肢體訓練結合中醫康復理療對提高老年腦梗死患者生活質量的影響

陳園

腦梗死也稱為缺血性腦卒中屬于神經內科常見疾病，其臨床表現主要有惡心嘔吐、失語、吞咽困難、智力障礙、偏癱、口眼歪斜等，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。相關數據顯示，發達國家中每10萬人中有約160人患有腦梗死，而在我國患病人數更是上升為250人左右，腦梗死已成為危害全球健康的主要疾病[2]。腦梗死發病機制多由于各種因素作用導致患者腦血栓或腦栓塞，腦部血流供應發生障礙，導致腦局部區域發生缺血或缺氧性壞死[3]。隨著醫療水平不斷發展，腦梗死患者存活率有明顯提升，但多數患者發病后可伴有偏癱等一系列后遺癥，對患者日常生活和工作產生嚴重影響[4]。在腦梗死恢復期進行有效的護理干預，可最大程度恢復患者神經功能，減輕或避免腦梗死后遺癥[5]。肢體訓練是恢復腦梗死患者神經和肢體功能的主要方法，近年來，許多學者認為在肢體訓練基礎上給予中醫康復理療可促進腦梗死患者大腦重建，改善肢體血液循環，提高其運動能力和生活質量[6]。本研究探討肢體訓練結合中醫康復理療對提高老年腦梗死患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年12月南華大學附屬第二醫院收治的老年腦梗死患者91例，納入標準：（1）均符合文獻[7]中華醫學會神經病學分會制定的腦梗死診斷標準；（2）均經CT或MRI檢查確診；（3）病情穩定；（4）意識清醒，無癡呆現象；排除標準：（1）存在感染性或免疫系統疾病；（2）存在腦出血；（3）無法配合治療；（4）大面積皮膚破損，無法進行穴位按摩。按照隨機數表法分為聯合組和對照組，聯合組46例，男27例，女19例；年齡62～91歲，平均（70.19±8.24）歲；病程1～6個月，平均（3.19±0.42）個月；梗死病變部位：左側21例，右側25例；文化程度：初中及以下30例，高中9例，大專及以上7例。對照組45例，男24例，女21例；年齡61～89歲，平均（71.37±8.05）歲；病程1～7個月，平均（3.25±0.36）個月；梗死病變部位：左側22例，右側23例；文化程度：初中及以下31例，高中8例，大專及以上6例。聯合組和對照組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括降脂、血壓調控、維持水電解質平衡、抗血小板聚集、吸氧等。對照組給予肢體訓練，治療期間由護理人員負責指導和協助腦梗死患者進行康復訓練，包括坐位平衡訓練、站立平衡訓練、早期床上訓練、坐位到站位訓練和步行訓練等。聯合組在此基礎上給予中醫康復理療治療，具體措施：（1）穴位按摩，根據腦梗死患者肢體功能障礙情況進行相應穴位按摩，如患者存在上肢功能障礙，則按壓曲池、肩井、內關等穴位，如患者存在下肢功能障礙，則按壓三陰交、足三里、太沖、伏兔、梁丘等穴位，早晚各按壓一次，每穴按壓3 min。（2）推拿，利用中醫推拿手法對患者肢體進行推拿按摩，使用手掌推患者脊柱兩側經絡，從脊柱上段開始推至尾骨，對肌肉較多部位采用五指捏法，如大腿；對肌肉少的部位采用三指捏，如頸部；并對患肢進行局部點按，頻率為120次/min，早晚各一次。（3）情志護理，了解患者產生焦慮和抑郁原因，對其進行相應心理疏導，如播放喜劇電影等方式轉移患者對腦梗死的注意力，同時加強和引導患者與家屬溝通交流，減輕其心理負擔，緩解其負面情緒。兩組患者均持續治療兩個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用上下肢運動功能評測量表（Fugl-Meyer）評估腦梗死患者治療前后上下肢運動功能。分值0～100分，得分越高提示患者運動功能越好。（2）采用EORTC生命質量測定量表（QOL-C30）評價兩組患者治療前后生活質量評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活。每項分值0～100分，得分越高提示患者生活質量越好。（3）比較兩組腦梗死患者治療前后中醫癥候積分變化情況，包括頭暈目眩、頭痛、肢體麻木和氣短乏力評分，按照嚴重程度每項0～3分，總分0～12分，分值越高提示患者臨床癥狀越嚴重。（4）兩組不良反應情況，包括頭暈乏力、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、發熱等。（5）根據紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）制定護理滿意度評價標準，并使用滿意度評價器評價患者對護理工作的滿意程度，包括非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0進行統計分析。上下肢運動功能、生活質量評分和中醫癥候積分為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗。不良反應和滿意度為計數資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后上下肢運動功能比較

治療前兩組運動功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組上肢Fugl-Meyer評分和下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后上下肢運動功能比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后上下肢運動功能比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

下肢Fugl-Meyer評分聯合組（n=46） 治療前 23.16±2.15 12.19±1.05治療后 61.21±6.12*# 32.15±3.13*#對照組（n=45） 治療前 23.17±2.05 12.18±1.17治療后 52.14±5.21* 25.08±2.12*組別 時間 上肢Fugl-Meyer評分

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活聯合組（n=46） 治療前 51.09±6.07 52.08±6.13 50.24±5.96 54.21±6.16治療后 67.13±6.17*# 70.08±6.12*# 69.19±6.17*# 68.13±6.09*#對照組（n=45） 治療前 51.16±6.04 53.22±6.15 51.94±6.06 53.18±6.14治療后 56.07±6.13* 58.22±6.11* 61.12±6.16* 58.14±6.15*

2.3 兩組治療前后中醫癥候積分比較

治療前兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組頭暈目眩、頭痛、肢體麻木和氣短乏力評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 頭暈目眩 頭痛 肢體麻木 氣短乏力聯合組（n=46） 治療前 2.03±0.22 2.05±0.27 2.17±0.24 2.11±0.23治療后 1.54±0.15*# 1.67±0.12*# 1.64±6.17*# 1.59±0.19*#對照組（n=45） 治療前 2.11±0.22 2.04±0.29 2.13±0.26 2.13±0.25治療后 1.91±0.16* 1.88±0.21* 1.81±6.17* 1.95±0.21*

2.4 兩組不良反應發生率比較

聯合組不良反應發生率6.52%，低于對照組的28.89%（ χ2=7.853，P=0.005），見表 4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

聯合組患者護理滿意度95.65%，明顯高于對照組的77.78%（χ2=6.438，P=0.011），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死為顱腦相關腦微血管堵塞導致小面積腦組織缺血性疾病，可導致相應腦組織缺血壞死，對神經支配功能造成影響，腦梗死患者在病情穩定后也可能產生一定不良反應，影響患者肢體功能和吞咽功能[8]。對于腦梗死的發病機制目前尚未完全明確，多認為高血脂、高血壓、肥胖、飲食結構不合理等因素會使腦梗死發病率升高，多數學者認為引發腦梗死的主要原因是動脈粥樣硬化導致的腦血管栓塞、閉塞、狹窄，且異物沿血管進入腦供血動脈也可能引起腦血液循環障礙，從而導致腦梗死的發病[9-10]。腦梗死在中醫學中屬于“中風”范疇，祖國醫學認為腦梗死是耗傷正氣、氣機不調所導致，加上因工作、環境等多方面因素，形成“淤血、痰濁”，從而產生陽化風動、陰陽失調、陽亢陰虛等癥狀，其病機為情志失調、飲食不節、瘀血痹阻等，故治療時應以活血化瘀、疏肝理氣為原則，腦梗死患者治療重點在于提高患者日常生活能力和運動功能，最終達到提高其生活質量的目的[11-12]。

肢體訓練是對腦梗死患者的一種康復訓練，還可加強對患者情志干預，使患者情志舒暢、氣血平和，提高患者對康復訓練的依從性，有助于肢體運動功能的恢復。肢體訓練是恢復腦梗死患者肢體功能和語言功能的常用方式，通過科學有效的肢體康復訓練可促進病灶周圍血管內皮細胞、膠質細胞增殖，使新的神經通路盡快建立，從而促進患者肢體功能恢復，提高患者日常生活能力[13]。

中醫康復理療是基于中醫辨證施治理論，給予針灸、推拿、拔罐等干預，通過舒筋通絡、活血化瘀等方式，改善患者血管阻塞程度，促進患者神經功能恢復[14]。穴位按摩、推拿、情志護理等均為中醫康復理療方式，通過穴位按摩可刺激患者患肢穴位，加快神經再生，調節經脈血運，使患者血液正常循環。推拿可對患者皮膚和肌肉產生刺激，有效避免肌肉萎縮，增加局部組織灌注，保持肌肉和周圍血管放松，糾正肢體運動異常情況，改善患者運動功能[15]。治療中重視對患者情志護理干預，可改善腦梗死患者負面情緒，提高其治療信心，積極配合醫護人員進行康復功能鍛煉，提高患者依從性，進一步提高其肢體運動功能。

本次研究結果顯示，治療后聯合組上肢Fugl-Meyer評分和下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組（P＜0.05），提示中醫康復理療可改善患者運動功能，提高患者日常生活能力。治療后聯合組軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示中醫康復理療可提高老年腦梗死患者生活質量。治療后聯合組頭暈目眩、頭痛、肢體麻木和氣短乏力評分低于對照組（P＜0.05），提示中醫康復理療可緩解患者乏力、肢體麻木等癥狀，從內而外調節，使患者形成健康的飲食作息習慣。聯合組不良反應發生率低于對照組（χ2=7.853，P=0.005），提示中醫康復理療降低患者并發癥。聯合組患者護理滿意度明顯高于對照組（χ2=6.438，P=0.011），提示腦梗死患者對于中醫康復理療模式接受程度高，具有較好依從性，此結果與唐波[16]研究具有一致性。

綜上所述，肢體訓練結合中醫康復理療可提高老年腦梗死患者生活質量，改善患者上下肢運動功能，減輕患者不良反應，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣應用。但本研究選取樣本較少，且全為本院腦梗死患者，加之因時間、患者自身病情等因素，未進行更長期隨訪研究，可能對本研究結果可信度造成一定影響，此結論有待多中心、大樣本實驗證實。