經括約肌間瘺管結扎術對復雜性肛瘺患者肛門失禁嚴重度的影響

姜衛生 張振豪

復雜性肛瘺是一種常見的肛門疾病，其發病機制與環境、自身免疫力和其他遺傳因素有關[1-2]。肛瘺分為內口、外口和瘺管，復雜性肛瘺是指肛瘺具有兩個以上的開口或者瘺管的情況[3]。臨床上復雜性肛瘺的癥狀為肛門疼痛及肛門瘙癢，會影響患者的排便功能，降低患者的生活質量。該病病情發展迅速，一旦患者沒有獲得及時的治療，就可能出現肛瘺引流不順暢，導致膿液聚集，嚴重時還會影響患者的排便，增加患者的肛門疼痛感，嚴重威脅患者的生活[4-5]。目前，臨床上，復雜性肛瘺的治療方法為切開掛線術等，旨在通過治療手段延緩患者的病情，緩解患者的臨床癥狀，但治愈率極低，愈合時間長，不良反應發生率較高[6-7]。經括約肌間瘺管結扎術是一種新型復雜性肛瘺的治療手段，此治療方式不損害括約肌，減少患者因損傷肛門而出現的不適癥狀，有效改善患者的生活質量，且具有手術操作過程簡單、術后恢復時間短等特點。因此，選取2018年7月-2021年7月鄂鋼醫院收入的86例復雜性肛瘺患者作為研究對象，探究經括約肌間瘺管結扎術對復雜性肛瘺患者肛門失禁嚴重度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年7月本院收入的86例復雜性肛瘺患者作為研究對象。參照張志濤[8]2010年所著的《復雜性肛瘺的診斷與治療》一書中對復雜性肛瘺的診斷標準：復雜性肛瘺的癥狀為肛門疼痛，以及肛門瘙癢，分泌物刺激肛門附近皮膚，引起局部皮膚出現瘙癢。納入標準：（1）符合以上對復雜性肛瘺的診斷標準；（2）年齡大于18歲；（3）病程大于3個月。排除標準：（1）合并其他肛門疾病；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）合并有嚴重皮膚病；（4）合并有惡性腫瘤；（5）精神狀態極差，甚至出現精神障礙。選用奇偶數數字抽簽法將研究對象分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。觀察組男23例，女20例，年齡35～78歲，平均（62.76±7.22）歲；對照組男22例，女21例，年齡36～79歲，平均（63.12±7.45）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準后進行，患者或其家屬簽署醫療文書，自愿參與。

1.2 方法

對照組采用切開掛線術進行治療，術前，采用超聲成像法對患者肛瘺內部進行檢測和確定，取得肛瘺內口，瘺管方位和支管情況，手術當天處理肛門附近毛發，清理肛門，患者平躺，對患者進行麻醉，用消毒毛巾進行消毒后，采用探針對瘺管內外口部進行檢測，慢慢切開瘺管，切除炎性組織，達到內外括約肌處，確定肛瘺內口位置，探針經過內口穿出，再經內外括約肌處進行掛線，術后傷口進行包扎，常規引流。

觀察組患者采用經括約肌間瘺管結扎術進行治療，術前禁止飲食，并清潔灌腸，患者平躺進行麻醉，消毒并鋪單。采用雙氧水進行流經瘺管外口，并確定其內口位置，并置入探針記錄瘺管位置，經括約肌間為弧形切口，沿著外括約肌緣，對括約肌進行分離，并分離出1 cm括約肌間瘺管，靠近內口收扎瘺管后經外口注入雙氧水確保瘺管結扎，緊貼肛門處外括肌內瘺管內，切除0.5 cm括約肌間瘺管，雙氧水經外口灌入，清除瘺管內部壞死組織，切口處進行消毒縫合，和開外口引流。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定標準：顯效，患者經過治療后，臨床癥狀明顯獲得改善，各項指標恢復正常水平，疼痛感、排便困難消失。改善，患者臨床癥狀有所改善，術后創口愈合。無效，臨床癥狀不能有效緩解，且病情加重，術后患者創口復發。治療總有效率=（顯效+改善）/總患者人數×100%[9]。（2）手術相關指標：記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間等。（3）肛門功能評價：術前和術后3個月內，采用肛門失禁Wexner評分系統通過對患者肛門功能等評分來評判患者的生活質量，該量表滿分20分，正常：得分為0分；輕度：得分為1～5分；中度：得分為6～10分；重度：得分11～15分；極重度：得分為16～20分，分數越高代表肛門功能越差[11]。（4）測定肛門壓力指標，壓力指標包括肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，采用ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀測定患者的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓。（5）不良反應發生率：觀察并記錄兩組患者治療后發生肛門疼痛、括約肌傷口感染和肛門瘺管等不良反應的情況，并計算其發生率。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究數據。本研究中所選用的觀察指標手術時間、術中出血量，以及住院時間、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓等指標均用（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。不良反應發生率用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組與對照組手術時間和住院恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

住院恢復時間（d）組別 手術時間（m i n）術中出血量（m l）觀察組（n=4 3） 3 0.5 4±1.3 5 5.7 7±0.6 4 6 9.7 1±4.6 4對照組（n=4 3） 3 0.5 6±1.6 7 5.8 4±0.8 9 7 2.5 4±5.8 9 t值 0.0 6 1 0.4 1 9 2.4 7 5 P值 0.9 5 1 0.6 7 7 0.0 1 5

2.3 兩組肛門失禁Wexner評分比較

術前，觀察組肛門失禁Wexner評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組肛門失禁Wexner評分高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組肛門失禁Wexner評分比較[分，（±s）]

表3 兩組肛門失禁Wexner評分比較[分，（±s）]

組別 術前 術后觀察組（n=43） 2.99±0.65 0.39±0.04對照組（n=43） 2.93±0.69 0.38±0.09 t值 0.346 0.666 P值 0.730 0.507

2.4 兩組的肛門壓力指標比較

術前，觀察組肛管最大收縮壓，肛管平均靜息壓與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組肛管最大收縮壓、肛管平均靜息壓低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組的肛門壓力指標比較[mmHg，（±s）]

表4 兩組的肛門壓力指標比較[mmHg，（±s）]

組別 肛管最大收縮壓 肛管平均靜息壓術前 術后 術前 術后對照組（n=43） 124.99±20.65 122.39±20.04 56.59±7.65 55.38±8.09觀察組（n=43） 125.93±20.69 123.38±20.09 56.43±8.69 54.39±8.04 t值 0.211 0.229 0.091 0.569 P值 0.834 0.820 0.928 0.571

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表 5。

表5 不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

復雜性肛瘺是一種常見的肛腸科疾病，常發生于各類年齡段，其發病因素與物理化學因素和外部環境有關[10]。目前，患者主要臨床癥狀為肛門疼痛，皮膚瘙癢和流膿等，嚴重影響患者的肛門功能。臨床上對于復雜性肛瘺者的治療方法以手術治療為主，手術切除病灶部位是最佳的治療方式。但復雜性肛瘺手術對于患者安全的隱患較大，病灶部位深，手術操作難度較大，可能會增加患者的并發癥和創口感染風險，嚴重影響患者的心理健康。目前臨床上復雜性肛瘺的常用治療方法為切開掛線術治療，一定程度上緩解患者的病情，提高患者的生活質量，但治療效果不佳[11-12]。治療復雜性肛瘺的關鍵之處是確定內口位置，及時清除肛瘺和處理括約肌，幫助患者快速恢復健康，以及保持引流順暢。

采用切開掛線術治療會造成肛門內括約肌損傷，患者的痛苦程度大，術后恢復時間較長，術后風險極大，可能會增加肛門內肌肉群的嚴重反應，嚴重影響肛門功能，以及患者的滿意程度。隨著醫療技術和治療手段的不斷更新，經括約肌間瘺管結扎術是一種新型治療復雜性肛瘺的方法，該法經括約肌間切開，檢測內部結構后對靠近內括約肌處的瘺管進行結扎，并切除部分瘺管和瘺管內的肉芽組織，進行閉合內口，及時有效清除感染的部位，以達到肛瘺的治愈和減少肛門括約肌的損傷。對肛門括約肌內口進行準確的識別，降低患者的疼痛感，提高創傷愈合速度，避免患者體內的肛門括約肌的損傷，將會有效提高患者生活質量和治療效果[13]。本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示括約肌間瘺管結扎術對復雜性肛瘺治療效果顯著，能明顯降低患者的不良反應發生率，有效控制患者的病情。這些研究資料說明，患者經過經括約肌間瘺管結扎術，將會有效改善患者臨床癥狀，提高治療安全性。

本研究中，觀察組與對照組手術時間和住院恢復時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量明顯少于對照組，結果表明復雜性肛瘺患者采用經括約肌間瘺管結扎術和切開掛線術治療后，對患者的手術時間和住院恢復時間均沒有顯著影響，但切開掛線術治療手術操作過程可減少術中出血量。本研究中，術后觀察組肛門失禁Wexner評分高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），結果說明兩組對肛門功能的改善效果相當。沈潯[14]研究經括約肌間瘺管結扎術在復雜性肛瘺患者的治療過程中，觀察組肛門失禁Wexner評分與對照組相似。肛門壓力指標參數是判定患者肛門功能的關鍵指標，能較為直觀反應患者肛門情況[15]。本研究中，術前，觀察組肛管最大收縮壓、肛管平均靜息壓與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，觀察組肛管最大收縮壓、肛管平均靜息壓低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），結果說明兩組患者的肛門功能情況類似。本研究中觀察組患者的術后出血量明顯少于對照組，結果表明經括約肌間瘺管結扎術，將會有利于患者的肛門功能的恢復，保證術后患者的生活質量，使得患者對術后生活更加滿意。

綜上所述，經括約肌間瘺管結扎術治療對復雜性肛瘺患者具有較好的臨床效果，降低患者的術后出血量，安全性較好，值得臨床考慮。本研究的局限在于所涉樣本量較小，且為單中心研究，故為得確切結論仍需開展大樣本量的多中心研究。