因是楊慧鋒等[12]的研究表明患者認知功能越差，其生活質量就越差，故改善患者認知功能可提升患者生活質量。

CIS患者急性期會激活炎性反應，此時白細胞聚集于微血管，之后穿過血管壁，浸潤腦組織，引起微血管循環紊亂及局部腦組織液體、蛋白質積聚，造成腦卒中后認知障礙。IL-6、TNF-α、hs-CRP是炎癥反應的指標，在本研究中，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組（P＜0.05），說明電針聯合rTMS可抑制機體炎癥反應。可能的原因是rTMs治療通過刺激患者腦部缺血缺氧區，抑制炎癥因子釋放，進而改善患者功能缺損情況[13]。電針百會、神庭可抑制大腦海馬區炎癥因子IL-6、TNF-α的表達，減輕微血管循環紊亂，改善患者學習記憶能力，提高認知功能[14]。

綜上所述，電針聯合rTMS治療CIS后輕度認知障礙患者可抑制機體炎癥反應，改善認知障礙，提升生活質量。