無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的效果

李曉燕

276400 臨沂市中心醫(yī)院普外一科(胃腸外科)，山東臨沂

當(dāng)前臨床治療慢性病阻塞性肺疾病導(dǎo)致的慢性病呼吸衰竭急性加重期大多選擇采用無創(chuàng)正壓通氣治療，這種治療方案能夠盡快糾正患者呼吸衰竭狀態(tài)，降低病死率及氣管插管率[1]。由于造成急性呼吸衰竭的病因較多，本次研究選擇了心源性肺水腫、慢性病阻塞性肺疾病、重癥肺炎3種病因?qū)е碌募毙院粑ソ呋颊撸^察了在無創(chuàng)正壓通氣治療下患者血氣水平改善效果以及治療相關(guān)并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年12月臨沂市中心醫(yī)院收治的急性呼吸衰竭住院患者共90 例，按照致病原因(心源性肺水腫、慢性病阻塞性肺疾病及重癥肺炎)均分三組。心源性肺水腫組30 例，男16 例，女14 例；年齡49～73歲；體重53～83 kg，平均(58.47±2.31)kg；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均(2.68±0.29)h。慢性病阻塞性肺疾病組30例，男18例，女12例；年齡44～70 歲；體重51～85 kg，平均(58.62±2.41)kg；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均(2.71±0.27)h。重癥肺炎組30例，男17例，女13例；年齡39～72歲；體重50～86 kg，平均(58.71±2.37)kg；發(fā)病至就診時間1～5 h，平均(2.44±0.31)h。三組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②呼吸功能在短時間內(nèi)失去代償導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙或肺通氣障礙；③出現(xiàn)呼吸困難、胸腹矛盾呼吸；④動脈血氣分析顯示PaO2＜60 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性肝腎功能衰竭；②誤吸致呼吸衰竭；③明顯吞咽反射異常；④因畸形、燒燙傷致氣道梗阻、出血；⑤拒絕無創(chuàng)正壓通氣治療者。

方法：依照患者呼吸衰竭病因結(jié)合其基礎(chǔ)疾病給予對癥用藥，在此基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療。機械設(shè)備選用美國GE 呼吸機(多功能)、飛利浦偉康呼吸機(V60)、美國偉康無創(chuàng)呼吸機與配套口鼻面罩。取半臥位，設(shè)定初始呼氣壓力5 cmH2O、吸氣壓力12 cmH2O，備用呼吸支持頻率12 次/min。觀察患者耐受程度、呼吸衰竭好轉(zhuǎn)情況，逐漸上調(diào)呼氣及吸氣壓力，上調(diào)速度控制在2～3 cmH2O/次，上調(diào)間隔在5～10 min，令患者脈氧飽和度在吸入氧濃度的調(diào)解下逐漸＞90%。需注意，呼氣壓力＜10 cmH2O，吸氣壓力＜25 cmH2O 內(nèi)。最初使用無創(chuàng)正壓通氣時，除必要的口腔護(hù)理、說話及咳嗽外，應(yīng)保障持續(xù)使用。待呼吸衰竭癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后可下調(diào)呼氣壓力及吸氣壓力，直至脫機成功。脫機標(biāo)準(zhǔn)為患者動脈血氧分壓(PaO2)＞55 mmHg、pH 值＞7.35、呼吸頻率(RR)＜25 次/min、持續(xù)完全自主呼吸≥24 h，則認(rèn)定為無創(chuàng)正壓通氣成功。氣管插管標(biāo)準(zhǔn)為若患者出現(xiàn)氣道分泌物增多需引流、咳嗽無力及意識惡化，增加吸氧濃度FiO2下PaO2仍＜45 mmHg、pH 值＜7.30、呼吸(RR)＞35 次/min，則考慮做好插管上機準(zhǔn)備。治療過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重躁動、喪失意識、心搏驟停、呼吸暫停、心源性休克及動脈收縮壓＜90 mmHg、血液循環(huán)不穩(wěn)定、升壓治療或液體復(fù)蘇無效者，需立即實施氣管插管救治。

觀察指標(biāo)：對比三組患者血氣水平，統(tǒng)計在無創(chuàng)正壓通氣前后患者心率(HR)、RR、PaO2及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平，以此了解患者呼吸衰竭好轉(zhuǎn)情況。對比三組患者治療效果，統(tǒng)計三組平均通氣時間、癥狀改善時間、住院時間，以此作為呼吸衰竭治療效果對比項；記錄組內(nèi)需氣管插管人數(shù)并計算發(fā)生率。對比三組患者并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥發(fā)生率，包含面部損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)及胃腸脹氣。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者血氣水平比較：無創(chuàng)正壓通氣治療后三組患者HR、RR、PaO2及PaCO2水平均改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血氣水平比較(±s)

表1 三組患者血氣水平比較(±s)

組別n時間HR(次/min)RR(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)心源性肺水腫組30治療前116.43±8.2633.64±2.5850.16±7.5332.42±8.02治療后93.43±6.5133.13±4.0870.13±8.3632.95±7.24 t 16.37422.17420.39418.216 P 0.0040.0100.0000.000慢性病阻塞性肺疾病組 30治療前94.34±5.1827.49±5.0154.16±9.3380.04±8.65治療后84.16±4.1221.16±2.3471.16±7.5360.31±7.44 t 21.19716.27126.15415.443 P 0.0000.0170.0090.006重癥肺炎組30治療前110.16±7.1332.60±4.5148.43±7.2332.02±7.16治療后102.46±9.5526.15±3.8763.46±9.9233.40±6.45 t 18.64812.19720.59716.857 P 0.0000.0000.0070.002

三組患者治療情況比較：心源性肺水腫組通氣時間、癥狀改善時間、住院時間及氣管插管率均低于慢性病阻塞性肺疾病組和重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療情況比較

三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：三組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

當(dāng)前臨床治療慢性病阻塞性肺疾病所致的急性呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣病例較多，但在其他不同病因所致急性呼吸衰竭治療方面仍存在深度研究空間，例如特發(fā)性肺部纖維化、哮喘急性發(fā)作、急性呼吸窘迫綜合征及免疫抑制相關(guān)性肺病等[2-3]。不同病因?qū)е碌募毙院粑ソ吣芊裨跓o創(chuàng)正壓通氣操作下有效恢復(fù)肺容量、降低呼吸消耗及改善氧合，仍需臨床長期觀察。

本次研究選擇了心源性肺水腫、慢性病阻塞性肺疾病及重癥肺炎所致急性呼吸衰竭患者各30 例。血氣分析方面，三組患者在接受無創(chuàng)正壓通氣后，HR、RR、PaO2及PaCO2水平均得到了顯著改善，患者呼吸衰竭狀態(tài)均有所好轉(zhuǎn)。無創(chuàng)正壓通氣建立在患者呼吸觸發(fā)基礎(chǔ)之上，每次吸氣都能夠通過事先設(shè)定的正壓支持值來幫助患者努力吸氣，減少呼吸功和氧的消耗。讓單位壓力下容積改變增多，調(diào)節(jié)壓力-容積曲線特征，也就是增加肺順應(yīng)性[4]。在無創(chuàng)正壓通氣治療下，患者潮氣量可得到明顯提升，讓淺速呼吸指數(shù)逐漸恢復(fù)，從而有效增加通氣量，進(jìn)一步改善血氣交換[5]。肺重新開放，減少氧氣消耗，改善通氣與血流比例。因此，本次研究中選擇的3種病因所致急性呼吸衰竭均可在無創(chuàng)正壓通氣治療下得到顯著改善。治療效果方面，因心源性肺水腫所致呼吸衰竭的心源性肺水腫組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療時間、癥狀改善時間、總住院時間方面均明顯短于另兩組。且心源性肺水腫組患者氣管插管率僅為3.33%。說明相對而言無創(chuàng)正壓通氣對心源性肺水腫所致呼吸衰竭的效果更為明顯。研究中重癥肺炎組患者為重癥肺炎所致急性呼吸衰竭病患，該組癥狀改善耗時最長。這是由于重癥肺炎患者存在炎性滲出肺組織水腫情況，肺實質(zhì)存在改變，肺泡部分存在陷閉情況，無法在短時間內(nèi)消除造成肺泡陷閉的感染因素，影響治療效果，因此在通氣治療操作下其癥狀緩解速度相對偏慢，但仍可達(dá)到改善通氣的效果[6]。對于心源性肺水腫患者而言，患者處于急性心衰狀態(tài)下時呼吸困難嚴(yán)重，無創(chuàng)正壓通氣源于患者自主呼吸，可克服機械通氣與自主呼吸相對抗的缺點，降低患者氧耗量和自發(fā)呼吸做功，其通氣模式更符合生理狀態(tài)，可在短時間內(nèi)改善患者低氧血癥。并發(fā)癥方面，三組因無創(chuàng)正壓通氣所致并發(fā)癥總發(fā)生率并無明顯差異。總體來說，胃腸脹氣是最為常見的并發(fā)癥，在后續(xù)臨床操作中需注意預(yù)防，減少對患者造成不良刺激，影響患者的治療效果。

總之，采用無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭能夠有效改善患者血氣水平，達(dá)到良好的通氣效果且并不會造成較大概率并發(fā)癥，治療有效性及安全性有所保障，具有臨床急救操作價值。