基于循證護理的多模式鎮痛管理對脊柱結核患者的影響

陳素虹

脊柱結核是因結核病灶感染導致相應椎體病變的疾病，其是臨床較為常見的肺外結核疾病，目前脊柱結核的發病率占骨關節結核的50%，由于該疾病的全身中毒癥狀和活動受限，嚴重影響著患者的日常生活[1]。隨著脊柱結核診療技術的不斷發展，脊柱結核手術聯合規律用藥成為該疾病的主要治療方法，但脊柱結核的高復發率在增加患者痛苦和經濟壓力的同時，對臨床護理工作也產生一定壓力[2]。在患者圍術期的護理中，做好疼痛防控是治療脊柱結核的重要環節。臨床常使用的疼痛干預模式為軀體制動或藥物鎮痛，隨著臨床護理模式的不斷發展，患者、醫生追求快速康復的共同目標的不斷升高，多模式鎮痛管理改善術后疼痛，減少副作用方面的研究成為臨床的重點研究內容[3]。本研究選取福建醫科大學附屬第二醫院東海院區2019年4月-2021年4月收治的80例脊柱結核患者作為研究對象，探討基于循證護理的多模式鎮痛管理對脊柱結核患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）符合文獻[4]《耐藥脊柱結核臨床診療專家共識》中關于脊柱結核的診斷標準；（2）經病史及影像學檢查確診；（3）均進行手術治療。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）存在手術禁忌證；（3）選擇保守治療；（4）意識障礙或其他精神疾病；（5）合并其他臟器嚴重疾病；（6）嚴重呼吸衰竭等。將本院80例脊柱結核患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例，對照組：男22例，女18例；年齡15～65歲，平均（38.58±8.34）歲；體重指數 15～26 kg/m2，平均（21.57±2.44）kg/m2。觀察組：男24例，女16例；年齡15～67歲，平均（39.05±8.43）歲；體重指數15～27 kg/m2，平均（21.79±2.48）kg/m2。上述兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意且自愿參與。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，完善術前相關檢查；在手術前對脊柱結核的病因、治療方案、護理要點、并發癥的預防和處理等進行講解，指出疼痛來源，評估患者的疼痛程度并進行針對性干預；保持環境安靜；提供飲食指導；協助患者定時翻身等。連續干預2周。

觀察組采用基于循證護理的多模式鎮痛管理，具體如下：（1）成立循證護理團隊，成員包括護士長和責任護士，護理前接受循證護理和多模式鎮痛的專業培訓和考核，使其了解脊柱結核的發生機制、如何處理護理突發事件、護理中的危險因素等，深化護理人員疼痛管理理念，提高綜合護理能力。（2）循證問題和循證支持，小組成員與科主任、主治醫師、患者及家屬溝通交流，確定循證護理問題包括脊柱結核、疼痛、多模式鎮痛、睡眠等。利用圖書館數據庫資源，在中國知網全文數據庫、萬方數據資源等進行循證問題檢索，分析文獻資料的真實性和實用性，總結整理并結合實際護理經驗，考慮患者的個體化需求，制定針對性疼痛護理計劃。（3）循證應用，①疼痛評估，采用“疼痛評估尺”評估患者的疼痛程度，評估尺含數字評定量表和面部表情疼痛感量表，護理人員指導患者正確使用尺子的方法并記錄好評估結果，結果內所含項目有脊柱結核病因、創口位置、疼痛評估時間、疼痛維持時間、麻醉藥使用時間、鎮痛具體措施等，若疼痛評分在5分以上，則遵醫囑給予50 mg氟比洛芬酯（國藥準字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司，5 ml∶50 mg）靜脈注射，術后第 1天每6小時評估一次，第2天每8小時評估一次。②疼痛護理，對輕度疼痛患者采用非藥物鎮痛，播放患者感興趣的視頻、舒緩音樂等，分散患者的疼痛注意力；對于中重度疼痛患者給予非甾體類鎮痛劑聯合弱阿片類鎮痛藥物，及時聯系麻醉醫生會診；科學使用牽引裝置，進行體位舒適護理。③心理護理，護理人員利用醫學心理學相關知識，通過肢體接觸、交流等方式了解患者的內心活動，放松其不良心理，鼓勵患者進行傾訴，適時進行心理疏導。鼓勵家屬給予患者更多的呵護，建立多角度支持，指導患者進行自我調節，以樂觀情緒面對疾病和治療。④睡眠護理及康復鍛煉，病房溫度維持在20 ℃～24 ℃，濕度在50%～60%，保持病房環境干凈整潔，安靜舒適，定期更換床品和衣物。指導患者上肢采用啞鈴、擴胸器、拉力器、握力器等進行關節和肌肉訓練，下肢采用直腿抬高、踝泵運動、三點式、飛燕點水式訓練，訓練以循序漸進為原則，適當控制訓練強度。連續干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組干預前后的疼痛程度、睡眠質量、生活質量、負性情緒、依從性進行分析。（1）疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前、干預1 d后、干預3 d后的疼痛程度，總分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[5]。（2）睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組干預前后的睡眠質量，量表共7個因素，總分為21分，分數越高表明睡眠質量越差[6]。（3）生活質量，采用生活質量簡表（SF-36）評估，量表包括精神健康、社會功能、軀體疼痛、生理功能4個維度，每個維度分數為100分，分數越高表明生活質量越高[7]。（4）負性情緒，采用焦慮自評量表（SAS）評定焦慮狀態，該量表總分為100分，分數越高表明焦慮越嚴重[8]。采用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁狀態，總分為100分，分數越高表明抑郁越嚴重[9]。（5）依從性，采用自制康復鍛煉依從性進行調查問卷分析，滿分100分，評分標準：完全依從：患者評分≥80分；基本依從：患者評分60～79分；不依從：患者評分＜60分，總依從性=完全依從+基本依從。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1、3 d后疼痛評分均低于干預前，干預3 d后的疼痛評分低于干預1 d后，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

*與同組干預前比較，P＜0.05；#與同組干預1 d后比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預1 d后 干預3 d后對照組（n=40） 8.56±1.27 7.20±1.26* 5.75±1.12*#觀察組（n=40） 8.34±1.23 6.38±1.34* 3.56±0.93*#t值 0.787 2.820 9.514 P值 0.434 0.006 0.000

2.2 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后兩組的睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質量比較[分，（±s）]

*與同組干預前比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預2周后對照組（n=40） 18.56±2.27 14.20±2.26*觀察組（n=40） 18.34±2.23 10.38±2.34*t值 0.437 7.427 P值 0.663 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后兩組的生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量水平比較[分，（±s）]

*與同組干預前比較，P＜0.05。

社會功能 軀體疼痛 生理功能組別 精神健康干預前 干預2周后 干預前 干預2周后 干預前 干預2周后 干預前 干預2周后對照組（n=40） 60.86±3.47 77.20±5.26* 64.75±3.82 80.13±5.77* 60.16±3.80 83.28±5.97* 54.55±5.47 80.52±5.66*觀察組（n=40） 60.65±3.53 81.08±5.64* 64.56±3.53 84.08±5.09* 60.37±3.53 87.92±5.28* 54.58±5.53 83.11±5.43*t值 0.268 0.182 0.231 3.247 0.256 3.682 0.024 22.718 P值 0.789 0.002 0.818 0.002 0.799 0.000 0.981 0.000

2.4 兩組負性情緒比較

干預前，兩組負面情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

表4 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

*與同組干預前比較，P＜0.05。

SDS評分組別 SAS評分干預前 干預2周后 干預前 干預2周后對照組（n=40） 58.77±5.52 43.54±5.01* 59.74±5.34 44.54±5.22*觀察組（n=40） 58.67±5.53 40.11±5.12* 59.76±5.29 41.18±5.10*t值 0.081 3.028 0.017 2.912 P值 0.936 0.003 0.987 0.005

2.5 兩組依從性比較

觀察組總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

脊柱結核在全身骨關節結核中的發病率最高，其主要由循環障礙及結核病桿菌感染引起，臨床主要采用藥物和手術治療脊柱結核，但藥物治療會使部分患者產生較多不良反應，手術會造成機體創傷，加上患者缺乏疾病知識及后續治療產生的不良情緒，影響了后續治療和護理[10]。疼痛、功能障礙是脊柱結核常見的臨床表現，也是導致患者生活能力低下的原因。因此對患者采用科學高效的護理干預對改善患者的預后非常重要。循證護理作為一種先進的護理理念，通過結合國內外文獻和臨床護理經驗加上患者的個性化需求制定針對性護理措施，進而提高護理的實效性。

國際疼痛研究協會將疼痛視為第五生命體征，手術容易導致脊柱結核患者的外周和中樞神經系統受到損傷而加重疼痛，影響血壓和心率，另外疼痛還會降低患者的食欲，減弱免疫系統，導致感染率風險增加[11]。多模式鎮痛強調根據患者疼痛的不同程度采用不同的鎮痛方式，最大程度減輕疼痛，延長鎮痛時間。既往有研究結果顯示，多模式鎮痛管理對降低患者應激反應和疼痛程度，促使關節功能恢復等均有積極作用[12]。本研究結果顯示，干預后觀察組疼痛程度、睡眠質量、生活質量、負性情緒、依從性改善均優于對照組，表明對脊柱結核患者采用基于循證護理的多模式鎮痛管理可有效降低患者的疼痛程度，改善睡眠質量和負性情緒，提高生活質量和總依從性，與高蘭娟等[13]研究結果相符。分析其原因，在護理前，該模式準確評價患者的疼痛程度，選擇合適的鎮痛方式提高鎮痛效果，無論采用何種方式，根本目的都是減輕疼痛，在循證護理理念的指導下分析疼痛原因和護理要點，制定多模式疼痛管理方案，可顯著提高鎮痛效果[14]。通過成立循證護理團隊，對成員進行培訓和考核，體現出該模式的專業性和科學性。確定循證護理問題，查閱文獻資料結合護理實踐經驗和患者需求，可制定出最佳護理措施，提高護理質量。睡眠質量是疾病對患者產生的影響之一，若患者的疾病控制情況較差，其睡眠質量會隨著心理波動表現出較差水平[15]。通過對患者進行的疼痛護理、心理護理、睡眠護理及康復鍛煉，在多個方面促使了患者的術后恢復，進而有效提高護理質量，為患者及家屬提供更優質的護理服務。

綜上，對脊柱結核患者采用基于循證護理的多模式鎮痛管理可有效降低患者的疼痛程度，改善睡眠質量和負性情緒，提高生活質量和總依從性。