頸三針聯合固本舒筋湯治療神經根型頸椎病的臨床研究

陳紅路

神經根型頸椎病呈慢性進行性發展，患者初期 常伴有頸部疼痛、上肢麻木等癥狀，隨疾病進展，會導致患者肌力減退，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，西醫治療神經根型頸椎病主要以保守治療為主，包括抗炎、止痛、營養神經等西藥，雖然短期效果確切，但長期應用不良反應多，療效有限。祖國醫學認為，神經根型頸椎病多因風寒阻絡所致，主張治療應以祛風散寒、溫經通脈為主要原則。頸三針是治療神經根型頸椎病的一項傳統方法，通過針灸刺激患者頸項部穴位，可起到疏風解表、舒筋活絡之功效，能夠改善患者頸部疼痛及僵硬癥狀[2]。固本舒筋湯是一種中藥湯劑，具有舒筋通絡、活血化瘀的作用，可用于神經根型頸椎病患者的治療中。鑒于此，本研究旨在探討頸三針聯合固本舒筋湯在神經根型頸椎病患者中的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經龍巖市第二醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2019年4月-2021年4月醫院接收的87例神經根型頸椎病患者，診斷標準：（1）西醫，神經根型頸椎病符合文獻[3]《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中診斷標準，①伴有上肢麻木、頸部僵硬、肌力減退等典型癥狀和體征，且范圍與頸脊神經根支配區域一致；②臂叢牽拉試驗陽性；③影像學檢查顯示神經根周圍有骨質增生或骨贅，或椎間孔狹窄，且有神經根壓迫；④排除肩周炎、網球肘等以上肢疼痛為主的疾患。（2）中醫符合文獻[4]《中藥新藥臨床研究指導原則》中風寒阻絡證型，主癥，頸部感受風寒而發病，肢體酸冷得溫則舒；次癥，頸項強痛，活動不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎縮，指趾麻木；舌脈，舌質暗，苔薄白，脈沉弦或沉遲。納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）入院前4周內未接受過頸椎病其他治療；（3）認知功能正常，可配合本研究；（4）均為單側發病。排除標準：（1）合并血液系統疾病或凝血功能障礙；（2）肝腎功能障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）合并其他類型頸椎病；（6）存在用藥禁忌證；（7）精神功能嚴重異常；（8）合并脊柱外傷、脊柱部位皮膚破潰或脊柱變形；（9）合并結核、腫瘤等病變；（10）既往頸椎手術史。采用隨機數字表法分為觀察組（43例）和對照組（44例）。觀察組男26例，女17例；年齡30～52歲，平均（42.34±1.27）歲；病程2～8年，平均（4.26±0.39）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病5例。對照組男28例，女16例；年齡31～53歲，平均（42.40±1.24）歲；病程2～8年，平均（4.23±0.37）年；合并癥：高血壓10例，糖尿病6例。兩組性別、年齡、病程、合并癥對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均參照《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中相關標準接受抗炎、鎮痛、肌肉松弛等基礎治療。

1.2.1 對照組 接受頸三針治療，主穴取天柱、百勞與大杼穴，配穴取后溪、曲池、外關與合谷穴。患者取俯臥位，放松頭頸部，對頸部皮膚進行常規消毒，采用40 mm一次性毫針（蘇州醫療用品廠生產）直刺天柱與百勞穴，向內斜刺大杼穴，左右側同時刺入，采用捻轉進針法緩慢進針，進針深度為16～20 mm，待有針感后，留針 30 min；隨后直刺患側后溪穴，深度為10～16 mm，曲池穴，深度為20～40 mm，外關、合谷穴直刺 10～16 mm。每天治療1次。治療4周。

1.2.2 觀察組 接受頸三針聯合固本舒筋湯治療，固本舒筋湯具體藥方如下：葛根20 g，黃芪20 g，雞血藤 15 g，威靈仙 15 g，桂枝 12 g，白芍 12 g，生姜 12 g，川芎 12 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，伸筋草 10 g，甘草 6 g；以水煎服，去渣取汁 300 ml，分早晚兩次口服，1劑/d。頸三針同對照組。治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：參照文獻[5]《中醫病癥診斷療效標準》評估兩組治療4周時的臨床療效，治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩疼痛減輕，頸、肢體功能恢復正常；未愈：癥狀無改善甚至加重。總有效=治愈+好轉。（2）頸椎功能：采用文獻[6]頸椎功能障礙指數量表（the neck disability index，NDI）評價兩組治療前、治療4周時的頸椎功能。NDI共包括疼痛強度、頭痛、集中注意力等10條項目，每項0～5分，總分50分，評分越高患者頸椎功能障礙越嚴重。（3）頸功能活動度：采用美國BTE公司生產的頸椎神經肌肉功能檢測及訓練系統測定兩組治療前、治療4周時的頸功能活動度，測定方向分為左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈4個方向。（4）疼痛：于治療前、治療4周時，采用簡化McGill疼痛問卷（short-form of McGill question-naire，SF-MPQ）評估兩組患者的神經根性疼痛程度，該量表包括目測類比定級法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級指數（pain rating index，PRI）和疼痛指數（present pain intensity，PPI）3個部分，各部分總分分別為10、45、5分，評分越高，患者疼痛程度越高[7]。（5）復發率：對患者隨訪6個月，記錄兩組患者隨訪期間神經根型頸椎病復發情況。神經根型頸椎病復發診斷依據如下：患者上肢麻木、頸部僵硬等已經消失的癥狀再次出現或原有癥狀加重。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 25.0處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內用配對樣本t檢驗；率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療4周，觀察組治愈22例，好轉19例，未愈2例，總有效率為95.35%（41/43）；對照組治愈15例，好轉20例，未愈9例，總有效率為79.54%（35/44）；兩組治療總有效率對比，差異有統計學意義（ χ2=4.917，P=0.027）。

2.2 頸椎功能

治療前，兩組NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周時，兩組NDI評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組NDI評分比較[分，（±s）]

表1 兩組NDI評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療4周 t值 P值觀察組（n=4 3） 3 4.5 2±1.6 2 1 9.2 6±1.2 8 3 3.2 7 1 ＜0.0 0 1對照組（n=4 4） 3 4.5 5±1.6 0 2 1.3 3±1.3 4 3 0.6 1 2 ＜0.0 0 1 t值 0.0 8 7 7.3 6 5 P值 0.9 3 1 ＜0.0 0 1

2.3 疼痛

治療前，兩組SF-MPQ量表各部分評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周時，兩組SF-MPQ量表各部分評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-MPQ量表各部分評分比較[分，（±s）]

表2 兩組SF-MPQ量表各部分評分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 VAS PRI PPI治療前 觀察組（n=43） 5.62±0.56 25.67±1.39 3.24±0.46對照組（n=44） 5.58±0.53 25.71±1.36 3.28±0.48 t值 0.342 0.136 0.397 P值 0.733 0.892 0.693治療4周 觀察組（n=43） 2.55±0.32*13.38±1.08*1.48±0.23*對照組（n=44） 2.89±0.36*15.10±1.12*1.64±0.27*t值 4.652 7.289 2.972 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.4 頸功能活動度

治療前，兩組左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周，兩組左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈活動度均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸功能活動度比較[°，（±s）]

表3 兩組頸功能活動度比較[°，（±s）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

時間 組別 左旋轉 右旋轉 左側屈 右側屈治療前 觀察組（n=43） 52.64±4.37 48.37±3.63 27.63±3.21 30.42±2.78對照組（n=44） 52.70±4.35 48.43±3.60 27.58±3.18 30.46±2.74 t值 0.064 0.077 0.073 0.068 P值 0.949 0.939 0.942 0.946治療4周 觀察組（n=43） 74.38±5.23* 64.82±4.32* 40.56±3.72* 41.58±3.02*對照組（n=44） 70.43±5.19* 60.59±4.17* 37.64±3.52* 37.69±2.83*t值 3.536 4.647 3.761 6.201 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 神經根型頸椎病復發情況

隨訪期間，觀察組有2例復發，復發率為4.88%（2/41），對照組有8例復發，復發率為22.86%（8/35），兩組復發率比較，差異有統計學意義（ χ2=3.884，P=0.049）。

3 討論

目前，西醫治療神經根型頸椎病以解除神經根壓迫、緩解疼痛為主要原則。布洛芬、氯唑沙宗等均是西醫治療神經根型頸椎病的常用藥物，能夠緩解患者頸部疼痛及僵硬癥狀，但西藥長期使用容易產生耐藥性，導致疾病反復發作，降低效果。祖國醫學將神經根型頸椎病歸屬于中醫“頸肩痛”“項痹病”等范疇，認為神經根型頸椎病多由風寒濕邪侵襲、嚴寒凍傷、貪涼露宿等所致，導致風寒之邪滯留筋脈、關節、肌肉，局部氣血循行受阻，經脈閉阻而致風寒阻絡證，故治療應以祛風散寒、溫經通脈為主要原則[8]。

頸三針通過刺激患者大杼、百勞、天柱等穴位，可疏通頸部經絡氣血運行，改善局部血液循環，解除患者神經根壓迫及疼痛癥狀[9]。固本舒筋湯中葛根具有解肌退熱、活血止痛功效，可治療傷寒、溫熱頭痛項強等癥；黃芪益氣固表、補氣升陽；雞血藤補血、活血、通絡，主治風寒痹癥、肢體麻木疼痛；威靈仙祛風除濕、通絡止痛；桂枝屬辛溫解表藥，具有助陽化氣、溫經通脈之功效；白芍補血；生姜散寒解表；川芎可祛風止痛、行氣活血；乳香、沒藥活血定痛，治氣血瘀滯、風濕痹痛等癥；伸筋草舒筋活絡，甘草調和諸藥；上述諸藥合用，可發揮散寒通絡、活血止痛之功效。

本研究結果顯示，治療4周時，觀察組NDI評分較對照組低，左旋轉、右旋轉、左側屈、右側屈活動度較對照組高，說明頸三針聯合固本舒筋湯治療，可改善神經根型頸椎病患者頸椎功能，提高患者頸功能活動度。分析原因在于，固本舒筋湯中葛根含有葛根素、葛根黃銅等化學成分，具有神經保護作用，可修復受損的神經細胞，提高患者頸椎活動度；葛根還可減少頸椎間盤纖維環細胞的凋亡，延緩頸椎間盤病變，改善患者頸椎功能[10]。頸三針主穴取天柱、百勞與大杼穴，其中，天柱穴具有舒筋活絡、祛風解表之功效；百勞穴祛風散寒、活血定痛；大杼穴為手足太陽陰經交會穴，刺激該穴可清邪熱、強筋骨；而配穴取后溪、曲池、外關與合谷穴，后溪穴為八脈交會穴，可舒筋通督，曲池與外關可疏散風寒、益氣補陽；合谷宣通氣血、活血止痛；上述諸穴合用，可發揮祛風散寒、活血定痛、強筋健骨之功效。頸三針可快速改善患者神經根水腫，緩解頸肩部緊張、痙攣的肌肉群，降低神經所受的張力，促進患者頸椎功能恢復[11]。

本研究結果還顯示，觀察組治療4周時SF-MPQ量表各部分評分均較對照組低，隨訪期間神經根型頸椎病復發率低于對照組，說明頸三針聯合固本舒筋湯治療，可減輕神經根型頸椎病患者頸椎疼痛癥狀，降低患者神經根性頸椎病復發率。分析原因在于，固本舒筋湯中桂枝可調節患者局部血液循環，擴張中樞及外周血管，提高患者機體疼痛閾值，增強疼痛耐受性，進而減輕患者頸椎疼痛癥狀，預防神經根型頸椎病復發；方中川芎可抑制血管平滑肌收縮，降低血管阻力，解除頸部血管痙攣狀態，改善患者頸肩部血液循環，降低患者神經根型頸椎病復發率[12]。頸三針通過對患者頸部穴位施以刺激，可刺激病變的脊神經段，促進頸部血液運行，調節附近節段因受到傷害性刺激所產生的脊髓放電機制，從而改善患者頸椎疼痛癥狀，預防神經根型頸椎病復發[13]。

綜上所述，頸三針聯合固本舒筋湯治療，可改善神經根型頸椎病患者頸椎功能，提高頸功能活動度，減輕患者頸椎疼痛程度，降低神經根型頸椎病復發率。