地佐辛+丙泊酚聯合地塞米松在宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術中的應用

潘彥 方進龍 王萍

宮腔粘連是多種因素造成子宮內膜基底層損傷，致使宮頸管和宮腔互相粘連的疾病，一般采用宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術治療[1]。隨著臨床對手術質量的要求不斷提高及對術后快速康復理念研究的深入，麻醉方式對于術后疼痛度的影響成為近年來臨床學者研究的重點[2]。地佐辛屬κ受體激動劑，常用于術后、內臟及癌性疼痛患者，有鎮痛作用[3]。丙泊酚是目前普遍應用于麻醉誘導、麻醉維持的一種新型快速短效麻醉藥，具有麻醉誘導起效快，術后惡心嘔吐發生率低等優點[4]。地塞米松是一種人工合成的皮質類固醇，可用于治療多種癥狀，減少炎性介質合成，從而起到較好的鎮痛效果[5]。本研究旨在探究地佐辛+丙泊酚聯合地塞米松在宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月1日-2021年1月1日東莞市婦幼保健院接受宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術的80例中、重度宮腔粘連患者的臨床資料。納入標準：符合文獻[6]《婦科宮腔鏡診治規范》中宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術的操作標準；年齡20～55歲；美國麻醉醫師協會（ASA）風險評估1～2級[7]。排除標準：既往史顯示存在心腦血管疾病、惡性腫瘤等；合并糖尿病和肺部感染；對研究藥物存在過敏反應。根據注射藥物不同將其分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組年齡25～52歲，平均（41.24±3.14）歲；中度宮腔粘連16例，重度宮腔粘連22例。觀察組年齡27～51歲，平均（40.93±3.25）歲；中度宮腔粘連18例，重度宮腔粘連24例。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術前均禁飲食8 h，入手術室后采用多功能監護儀持續監測患者血壓（BP）、心率（HR）、經皮血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG），同時監測呼吸（R），兩組均采用1%丙泊酚乳狀注射液（力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 ml∶200 mg）誘導麻醉，劑量為2 mg/kg，待患者入睡、呼之不應，睫毛反射消失后進行手術，術中微量泵入丙泊酚5 mg/（kg·h）進行麻醉維持。對照組給予地佐辛注射液（加羅寧，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg，用 10 ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋后進行靜脈注射。觀察組地佐辛使用方法同對照組，在對照組的基礎上聯合地塞米松磷酸鈉注射液[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41021780，規格：1 ml∶2 mg]10 mg 靜脈注射。兩組手術完成后送至麻醉監護室觀察患者狀況，清醒后送至病房。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛狀況：采用視覺模擬評分法（VAS），分別于術后1、6、24 h評估兩組疼痛狀況，VAS包括無痛（0分），輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[8]。（2）鎮靜情況：采用鎮靜評級標準（Ramsay），于術后評估兩組鎮靜情況，患者煩躁不安評1分；清醒、安靜合作評2分；嗜睡、對指令反應靈敏評為3分；淺睡眠狀態可迅速喚醒為4分；持續睡眠狀態，對相關刺激遲鈍評為5分；深睡眠狀態，對呼叫無反應評為 6分；統計 1、2～4、5～6分例數[9]。（3）不良反應：由護士觀察兩組術后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰、低血壓、心率減慢[10]。（4）生命體征：記錄切皮時、手術結束時、術后30 min兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、SpO2值[11]。

1.4 統計學處理

所有數據將采用二次錄入進行校對，并通過抽查確定數據錄入的準確性，本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，鎮靜情況、不良反應等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，疼痛狀況、生命體征等以（±s）表示，采用t檢驗和重復性測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛狀況比較

術后6、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，且組間、時間點、交互之間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組疼痛狀況比較（±s）

表1 兩組疼痛狀況比較（±s）

注：F組間=2.810，P組間＜0.000 1，F時間=44.370，P時間＜0.000 1，F交互=7.660，P交互＜0.000 1。* 與本組術后 1 h 比較，P＜0.05。

組別 術后1 h 術后6 h 術后2 4 h對照組（n=3 8） 5.2 5±0.7 4 4.6 4±0.5 7* 4.0 2±0.6 2*觀察組（n=4 2） 5.1 3±0.6 8 4.0 3±0.6 9* 3.0 8±0.7 7*t值 0.7 5 6 4.2 8 5 5.9 7 4 P值 0.4 5 2 0.0 0 1 0.0 0 0

2.2 兩組鎮靜情況比較

觀察組術后1分、5～6分占比均低于對照組，但兩組比較差異均無統計學意義（χ2=1.277、2.939，P=0.259、0.086），觀察組術后2～4分占比高于對照組（χ2=4.615，P=0.032），總體鎮靜評分分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組鎮靜情況比較[例（%）]

2.3 兩組生命體征比較

觀察組手術結束時和術后30 min收縮壓均低于對照組，SpO2均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較（±s）

表3 兩組生命體征比較（±s）

注：收縮壓，F組間=2.710，P組間=0.686，F時間=99.270，P時間＜0.000 1，F交互=11.300，P交互＜0.000 1。舒張壓，F組間=0.270，P組間=0.759，F時間=40.660，P時間＜0.000 1，F交互=7.010，P交互＜0.000 1。SpO2，F組間=6.590，P組間＜0.000 1，F時間=124.600，P時間＜0.000 1，F交互=79.530，P交互＜0.000 1。* 與本組切皮時比較，P＜0.05。

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） SpO2（%）對照組（n=38） 切皮時 132.21±4.58 81.25±3.69 95.24±1.15手術結束時 124.52±3.69* 75.28±5.69* 96.28±0.91*術后30 min 126.14±3.28* 77.26±3.67* 97.22±0.51*觀察組（n=42） 切皮時 132.25±4.69 82.69±4.15 94.69±1.69手術結束時 121.76±5.48* 77.19±4.19* 97.25±0.97*術后30 min 123.26±4.21* 78.19±3.28* 99.06±0.15*兩組手術結束時比較t值 3.430 1.196 4.599兩組手術結束時比較P值 0.001 0.235 0.000兩組術后30 min比較t值 2.665 1.721 22.351兩組術后30 min比較P值 0.009 0.089 0.000

2.4 兩組不良反應比較

術后觀察組不良反應發生率低于對照組，但兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術是婦科常見手術之一，女性患者宮頸處感覺神經密布，在進行相關操作時易引起疼痛、惡心嘔吐等不良反應?；颊叱Ｓ捎谔弁磳е旅宰呱窠浛簥^，在一定程度上增加了手術難度，降低患者手術效果及患者手術體驗[12]。加之目前女性對于無痛宮腔鏡手術的需求逐漸增加，因此有效的麻醉管理，以及術中降低患者疼痛感成為近年來臨床關注的重點之一。

丙泊酚是宮腔鏡手術中最常見的麻醉藥物之一，其在體內不易蓄積、術后蘇醒快，鎮靜催眠效果良好，能在術中誘導并維持麻醉，通過激活氨基丁酸受體-氯離子復合物，加大氯離子傳導作用，在麻醉的過程中降低患者疼痛，故本研究中，兩組患者均采用丙泊酚進行麻醉，發現術后Ramsay評分分布比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明丙泊酚鎮痛麻醉效果較佳，與既往陳正榮等[13]的關于使用丙泊酚可獲得持續鎮痛鎮靜麻醉效果存在一致性，但是觀察組術后2～4分占比高于對照組（P＜0.05）。研究表明，單次注射地塞米松10 mg可減少術后疼痛，且不會增加術后不良反應的發生，亦有研究顯示將地佐辛與地塞米松聯合降低患者疼痛感療效更甚[14-15]。故本研究中術后6、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明地佐辛+丙泊酚聯合地塞米松可有效緩解患者術后疼痛。分析原因為地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，具有良好的內臟鎮痛效果，其成癮性小，皮下、肌內注射吸收迅速，鎮痛效果很強，地佐辛起效時間短，作用時間長，故具有良好的鎮痛效果，同時不會抑制呼吸中樞造成呼吸驟停等并發癥。地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，是一種人工合成的皮質類固醇，其藥理作用主要是抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克及抑制免疫反應等作用，臨床使用較為廣泛。當兩者聯合使用時雖具有不同的不良反應，但均較為輕微，可以術后自行緩解，故術后觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究還顯示，觀察組手術結束時和術后30 min收縮壓均低于對照組，SpO2均高于對照組（P＜0.05），分析原因可能為地佐辛作用于人體時，對于心功能、血壓影響較小，聯合地塞米松但能夠抑制中樞神經系統功能，可消除疼痛，穩定血流動力學。

綜上所述，應用地佐辛+丙泊酚聯合地塞米松可有效緩解宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術患者術后疼痛感，減輕術中血流動力學波動，可用于臨床聯合使用。