香砂六君子湯輔助治療血液透析合并Hp感染患者的效果

聶朝陽

幽門螺桿菌（Hp）感染易引起消化道潰瘍，主要表現為胃痛、胃脹等癥狀，嚴重者可導致消化道出血，危及生命。常規治療給予泮托拉唑、阿莫西林等藥物進行抗Hp、護胃治療，可一定程度上清除Hp，改善胃痛、胃脹等癥狀，但該治療方法藥物代謝快，藥量難以調節，難以將Hp全部根除，胃黏膜恢復緩慢，治療效果不甚理想[1]。中醫認為Hp感染引起的胃潰瘍或慢性胃炎屬于“胃脘痛”范疇，主要因素體脾虛、飲食不節，加上濕邪、熱邪侵犯而發病，故以益氣健脾、清熱燥濕為治療原則[2]。香砂六君子湯是由具有祛濕益脾、和胃燥濕、補中益氣作用的黨參、白術、茯苓等藥材組成，將兩種治療方法聯用于血液透析合并Hp感染患者或許會提高Hp根除率，更好地改善患者癥狀。基于此，武漢市江夏區中醫醫院對此展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月-2021年12月收治的81例血液透析合并Hp感染患者，診斷標準：（1）西醫符合文獻[3]Hp感染診斷標準，以反酸、胃痛、惡心等癥狀為主要表現；（2）中醫符合文獻[4]“胃脘痛”診斷標準，以胃脘隱痛、得食痛減為主癥，以四肢倦怠、便溏納少為次癥。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）血液透析時長＞6個月；（3）規律血液透析治療。排除標準：（1）對本研究使用藥物過敏；（2）既往消化道手術；（3）近1個月使用過護胃藥物治療。按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。對照組男23例，女17例；年齡22～67歲，平均（49.17±11.24）歲；Hp感染病程1～4年，平均（2.26±0.52）年。觀察組男24例，女17例；年齡21～66歲，平均（48.91±11.32）歲；Hp感染病程1～5年，平均（2.31±0.58）年。兩組以上資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院倫理及學術委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均予以血液透析治療，3次/周，4 h/次。治療期間均清淡飲食、規律作息，使用單獨餐具，防止交叉感染。

對照組予以常規治療：予泮托拉唑鈉腸溶膠囊[雙鶴藥業（海南）有限責任公司，國藥準字 H20093903，規格：40 mg/粒 ]口服，1粒 /次，1次/d；阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932，規格：0.25 g/粒）口服，4粒/次，2次/d；克拉霉素片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H20043283，規格：0.25 g/片）口服，2片/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒（北京四環制藥，國藥準字H20044990，規格：110 mg/袋）開水沖服，2袋/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎上聯合香砂六君子湯輔助治療，組方：木香、生甘草各6 g，法半夏、砂仁各 10 g，陳皮 12 g，白術、黨參各 15 g，茯苓 18 g。上述組方藥材水煎至200 ml，分兩次早晚服用。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癥狀積分：治療前、治療4周后，兩組均采用癥狀積分評估癥狀情況，胃痛、胃脹為主癥，分別計0～6分，納呆、疲倦為次癥，分別計0～3分，分值越高，表明癥狀越重[5]。（2）血清學指標：治療前、治療4周后，晨起采取兩組患者肘部靜脈 3 ml，以 3 000 r/min 速度離心 15 min，分離血清，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞醫療，型號：BS-280）采用酶聯免疫法檢測表皮生長因子（EGF）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及血紅蛋白（Hb）水平。（3）Hp根治率：治療4周后，14C呼氣試驗與Hp細菌培養，檢查結果顯示均為陰性則為Hp根治，計算出Hp根治率。Hp根治率=Hp根治例數/總例數×100%。（4）不良反應發生率：治療期間，統計兩組惡心嘔吐、腹瀉、便秘的發生率。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分對比

治療前，兩組胃痛、胃脹、納呆及疲倦癥狀積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組上述癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

表1 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

*與治療前組內比較，P＜0.05。

組別 胃痛 胃脹 納呆 疲倦治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=41） 4.92±0.87 1.27±0.37* 5.12±0.75 1.62±0.31* 2.32±0.53 0.96±0.21* 2.27±0.48 1.11±0.29*對照組（n=40） 4.89±0.85 1.53±0.41* 5.09±0.78 1.81±0.39* 2.35±0.56 1.12±0.25* 2.24±0.53 1.30±0.32*t值 0.157 2.994 0.176 2.424 0.248 3.115 0.267 2.798 P值 0.876 0.004 0.860 0.018 0.805 0.003 0.790 0.006

2.2 兩組血清學指標對比

治療前，兩組EGF、PGI及Hb水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療4周后，兩組EGF、PGI及Hb水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血清學指標對比（±s）

表2 兩組血清學指標對比（±s）

*與治療前組內比較，P＜0.05。

組別 EGF（g/L）PGI（μg/L）Hb（g/L）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=41） 0.49±0.09 0.76±0.19* 56.23±7.34 94.54±10.36* 94.73±5.86 110.34±8.36*對照組（n=40） 0.48±0.11 0.64±0.15* 56.32±7.28 87.57±9.76* 94.65±5.73 105.75±8.45*t值 0.447 3.159 0.055 3.117 0.062 2.457 P值 0.656 0.002 0.956 0.003 0.951 0.016

2.3 兩組Hp根治率對比

觀察組Hp根治39例，根治率為95.12%（39/41）；對照組根治31例，發生率為77.50%（31/40）。觀察組根治率高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=5.357，P=0.021）。

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率（7.32%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

血液透析合并Hp感染患者因Hp感染易引起機體胃腸道潰瘍，加上血液透析后需要使用抗凝藥物，患者消化道出血的風險增加，嚴重時可危及生命安全，因此去除Hp是治療該疾病的關鍵。常規治療中采用枸櫞酸鉍鉀保護胃黏膜，阿莫西林、克拉霉素抗Hp治療，泮托拉唑抑制胃酸分泌，諸藥聯合可達到抑酸護胃、抗Hp感染的效果，但該疾病病程長，藥物長期使用易引起機體產生耐藥性，治療效果欠佳[6]。中醫認為Hp感染引起的胃部不適屬“噯氣”“吐酸”等范疇，因脾胃虛弱、飲食勞疲引起，故以健脾調胃為治療原則。香砂六君子湯中黨參、白術可補氣除濕、益胃健脾，法半夏、茯苓可止吐調胃，陳皮、砂仁等藥材可健脾和胃，諸藥共行具有益胃健脾功效，兩種治療方法聯合治療血液透析合并Hp感染患者可能會加快根除Hp，保護胃黏膜。

本研究中，治療4周后，觀察組胃痛、胃脹、納呆及疲倦癥狀積分均低于對照組，觀察組Hp根治率（95.12%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。這說明香砂六君子湯輔助治療可促進清除Hp，改善臨床癥狀。可能的原因是枸櫞酸鉍鉀可使胃腸黏膜表面形成一層氧化鉍膠體，作為保護性薄膜，防止胃酸、酶等侵蝕胃黏膜；泮托拉唑鈉是質子泵抑制劑，可抑制機體分泌胃酸；阿莫西林是青霉素類抗生素，克拉霉素是大環內酯抗生素，可強效消滅Hp，四種藥物聯合可保護胃黏膜，消除Hp。有研究表明胃酸與鉍劑產生的復合物沉淀可干擾細菌功能，導致Hp破裂死亡[7]。香砂六君子湯中白術提取物白術甲醇通過調節多胺含量，加快其介導的上皮細胞遷移速度，促進胃腸黏膜修復[8]；陳皮含有柚皮素、橙皮素等有效物質，經腸道菌群轉化形成黃酮類化合物，能夠抑制Hp生長[9]；半夏含有的半夏凝集素可與Hp細胞壁的糖復合物特異性結合，改變細胞壁與菌體形態[10]，諸藥聯用可有效消滅Hp，減輕臨床癥狀。

Hp感染易引起機體消化性潰瘍，引起胃黏膜出血，加上血液透析治療引起機體鐵質流失、促紅細胞生成素減少等，最終導致患者貧血。EGF為黏膜保護因子，可加強機體黏膜屏障，改善胃腸黏膜血液循環；PGⅠ為消化酶前體，可反映胃黏膜分泌功能；Hb是紅細胞主要成分，可反映機體貧血程度。本研究中，觀察組EGF、PGⅠ及Hb水平均高于對照組（P＜0.05），說明香砂六君子湯輔助治療可保護胃黏膜，糾正貧血。可能的原因是枸櫞酸鉍鉀、泮托拉唑能夠抑制胃酸生成，保護胃黏膜；克拉霉素、阿莫西林合用可抗Hp感染，四者合用可清除Hp，有效保護胃黏膜，避免黏膜破裂出血，從而糾正機體貧血。香砂六君子湯中茯苓及白術水提物可降低脲酶活性，阻止Hp生長，同時茯苓還可使消化道平滑肌松弛，抑制胃酸分泌[11]；白術能夠促進腸道有益菌的增殖，阻止Hp定植于胃內，達到調節胃內微生物生態的效果，諸藥共行益氣健脾之功，故可保護胃黏膜，增強食欲，促進營養吸收，從而糾正貧血。此外，本研究中，觀察組不良反應發生率（7.32%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），這與覃鑫[12]的研究結果中觀察組不良反應發生率（6.25%）低于對照組（24.24%）相符。黨參可益氣健脾，陳皮可健脾和胃，半夏可降逆止嘔，白術、茯苓等藥可燥濕健脾，諸藥共行具有燥濕理氣、健脾益胃之功，同時可調節胃腸道生態[13]。加之疾病本身可能致惡心嘔吐、腹瀉及便秘，該方的應用緩解了疾病本身的臨床癥狀，同時也能減少因應用枸櫞酸鉍鉀所致的便秘，泮托拉唑所致胃腸道酸堿環境改變所致的惡心嘔吐、腹瀉便秘，以及克拉霉素、阿莫西林所致菌群失調所致的腹瀉、便秘。

綜上所述，香砂六君子湯輔助治療可促進清除Hp，保護胃黏膜，改善臨床癥狀，糾正貧血，且不良反應發生率更低。