吡咯列酮聯(lián)合甘精胰島素治療精神分裂癥并糖尿病的療效觀察

姚美娟

摘要： 目的：研究吡咯列酮、甘精胰島素聯(lián)合用于精神分裂癥并糖尿病疾病救治的療效。 方法：取本院收治的精神分裂癥合并有糖尿病患者68例為觀察對象，納入時間自2020年1月～2021年12月。按救治方案不同分組，參照組（n=34）單用甘精胰島素治療，觀察組（n=34）聯(lián)合吡格列酮、甘精胰島素。組間對比其血糖、胰島素用量、血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平變化。 結(jié)果：于血糖項(xiàng)目方面，納入此次研究的患者治療后各血糖項(xiàng)目水平較治療前均下降，P<0.05。而比較治療后組間各血糖項(xiàng)目水平可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，較參照組，觀察組患者胰島素用量更少，CRP值更低，血清脂聯(lián)素值更高，P<0.05。 結(jié)論：吡咯列酮、甘精胰島素聯(lián)合用于精神分裂癥并糖尿病中，可減少胰島素用量，改善血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平。

關(guān)鍵詞：吡咯列酮;甘精胰島素;精神分裂癥;糖尿病;胰島素用量

因糖尿病、生活壓力等影響下，精神分裂癥于臨床發(fā)病率有所上升，而針對精神分裂癥并糖尿病疾病患者，可通過控制機(jī)體血糖水平以一定程度控制病情[1-2]。臨床常用甘精胰島素，有長效、控糖效果，而為進(jìn)一步提升疾病控制效果，本次研究即研究聯(lián)合吡咯列酮、甘精胰島素對精神分裂癥并糖尿病的臨床救治效果。

1.基線資料和方法

1.1 基線資料

取本院收治的精神分裂癥合并有糖尿病患者68例為觀察對象，納入時間自2020年1月～2021年12月。按救治方案不同分組，參照組（n=34）中，男、女患者例數(shù)之比為19：15，患者年齡區(qū)間為35歲～72歲間，取均值為（49.36±1.65）歲，糖尿病病程區(qū)間為1年～10年，取均值為（5.36±1.27）年;觀察組（n=34）中，男、女患者例數(shù)之比為20：14，患者年齡區(qū)間為34歲～73歲間，取均值為（49.47±1.58）歲，糖尿病病程區(qū)間為2年～10年，取均值為（5.47±1.21）年。于性別比例、年齡、糖尿病病程等基線資料方面作組間對比，可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南（2016版）》[3]中關(guān)于精神分裂癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中關(guān)于2型糖尿病的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）關(guān)于本次研究內(nèi)容，患者、患者家屬知曉，簽署知情同意書;（4）此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期/哺乳期女性;（2）于凝血功能、免疫功能方面存在異常;（3）合并有肝、腎、心、腦等臟器功能障礙;（4）對本次研究涉及用藥過敏或不耐受。

1.2 方法

參照組（n=34）單用甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字S20050051;規(guī)格：300單位）治療，即于每日早8點(diǎn)作腹部皮下注射治療，控制藥物初始劑量為0.15IU/kg，結(jié)合患者血糖變化情況，每3d作1次劑量調(diào)整，劑量調(diào)整范圍為2IU/kg～4IU/kg，以控制患者空腹血糖值低于7.8mmol/L為目標(biāo)，若治療過程中患者空腹血糖值<3.9mmol/L，需減少甘精胰島素用量。待甘精胰島素用藥劑量穩(wěn)定后，繼續(xù)治療8周。

觀察組（n=34）聯(lián)合吡格列酮、甘精胰島素，甘精胰島素治療方法同參照組，同時給予15mg/次吡格列酮（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20060178;規(guī)格：15mg·30片）口服治療，2次/d，持續(xù)治療時間與參照組相同。

1.3 評價指標(biāo)

組間比較血糖項(xiàng)目水平變化情況，即治療前、后空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1a）等項(xiàng)目值變化。

組間比較胰島素用量、血清脂聯(lián)素、C反應(yīng)蛋白（CRP）項(xiàng)目水平變化。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究項(xiàng)目數(shù)據(jù)采用SPSS21.0作規(guī)范化處理，計數(shù)、計量項(xiàng)目數(shù)據(jù)分別采用n（%）、（±S）表述，組間項(xiàng)目數(shù)據(jù)比較分別采用2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。組間項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則表現(xiàn)為p<0.05。

2.結(jié)果

2.1組間比較血糖項(xiàng)目水平變化

于血糖項(xiàng)目方面，納入此次研究的患者治療后各血糖項(xiàng)目水平較治療前均下降，P<0.05。而比較治療后組間各血糖項(xiàng)目水平可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表。

2.2組間比較胰島素用量、血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平變化

于胰島素用量、血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平變化方面，納入此次研究的患者治療后胰島素用量較治療前均減少，CRP值較治療前均下降，血清脂聯(lián)素較治療前升高，P<0.05。治療后組間項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比可知，較參照組，觀察組患者胰島素用量更少，CRP值更低，血清脂聯(lián)素值更高，P<0.05。詳見下表。

3.討論

糖尿病為慢性進(jìn)展性常見病變，發(fā)病率高、需持續(xù)用藥控制，糖尿病患者多會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、思維不靈活等情況，多因糖尿病患者易誘發(fā)心血管病變、糖脂毒性，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流灌注減弱，最終引發(fā)認(rèn)知功能損傷。加之精神分裂癥為代謝障礙易感人群，進(jìn)而糖尿病患者易并發(fā)精神分裂癥[5-6]。為此，需做好精神分裂癥并糖尿病患者的血糖水平控制，以進(jìn)一步控制精神分裂癥疾病癥狀。

甘精胰島素作為臨床較為常用的基礎(chǔ)、長效胰島素，較其他類型胰島素，藥物作用時間更長，并促使機(jī)體血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)。而針對精神分裂癥并糖尿病患者，在甘精胰島素用藥同時給予吡格列酮，可進(jìn)一步減少胰島素用量，并改善血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平，對于疾病控制效果更佳[7-9]。本文結(jié)果顯示，于血糖項(xiàng)目方面，納入此次研究的患者治療后各血糖項(xiàng)目水平較治療前均下降，P<0.05。而比較治療后組間各血糖項(xiàng)目水平可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。即說明，單用甘精胰島素、聯(lián)用甘精胰島素及吡格列酮對于精神分裂癥并糖尿病的血糖影響效果，無明顯差異。而治療后，較參照組，觀察組患者胰島素用量更少，CRP值更低，血清脂聯(lián)素值更高，P<0.05。即可知，聯(lián)用甘精胰島素、吡格列酮可減少胰島素用量，并改善CRP、血清脂聯(lián)素有顯著效果。分析原因可知，吡格列酮為高選擇性過氧化物酶增殖體激活受體激動劑，通過激活脂肪、肝臟、骨骼肌以達(dá)到控制血糖生成、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用的效果，強(qiáng)化血糖控制效果，聯(lián)合甘精胰島素用藥下，可減少胰島素用量[10-12]。

綜上所述，聯(lián)合吡咯列酮、甘精胰島素用于精神分裂癥并糖尿病救治，對減少胰島素用量以及改善血清脂聯(lián)素、CRP項(xiàng)目水平有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] NANNI ORIANA， VIALE PIERLUIGI， VERTOGEN BERNADETTE， et al. PROTECT Trial： A cluster-randomized study with hydroxychloroquine versus observational support for prevention or early-phase treatment of Coronavirus disease （COVID-19）： A structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2020，21（1）.

[2] 賴根祥，周秀娟，金國林. 利培酮聯(lián)合二甲雙胍對精神分裂癥合并2型糖尿病患者骨代謝胰島素及腎功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（17）：2507-2510.

[3] 安徽省精神分裂癥分級診療指南（2016版）[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：251-265.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[4] 常寧，胡佳，趙劉樂，等. 老年精神分裂癥合并糖尿病患者血清HIF-1α、MMP2、IL-13表達(dá)與糖脂代謝的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志，2021，41（4）：720-723.

[5] 張保華，韓笑樂，王志仁，等. 精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者認(rèn)知功能損害影響因素分析[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（3）：246-251.

[6] ARUN K. GHOSH， MARGHERITA BRINDISI， YU‐CHEN YEN， et al. Cover Feature： Highly Selective and Potent Human β‐Secretase 2 （BACE2） Inhibitors against Type 2 Diabetes： Design， Synthesis， X‐ray Structure and Structure–Activity Relationship Studies （ChemMedChem 5/2019）[J]. ChemMedChem，2019，14（5）：513-513.

[7] 張虹，楊曉飛，蘇恒，等. 持續(xù)皮下胰島素泵治療的糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：170-173.

[8] 楊君蘭，熊瑞才. 二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮干預(yù)對精神分裂癥合并2型糖尿病患者體脂成分及α、β細(xì)胞功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：1941-1943，1947.

[9] AKRAM JAVED， AZHAR SHEHNOOR， SHAHZAD MUHAMMAD， et al. Pakistan Randomized and Observational Trial to Evaluate Coronavirus Treatment （PROTECT） of Hydroxychloroquine， Oseltamivir and Azithromycin to treat newly diagnosed patients with COVID-19 infection who have no comorbidities like diabetes mellitus： A structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2020，21（1）.

[10] 王曉燕，王偉靈，阮平勇，等. 精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病患者血清RBP4、血脂水平與血糖控制的關(guān)系[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（10）：1194-1198.

[11] 于海燕，王群松，張梓威，等. 吡格列酮治療2型糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4224-4226.

[12] 馮久雙，劉穎，孫勝君. 二甲雙胍和吡格列酮對2型糖尿病患者的療效及抗氧化作用研究[J]. 藥物評價研究，2018，41（7）：1292-1295.