酸中毒和陰離子間隙的變化與肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的關系

杜志強

摘要：目的：探討分析酸中毒和陰離子間隙的變化與肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的關系。方法：選取我院2020年-2021年患有肺炎呼吸衰竭合并心力衰竭的患兒57例作為研究對象，采用血氣分析儀對患兒的血氣進行測定，分析電解質并計算陰離子間隙變化。結果：其中患有呼吸衰竭代謝性酸中毒者21例，AG值增高且并發心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代謝性酸中毒且AG值不增高者有36例，并發心力衰竭者9例（25%）。AG值與心力衰竭呈正比關系。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肺炎呼吸衰竭患兒存在酸中毒現象，且與AG值有直接影響。若臨床檢測發現AG值有明顯的增高，則需謹慎處理，及時治療。

關鍵詞：酸中毒;陰離子間隙;肺炎呼吸衰竭

重癥肺炎出現呼吸衰竭，主要是因肺炎的面積過大或者感染的病原體毒力過強，從而影響到呼吸循環，病人主要表現為呼吸困難、呼吸窘迫。病人可有紫紺、缺氧的表現，比方出現末梢組織的缺氧或者是肢體末梢紫紺。如果重癥肺炎出現呼衰，可繼發其他器官的功能衰竭，比方出現心衰和腎衰以及凝血功能的紊亂，從而導致大出血，消化道會表現為高度的腹脹、便秘，還可以出現腎衰。

肺炎合并心力衰竭的患者，臨床表現為明顯的胸悶、氣促、呼吸困難，有時合并有咳嗽、咳痰，嚴重時咯血。若患者心力衰竭非常嚴重[1]，就會影響血流動力學穩定，即血壓不穩定。最嚴重時患者可出現心源性休克，即血壓收縮壓在90mmHg以下，患者會出現全身濕冷、精神倦怠、神志不清，甚至昏迷，部分情況下還會出現猝死等嚴重表現。肺炎常稱為肺部感染，是誘發心力衰竭的常見原因。患者在心力衰竭的情況下，出現肺部感染，會加重病情，甚至急性左心衰，嚴重時還會出現猝死。一旦出現心力衰竭的癥狀，一定要做好保暖等措施，防止出現呼吸道感染，從而誘發心力衰竭的加重。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年-2021年患有肺炎呼吸衰竭的患兒57例作為研究對象，平均年齡均在（6.2±2.3）歲，男性患兒34例，女性患兒23例。患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合肺炎呼吸衰竭診斷標準[2];②臨床資料完整;③患者及家屬均知情且同意;④均接受肺炎呼吸衰竭所研究的相關項目檢查。

排除標準：①嚴重腎臟功能損傷;②患有精神疾病或是語言障礙者;③近期有感染者。

1.2方法

采用血氣分析儀（康立，BG-800系列）測定血氣，并用其內置的酸堿平衡自動智能分析系統進行酸堿平衡測試，分析電解質中陰離子的變化情況。其酸堿平衡是否紊亂主要依據臨床資料及測定值。

1.3觀察指標

1.3.1AG值與心力衰竭發生率分析

分析我院肺炎呼吸衰竭患兒心力衰竭發生率與AG值的關系。嬰幼兒PaCO2及PaO2均較年長兒為低，在嬰幼兒可以PaO2小于50mmhg，PaCO2大于45mmhg，作為診斷呼吸衰竭的標準。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1AG值與心力衰竭發生比較

我院肺炎呼吸衰竭患兒AG值與心力衰竭發生情況如表1所示，所研究對象共56例患兒，其中患有呼吸衰竭代謝性酸中毒者21例，AG值增高且并發心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代謝性酸中毒且AG值不增高者有36例，并發心力衰竭者9例（25%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3結論

呼吸衰竭的主要原因有：中樞神經受損、肺炎、急性的肺損傷、循環系統的異常等。如果是呼吸衰竭，再加上肺部的病變，就有可能引起心臟衰竭。出現呼吸衰竭時要及時進行治療，采取氧氣治療和輸氧治療。針對呼吸衰竭要盡快處理，給予處理措施需要氧療，給予吸氧。一方面積極控制肺炎，給予強有力抗感染治療，另一方面要改善患者呼吸衰竭[3]。呼吸衰竭一般表現為氣不夠用或二氧化碳無法排出，患者氣短嚴重，指標顯示患者血氣會表現為氧分壓較低，低到60mmHg以下，部分會伴有二氧化碳升高，達到40mmHg以上，這種情況較為嚴重，嚴重時會引起患者死亡。

測量陰離子間隙值可以準確地指導臨床治療[4]。由于AG代酸屬于高氯性酸中毒，當血液中的碳酸氫鹽含量降低時，為了保持電介質的中性，彌補體內的負離子不足，人體會通過多種途徑，比如紅細胞釋放Cl-或腎小管分泌H-功能紊亂等。如果出現高AG代酸量，盲目補充堿對原發性疾病的治療不利，比如新生兒窒息合并缺血缺氧性腦病，主要表現為無氧代謝增多，乳酸酸沉積，如果出現代謝性堿中毒，則會引起代謝性堿中毒。為了促進二氧化碳的排出，減少酸性代謝產物，排出酸性物質。

本文研究結果表明，所研究對象共56例患兒，其中患有呼吸衰竭代謝性酸中毒者21例，AG值增高且并發心力衰竭者15例（71.4%），患有呼吸衰竭代謝性酸中毒且AG值不增高者有36例，并發心力衰竭者9例（25%）。AG值與心力衰竭呈正比關系。差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，酸中毒伴有高AG值時，心力衰竭情況發生較高，說明肺炎呼吸衰竭患兒存在酸中毒現象，且與AG值有直接影響。若臨床檢測發現AG值有明顯的增高，則需謹慎處理，及時治療。

參考文獻

[1] 胡曉雷，李俊梅，李榮榮，等. 連續血液凈化輔助治療重癥肺炎并心力衰竭的效果及對炎性因子、心功能的影響[J]. 臨床誤診誤治，2021，34（4）：59-63.

[2] 尚云曉，薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述（第二版）[M].人民衛生出版社，2018：136-142.

[3] 馬菊芳. NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的療效及對血氣分析指標的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（1）：156-157，162.

[4] 龍珍. 陰離子間隙診斷重癥肺炎的酸堿失衡[J]. 實用兒科臨床雜志，1995，10（2）：75-77.