芍藥甘草湯聯合TST術治療濕熱下注證混合痔患者的效果

黃大鑫 卓紅微

混合痔是合并有內痔和外痔，主要表現為便血及肛門部腫物，可通過選擇性痔上黏膜吻合（TST）術清除痔瘡[1]。該術法相較于傳統的外剝內扎術或痔上黏膜環切術具有保留正常的肛墊及黏膜橋、維護肛門精細功能的特點，手術創傷相對較小[2]。但該術并非完全切除痔瘡，部分痔體殘留在體內，以及手術會引起炎性致痛因子的釋放，引起肛周水腫等并發癥，不利于患者肛腸動力學的恢復[3]。中醫認為混合痔是風寒濕熱、燥火等邪氣侵襲所致的腸道氣血瘀滯不散，常見濕熱下注證[4]。故治療以清熱除濕、益氣固脫為主。芍藥甘草湯來源于張仲景所著的《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，方劑由甘草、黃芪、金銀花等多味中藥組成，具有清熱解毒、緩急止痛、補氣固表、托毒排膿、消炎退腫等多種功效[5]。其用在TST術后，可能會有助于改善患者術后疼痛和炎癥，促進肛腸動力學恢復。基于此，本研究將探討芍藥甘草湯聯合TST術治療濕熱下注證混合痔患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市沙縣區中醫醫院肛腸外科2020年1月-2021年6月收治的260例混合痔患者作為研究對象。西醫診斷標準：（1）患者有便血、異物感、肛門墜脹、疼痛等內痔和外痔的臨床表現，可捫及肛門腫物；（2）可伴有局部分泌物或肛門瘙癢；（3）肛管內同一方位齒狀線上下出現贅皮或腫物[6]。中醫診斷標準：符合濕熱下注證混合痔的診斷，（1）主癥：便血色鮮，量較多，肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水；（2）次癥：便干或溏，小便短赤；（3）舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數[7]。納入標準：（1）符合上述中西醫對混合痔的診斷標準；（2）依從性良好；（3）肝腎功能正常。排除標準：（1）對本研究所用中藥過敏；（2）既往肛門手術史；（3）合并肛周膿腫、潰瘍性結腸炎等其他肛門直腸疾病。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各130例。其中對照組男51例，女79例；年齡26～47歲，平均（35.59±6.73）歲；混合痔分期：Ⅲ度96例，Ⅳ度34例。觀察組男56例，女74例；年齡26～45歲，平均（36.72±7.02）歲；混合痔分期：Ⅲ度90例，Ⅳ度40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組手術均由同一主刀醫師完成。

對照組：接受TST術治療。取截石位，常規麻醉、消毒。先適度擴肛，暴露痔區，使用可吸收線在齒狀線3～4 cm處牽引縫合，對于較大的痔核，先行荷包縫合牽引，將一次性開環式痔上黏膜微創吻合器頭部置于直腸內，用荷包線圍繞中心桿打結收緊，由吻合器兩側孔中拉出縫線，旋緊吻合器，打開機身保險，行切割吻合，壓迫止血30 s，拔除吻合器，使用可吸收線縫合。術后予以常規抗感染等處理。

觀察組：接受芍藥甘草湯聯合TST術，TST術同對照組，在TST術后第1天給予芍藥甘草湯。方劑組成：甘草、防風、陳皮、秦艽各6 g，黃芩9 g，連翹、川牛膝 10 g，赤芍 15 g，白芍 20 g，金銀花、白花蛇舌草、蒲公英各30 g。如患者伴有便秘，可在方劑上增加火麻仁、制大黃各10 g；如有便血，可增加槐花30 g；如有肛門墜脹，加升麻、柴胡6 g；如有排尿困難，加車前子15 g。每天應用一劑方藥，加入600 ml水后煎熬至300 ml，分早晚兩次服完，連續用藥5 d。

兩組均觀察至術后6 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肛腸動力學：于術前、術后6 d，應用合肥凱利光電科技有限公司的XDJ-S8C型消化道壓力測定儀測定患者的肛腸最大收縮壓（MSP）、靜息壓（ARP）、肛管高壓區長度（HPZ）。（2）血清致痛因子：于術前、術后6 d，采集患者的靜脈血液，應用全自動生化分析儀（希森美康NX500）測定患者的血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2），試劑由中元生物提供。（3）術后并發癥：記錄兩組在觀察期間肛門水腫、尿潴留、創口出血、肛門狹窄的發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛腸動力學比較

術前，兩組MSP、ARP、HPZ比較差異均無統計學意義（P＞0.05），術后 6 d，觀察組 MSP、ARP均高于對照組，HPZ長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛腸動力學比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 MSP（mmHg）ARP（mmHg）HPZ（cm）術前 術后6 d 術前 術后6 d 術前 術后6 d對照組（n=130） 105.68±12.44 120.69±13.44* 30.46±3.25 39.45±4.11* 3.25±0.43 3.67±0.49*觀察組（n=130） 104.31±11.65 126.21±12.90* 30.75±3.37 41.82±4.28* 3.20±0.37 4.08±0.45*t值 0.917 -3.378 -0.706 -4.554 1.005 -7.027 P值 0.360 0.001 0.481 ＜0.001 0.316 ＜0.001

2.2 兩組血清致痛因子比較

術前，兩組SP、PGE2水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），術后 6 d，觀察組 SP、PGE2水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清致痛因子比較（±s）

表2 兩組血清致痛因子比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 SP（μg/ml）PGE2（ng/ml）術前 術后6 d 術前 術后6 d對照組（n=130） 16.59±2.04 6.43±1.24* 408.37±56.44 270.68±42.37*觀察組（n=130） 16.48±1.90 5.97±1.02* 412.16±60.29 220.92±46.57*t值 0.450 3.267 -0.523 9.011 P值 0.653 0.001 0.601 ＜0.001

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為7.70%，低于對照組的16.91%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

混合痔的發病率較高，約占所有肛腸疾病的85%[8]。外科手術是治療混合痔的主要方法，TST術在符合肛門解剖生理學條件下選擇性剝除痔瘡，可切斷痔核的供血動脈，但由于術后肛門水腫、創口出血的并發癥較多，不利于患者對肛門活動的操控能力，影響肛腸動力學恢復[9]。中醫理論認為混合痔的發病與濕熱、氣虛、血瘀有關，TST術后治療應以益氣除濕、活血化瘀治療為主。因芍藥甘草湯具有健脾除濕、緩急止痛、清熱解毒的功效，其用在TST術后，可能會有助于減少并發癥的發生，促進患者肛腸動力學的恢復。

肛門出血、肛門水腫等并發癥可導致肛腸動力學下降、肛腸運動緩慢。SP有降低痛覺閾值的作用，PGE2是重要的致痛因子，可提高痛覺感受器對疼痛的敏感性。而手術創傷引起的肛門疼痛可刺激神經末梢興奮，引起PGE2等炎性致痛因子的釋放，同時引起內括約肌的收縮與痙攣，導致肛門局部血液循環受阻，并引起組織水腫等并發癥。本研究觀察到：術后6 d，觀察組MSP、ARP均高于對照組，HPZ長于對照組（P＜0.05），SP、PGE2水平均低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明芍藥甘草湯聯合TST術可有效緩解混合痔患者的疼痛，改善肛腸動力學，且能減少術后并發癥。方劑中的芍藥為君藥，可補肝柔筋、養血斂陰；甘草為臣藥，有補脾益氣、清熱解毒之效，兩藥配伍發揮緩急止痛、促進排便的效果。芍藥甘草湯可通過調控腸神經-ICC-平滑肌系統改善腸道平滑肌的運動能力[10]。現代藥理學研究表示：芍藥的有效成分可減少前列腺素等物質的產生，同時抑制中樞性反射弧興奮、中樞性疼痛產生，以及甘草有通順血脈、抑制神經末梢興奮性的效果，可有效緩解患者的術后疼痛[11]。另外，白花蛇舌草有清熱解毒、活血消腫的效果，可祛除術后的血熱之毒，其有效成分通過阻斷調節部分免疫分子、轉錄因子等，來激活相關信號通路，以此降低炎細胞數量，可起到有效的抗炎、鎮痛作用[12]。秦艽有清濕熱、止弊痛的效果，可抑制機體的炎癥反應，減輕肛門的炎性滲出，緩解水腫，減少術后并發癥的發生[13]。

綜上所述，芍藥甘草湯聯合TST術治療濕熱下注證混合痔，可有效改善患者的機體疼痛，改善其肛腸動力學，且能減少術后并發癥。