鳥巢式護理在藍光毯治療新生兒高膽紅素血癥中的應用及對患兒依從性和黃疸指數的影響

蘭劍

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）也被稱為新生兒病理性黃疸，是一種由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高導致皮膚黏膜和鞏膜黃染的新生兒常見疾病，治療不及時可能導致神經受損，影響患兒中樞神經發育[1-2]。既往臨床針對NHB多采用藍光治療，具有見效快、安全性高等優勢[3]，但由于患兒依從性較差，治療過程中極容易出現煩躁或哭鬧等行為，因此需要同時聯合有效的護理干預。傳統的護理方式干預效果有限，與臨床預期還有一定差距。據有關研究顯示，鳥巢式護理能夠切實滿足患兒生理和心理需求，在NHB治療中具有良好效用，得到家屬廣泛認可[4]。為進一步了解其作用價值，本研究將80例患有NHB的患兒納入分析，以此為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018年3月-2021年3月在廈門市兒童醫院出生并患有NHB的80例患兒，依據文獻[5]《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》擬定診斷標準：（1）血總膽紅素 ＞233.5 μmol/L（3 d），＞286.4 μmol/L（5 d），＞264.19 μmol/L（7 d）；（2）足月兒血清膽紅素濃度 ＞204 μmol/L；（3）早產兒 ＞255 μmol/L。納入標準：（1）符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中NHB的診斷標準；（2）胎齡35～40周，性別不限。排除標準：（1）患有先天性疾病或遺傳代謝性疾病；（2）心肝腎重要臟器功能不全；（3）患有腹瀉、皮疹等疾病；（4）無法全程配合治療。80例患兒中足月兒47例，早產兒33例。按電腦隨機法分成常規組和試驗組，各40例。常規組男22例，女18例；胎齡35～40周，平均（37.51±1.88）周；體重 2.4～4.2 kg，平均（3.75±0.19）kg。試驗組男19例，女21例；胎齡35～40 周，平均（37.51±1.88）周；體重 2.3～4.1 kg，平均（3.81±0.19）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒家長均完全知情同意，并簽署知情同意書，已獲本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組均使用藍光毯治療，常規組采用常規護理措施，主要包括對患兒進行局部皮膚清潔和各項身體指標實時監測，對家長進行健康教育及注意事項告知等。試驗組采用鳥巢式護理：（1）皮膚清潔。患兒臍部及臍帶殘端使用75%的乙醇清潔，眼睛部分用生理鹽水棉球擦拭，喂奶后第一時間進行口腔清潔。（2）營造鳥巢式環境。在暖箱內沿床邊將柔軟毛毯卷成長圓筒的形狀，然后將毛毯兩端重合圍成一個橢圓形（鳥巢形）護圈。患兒躺下時使其頭肩部位于毛毯的接頭部位，下肢略微彎曲，放在毛毯接頭部位的對側，保證患兒整個身體均在“鳥巢”內部且四肢能觸及“鳥巢”邊緣。（3）實時監測。除喂奶和更換尿布外，隨時觀察患兒的反應，如果出現躁動不安或哭鬧不止的情況，檢查患兒背、臀是否有紅腫，及時調整“鳥巢”范圍，避免患兒皮膚損傷。注意調節暖箱溫濕度，若患兒體溫過高則暫停治療。兩組護理干預時間均為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血清膽紅素水平：分別于患兒護理前后進行股靜脈采血2 ml，離心機血清分離后將上層血清和血漿分別置于抗凝管，采用全自動生化分析儀測定兩組血清膽紅素水平。（2）依從率：護理過程中哭鬧次數＜2次，且醫護人員安撫后能立刻平靜順利完成光療則為完全依從；護理過程中哭鬧次數2～5次，醫護人員安撫后基本平靜且能繼續光療則為部分依從；護理過程中哭鬧＞6次，醫護人員安撫后不能平靜，出現拒乳、煩躁、出汗等情況，需要中斷光療則為不依從[6]。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。（3）黃疸指數：分別于護理前后使用黃疸測量儀測試兩組黃疸指數。（4）不良反應發生率：觀察并記錄兩組患兒在護理過程中出現的皮膚損傷、焦躁不安、皮疹等不良反應的發生情況。（5）臨床治療效果評價標準：顯效，血清膽紅素水平恢復正常，黃疸癥狀消失；有效，黃疸癥狀基本消失，血清膽紅素水平有所下降，但是還沒有達到正常水平；無效，癥狀無變化，甚至有加重趨勢。總有效=顯效+有效[7]。

1.4 統計學處理

結果數據采用SPSS 20.0軟件對其進行統計學分析，使用（±s）表示計量資料并用t檢驗；使用率（%）表示計數資料并用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組體內血清膽紅素和黃疸指數比較

兩組護理前血清膽紅素和黃疸指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組護理后的血清膽紅素和黃疸指數均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血清膽紅素和黃疸指數比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素和黃疸指數比較（±s）

黃疸指數（mg/dl）組別 血清膽紅素（μmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 209.72±21.31 133.52±13.51 32.60±2.21 13.65±1.56常規組（n=40） 207.55±20.21 157.73±14.31 32.13±2.45 20.55±1.31 t值 0.467 7.780 0.901 21.423 P值 0.642 0.000 0.370 0.000

2.3 兩組依從率比較

試驗組依從率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組依從率比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

NHB是嬰幼兒時期較為常見的臨床綜合征，主要由膽紅素異常升高所致。膽紅素作為人體血液中紅細胞的代謝廢棄物，在新生兒血中濃度超過5 mg/dl時就有可能引發黃疸，同時鞏膜和黏膜也會出現不同程度的臨床癥狀[8]。如果治療不及時，膽紅素就會通過血腦屏障，引發膽紅素腦病，導致出現中樞神經系統后遺癥，還有可能對肝臟等器官造成損傷，嚴重威脅新生兒生命健康[9-10]。既往針對NHB的臨床治療中，藍光治療因其療效顯著且安全無創的特點成為目前最主要的治療方式。但由于新生兒在治療過程中多出現哭鬧煩躁的情況，依從性較差，所以在光療過程中還需要結合有效的護理方法以確保臨床療效。近年來鳥巢式護理聯合藍光治療作為改善NHB的有效方式，已經成為臨床研究熱點[11]。

鳥巢式護理是一種將患兒放在與子宮或胎盤相似的環境中進行護理的方法，該方式可以模擬子宮環境，讓新生兒感受到邊界，最大程度增強新生兒的舒適感及安全感，減少哭鬧煩躁等情況的發生率，保證臨床療效。該護理方式目前已在臨床上進行了廣泛應用，其中就包括針對NHB的治療，例如胡玲玲[12]的研究顯示鳥巢式護理和非營養性吸吮護理可以有效提高足月黃疸患兒的治療依從性，袁淑莉[13]提出鳥巢式護理結合俯臥位撫觸能有效改善新生兒黃疸指數，提高治療依從性和有效睡眠質量。這些研究均表明鳥巢式護理對于治療NHB具有十分顯著的效果。本研究納入80例NHB患兒進行進一步研究，最終研究結果顯示試驗組治療有效率和依從性均高于常規組，常規組黃疸指數和不良反應發生率均高于試驗組（P＜0.05）。分析原因可知鳥巢式護理是在暖箱中放入由質地柔軟的純棉毛毯或毛巾沿床邊卷成類似胎盤或子宮的護圈，患兒的四肢可以觸及鳥巢的邊緣部分，讓患兒感受到母親般的愛撫，增加患兒的安全感，最大程度減少患兒因面對新環境的不安和恐懼所帶來的哭鬧煩躁[14]；鳥巢式護理中護圈沿著新生兒身體四周，可以使患兒姿勢保持與子宮內姿勢相似，使四肢自然彎曲，增加其舒適感，有效促進患兒睡眠。本次研究結果顯示試驗組患兒膽紅素水平和黃疸指數均低于常規組。鳥巢式護理可以最大程度保證患兒皮膚接收到充足光源的同時減少暖箱光照和溫濕度對患兒皮膚的直接刺激，提升藍光毯治療的有效性。試驗組不良反應發生率低于常規組則是因為新生兒離開母體后面對陌生環境通常會通過尋找邊界感來獲得安全感，鳥巢式護理能夠有效固定體位，避免患兒皮膚和暖箱壁的直接接觸，防止出現皮膚損傷的情況[15-16]。另外鳥巢多由質地柔軟的純棉毛毯或毛巾制成，透氣性較強，所以不易出現皮疹等不良反應。鳥巢式護理還能減少暖箱開關門時的空氣流動和溫濕度波動，減少熱量散失，保證新生兒能一直處于適宜的溫度、濕度中，有助于患兒更好地適應暖箱內的環境，從而降低焦躁不安或者哭鬧不止等情況的發生率[17]。莫淦開等[18]也在研究中發現，在NHB治療中使用鳥巢式護理，能有效提升患兒的舒適度和安全感，減少哭鬧煩躁現象，延長有效睡眠時間。鳥巢式護理中患兒的屈曲體態還能夠讓其更為容易地吸吮到手指，不僅可以刺激生長激素分泌，促進免疫系統各器官的發育成熟，增強抵抗力；而且還可以協調吮吸與吞咽能力，改善血氧飽和度等。相關研究結果和本次研究一致，證實將鳥巢式護理和藍光治療有機結合起來，針對NHB治療具有顯著效果。本次研究由于樣本數量和觀察時間有限，針對NHB治療的有效護理方式還需進一步試驗與探索，相關理論的研究也仍需進一步完善。

綜上所述，鳥巢式護理相對于以往的常規護理來講具有更顯著的護理效果，可以幫助提升患兒的依從性，降低體內黃疸指數，提高治療有效率，減少不良反應發生率，是一種理想的護理方案，值得推廣使用。