三七止血湯對人工全膝關節(jié)置換術患者的影響

王軼 陳超 呂東升 邊文超 郝勝坤

隨著人口老齡化進程的不斷加劇，近年來膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率逐漸升高，嚴重影響著患者的生活質量[1]。人工全膝關節(jié)置換術可在一定程度上緩解膝骨關節(jié)炎患者的疼痛，但手術過程無法避免剝離、開髓等增加術后出血的操作，容易導致患者術后貧血，進而影響全身狀況[2]。西醫(yī)主要采用止血劑、氨甲環(huán)酸、止血帶等對膝骨關節(jié)炎手術患者進行止血，但止血效果不佳。有研究顯示，中醫(yī)理論指導下應用止血中藥對骨科手術患者有較高的療效[3]。中醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎手術患者的失血屬于“血證”范疇，離經(jīng)之血無法消散，郁積成瘀，加上手術傷及氣血，導致血運不暢，當以活血祛瘀止血。三七止血湯方中含有三七、浦黃、黃芪等多種成分，可疏肝通絡、活血祛瘀，目前臨床上常用該藥物治療肋軟骨炎、胸脅部挫傷、肋間神經(jīng)痛等疾病，具有顯著療效。本研究旨在探討三七止血湯對人工全膝關節(jié)置換術患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年4月-2021年4月收治的80例人工全膝關節(jié)置換術患者，診斷標準：西醫(yī)參照文獻[4]《中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）》中關于膝骨關節(jié)炎的診斷標準。中醫(yī)參照文獻[5]《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P節(jié)炎）》中痹病瘀血阻滯證的診斷標準：關節(jié)活動受限，關節(jié)刺痛固定不移，關節(jié)麻木、瘀斑。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）均為首次接受膝關節(jié)手術；（3）患者依從性良好；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）處于惡性腫瘤治療期；（2）嚴重心腦血管疾??；（3）合并其他部位骨折；（4）骨髓炎史、血管栓塞史；（5）合并嚴重高血壓、糖尿病無法耐受手術；（6）對本研究使用的藥物過敏。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，對照組男22例，女18例，年齡55～80歲，平均（68.22±6.12）歲；體重指數(shù) 17～26 kg/m2，平均（23.35±2.25）kg/m2；患病部位：左膝15例，右膝25例。觀察組男24例，女16例，年齡57～80歲，平均（67.85±6.10）歲；體重指數(shù) 18～27 kg/m2，平均（23.01±2.20）kg/m2；患病部位：左膝18例，右膝22例。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍偻馇易栽竻⑴c。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，在使用止血帶和切皮前30 min，采用氨甲環(huán)酸氯化鈉（重慶萊美藥業(yè)，國藥準字 H20031100，規(guī)格：100 ml∶氨甲環(huán)酸 0.5 g 與氯化鈉 0.84 g）靜脈滴注（100 ml，40～50 滴 /min），術口關閉 30 min 后再次靜脈滴注。手術過程中電凝止血，術后給予常規(guī)補液、抗感染、局部冷敷等治療。術后 12 h～7 d皮下注射低分子量肝素鈣（江蘇大同盟制藥，國藥準字H20163060，規(guī)格：1 ml∶5 000 IU）抗凝治療，每次劑量為 0.01 ml/kg，1 次 /d。

觀察組在對照組基礎上，給予三七止血湯治療，方中含有黃芪 30 g，生地黃 20 g，側柏葉 15 g，仙鶴草 15 g，三七 10 g，浦黃 10 g，紅棗 10 g，茜草 10 g，藕節(jié)炭 10 g，甘草 6 g，加 400 ml水煎至100 ml，術前1 d服用，手術當天不服用，術后第1～7天連續(xù)服用。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的肝腎功能指標、膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)評分、關節(jié)腫脹情況及組織愈合指標進行對比分析。（1）肝腎功能：采集兩組患者空腹靜脈血，使用全自動化學發(fā)光法檢測血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐水平。（2）膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)評分：患者俯臥，固定患肢，將關節(jié)角度尺固定臂放于股骨縱軸，完成足跟靠近臀部的運動。膝關節(jié)評分包括疼痛、肌力、活動范圍等，總分為100分，分數(shù)越高表明患者膝關節(jié)功能越好[6]。（3）關節(jié)腫脹情況：參照相關關節(jié)腫脹標準，Ⅰ度：與正常皮膚相比稍微腫脹；Ⅱ度：腫脹程度明顯，無水泡；Ⅲ度：腫脹程度顯著，有水泡[7]。（4）組織愈合指標：血清采集方法同（1），使用電化學發(fā)光法檢測血清轉化生長因子水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測甲狀旁腺激素、血管內皮生長因子水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料（肝腎功能指標、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)評分、組織愈合指標）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（關節(jié)腫脹情況）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝腎功能

兩組患者治療前后肝腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者肝腎功能比較（±s）

表1 兩組患者肝腎功能比較（±s）

*與本組治療前比較，P＞0.05。

組別 谷丙轉氨酶（U/L） 谷草轉氨酶（U/L） 肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 22.86±8.47 23.20±8.26* 20.75±4.82 21.13±5.17* 67.16±19.80 68.28±18.97*觀察組（n=40） 21.65±8.53 24.08±9.64* 19.56±4.53 21.08±6.79* 66.37±19.53 68.92±18.58*t值 0.637 0.438 1.138 0.037 0.180 0.152 P值 0.526 0.662 0.259 0.971 0.858 0.879

2.2 關節(jié)腫脹情況

觀察組關節(jié)腫脹率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節(jié)腫脹情況比較[例（%）]

2.3 膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)評分

與治療前相比，治療后兩組患者膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)評分均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)評分比較（±s）

表3 兩組患者膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)評分比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 膝關節(jié)活動度（°） 膝關節(jié)評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 76.77±10.52 94.54±8.01* 43.74±7.34 82.54±6.22*觀察組（n=40） 77.67±10.53 101.11±8.12* 44.76±7.29 88.18±6.10*t值 0.382 3.643 0.624 4.094 P值 0.703 0.000 0.535 0.000

2.4 組織愈合指標

與治療前相比，治療后兩組患者轉化生長因子、血管內皮生長因子水平均升高，觀察組高于對照組，甲狀旁腺激素水平下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者組織愈合指標比較（±s）

表4 兩組患者組織愈合指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 轉化生長因子（μg/L） 甲狀旁腺激素（pg/ml） 血管內皮生長因子（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 229.55±25.47 311.52±32.66* 48.52±5.58 40.88±4.25* 172.22±21.12 225.25±25.34*觀察組（n=40） 230.58±25.53 330.11±32.43* 47.71±5.50 35.34±4.59* 180.37±21.23 245.22±25.44*t值 0.181 2.555 4.189 5.601 1.721 3.517 P值 0.857 0.013 0.000 0.000 0.089 0.001

3 討論

人工全膝關節(jié)置換術對晚期膝骨關節(jié)炎患者的癥狀改善率較高，目前臨床上使用該手術治療晚期膝骨關節(jié)炎的患者越來越多，但是臨床發(fā)現(xiàn)人工全膝關節(jié)置換術術中和術后存在大量的失血，主要是由于手術過程中需剝離軟組織、截除關節(jié)面等操作，損傷膝關節(jié)周圍的血管，另外手術過程中使用的止血帶容易使患側發(fā)生缺血再灌注損傷，促使短暫性的溶血反應，增加血腫、疼痛、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[8]。近年來對于人工全膝關節(jié)置換術血液管理措施有大量研究，例如使用止血帶、引流管夾閉、冷敷療法等，但其在止血的同時會誘發(fā)新的問題[9]。因此目前臨床上對于人工全膝關節(jié)置換術血液管理措施的具體方案仍沒有統(tǒng)一標準。隨著臨床對人工全膝關節(jié)置換術研究的不斷深入，中醫(yī)治療的優(yōu)勢不斷體現(xiàn)，通過辨證論治并結合現(xiàn)代醫(yī)藥技術，可有效預防圍手術期失血的發(fā)生。

《靈柩·百病始生篇》中最早提到：“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。”人工全膝關節(jié)置換術手術出血，乃刀刃之傷所致出血，血容量減少以致血虛，機體臟腑失去濡養(yǎng)，全身之氣隨血液丟失，術后機體血難以生成，導致貧血?！堆C論》曰：“血初離經(jīng)，清血也，既是離經(jīng)之血，亦是淤血?！比咧寡獪街泻械娜呔哂猩鲋寡?、消腫定痛的功效；黃芪具有脫毒排膿的功效；仙鶴草、側柏葉具有清熱涼血、收斂止血的功效；蒲黃具有止血化瘀的功效；藕節(jié)炭、白芨具有散瘀止血、收斂止血的功效；加上甘草緩急止痛，調和諸藥，可共奏化瘀止痛、活血止血的功效[10]。本研究結果顯示，兩組患者治療前后肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明三七止血湯不會對患者的肝腎功能產(chǎn)生不良影響，具有較高的安全性。本研究結果還顯示，治療后觀察組膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)評分高于對照組，關節(jié)腫脹率低于對照組，組織愈合指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明三七止血湯可有效改善人工全膝關節(jié)置換術患者關節(jié)腫脹情況，加速組織愈合，與王曉冰等[11]研究結果相符。轉化生長因子信號通路與患者骨折愈合速度有關，可評估患者的骨折愈合能力；血管內皮生長因子可促使新生血管形成；甲狀旁腺激素水平升高會增強破骨細胞活性，使骨愈合受到影響?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，三七總皂苷可增加外周紅細胞和白細胞的數(shù)量，加速血管形成和傷口的修復；黃酮類同時具有抗凝血活性和促凝血活性；白芨多糖可促使血小板聚集，發(fā)揮止血效果；浦黃可促使血腫吸收，加快組織愈合；藕節(jié)炭中的藕節(jié)含鞣質可縮短凝血時間發(fā)揮止血作用；甘草中的黃酮類和三萜皂苷類物質具有調節(jié)機體免疫功能及抗炎作用[12]。

綜上所述，三七止血湯可有效改善人工全膝關節(jié)置換術患者關節(jié)腫脹情況，加速組織愈合，促使快速康復，對肝腎功能無影響。但本研究存在以下不足之處：（1）本研究所選擇樣本量較小，未進行大樣本研究；（2）本研究所納入的研究時間間隔較短，未進行多時間段的試驗研究，故需要后續(xù)學者進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的進一步的深入研究。