甘精胰島素聯合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病效果分析

曾昭良

【摘要】 目的：觀察探討甘精胰島素聯合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法：選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象，隨機分為A組和B組，每組30例，其中A組采用甘精胰島素聯合瑞格列奈進行治療，B組采用門冬胰島素30R進行治療，對治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、身體質量指數（BMI）等指標以及不良反應發生情況進行比較。結果：治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標變化幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組不良反應發生率（3.33%）明顯低于B組（16.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，可以良好地控制高血糖，且低血糖發生率顯著減少，安全性好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甘精胰島素； 瑞格列奈； 門冬胰島素30R； 老年2型糖尿病； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0037-03

近年來，隨著我國人口老齡化速度加快，老年2型糖尿病患者也逐年增加。老年2型糖尿病現在已成為臨床常見疾病之一，不但威脅患者身心健康，且對患者生命安全造成嚴重影響。目前以胰島素為基礎的治療依然是糖尿病患者血糖控制的主流手段[1-2]。本研究就甘精胰島素與瑞格列奈聯合在老年2型糖尿病治療中所取得的臨床效果進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組中男16例，女14例，年齡65～75歲，平均（68.5±4.3）歲，病程1～15年，平均（9.15±1.25）年，并發癥包括12例視網膜病變，17例糖尿病腎病，16例心腦血管疾病；B組中男17例，女13例，年齡63～78歲，平均（69.6±3.98）歲，病程1～16年，平均（9.23±1.26）年，并發癥包括14例視網膜病變，18例糖尿病腎病，13例心腦血管疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用甘精胰島素與瑞格列奈聯合給藥治療，治療方法：在接受適當運動、飲食控制、停用其他降糖藥基礎上，餐前15 min口服瑞格列奈[諾和諾德（中國）有限公司，規格為2 mg/片，國藥準字H20130023]，每次1～4 mg，3次/d，并測量患者空腹血糖及早、中、晚三餐后2 h血糖值，結合測量值進行甘精胰島素（賽諾菲制藥有限公司生產，規格為3 ml，國藥準字J20140052）皮下注射給藥，適時調整用量，以每次調整2～4 U為準，3 次/d，4周為1療程，共3個療程。

1.2.2 B組 同A組在接受適當運動、飲食控制、停用其他降糖藥基礎上，每日早、晚餐15 min前給予12～14 U門冬胰島素30R（丹麥諾和諾德公司生產，規格為300 IU/3 ml/支，國藥準字J20120027）皮下注射，2次/d，藥物用量可根據患者情況酌情調整[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、身體質量指數（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標變化情況以及不良反應發生率，不良反應表現為低血糖、腹脹、皮疹等。

1.4 統計學處理

本研究運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各身體指標變化情況比較

治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標變化幅度比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后不良反應發生情況比較

治療后，A組不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病患者數量也逐年增加，有報道稱，其患病率已達9.5%以上，而伴隨著我國人口老齡化進程加快，老年2型糖尿病患者數量也逐年增加[4]。老年2型糖尿病屬胰島素分泌缺陷導致的慢性代謝綜合癥的一種，其主要特征為高血糖，發病環節為胰島素抵抗及胰島β細胞功能的缺陷，它會使患者長期處于高血糖狀態，長此以往，最終累及腎臟、神經、眼睛、心血管功能缺陷及衰竭，而降低血糖可有效預防糖尿病及其并發癥發生，因此對老年2型糖尿病患者的治療，除預防低血糖外，血糖的控制是關鍵。

目前，為最大限度的保護、恢復胰島正常的分泌功能，臨床上對老年2型糖尿病患者的治療主張在確診后，盡快使患者的血糖代謝等指標達標，盡可能的快速避免胰島β細胞及靶器官被糖毒性損害，有效預防糖尿病并發癥發生以及發展。但事實上，對于老年2型糖尿病患者來說，其血糖控制中還存在諸多實際問題，如血糖控制要保持平穩，不可出現過低現象，否則低血糖可對老年患者產生高出高血糖數倍的危害[5]。當老年2型糖尿病患者采用口服降糖藥不能達到理想的血糖控制效果時，就需及時給予胰島素治療，通過對胰島β細胞功能的改善從而降低患者的胰島素抵抗。老年2型糖尿病治療中的難點為餐后血糖值的控制，有研究證明，餐后高血糖可誘發心腦血管疾病，甚至引起死亡。因其血糖增高后的應激機制發生障礙及肝、腎功能下降，使老年2型糖尿病患者在口服降糖藥或者采用胰島素進行治療的過程中很容易出現低血糖，這不僅導致患者重要臟器因缺血性改變而引起心腦血管疾病，而且極易誘發反應性高血糖。除此之外，若老年2型糖尿病患者持續大量使用胰島素可引發高胰島素血癥，可提高其再患血管粥樣硬化的風險及速度，并提高并發癥的發生及危險。鑒于此，在臨床治療中尋求一種有利于血糖有效控制、可使胰島素用量顯著減少、可使低血糖發生率盡量降低，且用藥依從性較好的治療方案，對于老年2型糖尿病的治療有非常重要且長遠的現實意義[6]。

目前臨床上一般采用胰島素給藥治療來控制餐后血糖，甘精胰島素是類似于基礎人胰島素的一種，它采用基因重組技術生產，因對胰島素分子中氨基酸數目及種類的改變，使患者罹患夜間低血糖的風險大大降低。甘精胰島素作用平穩、藥效持續時間長且使用簡單方便，不限定時間，只需每天注射1次即可。在人體注射吸收后，表現出良好的降糖效果。瑞格列奈為餐時促泌劑，其促進胰島素分泌作用依賴于血液葡萄糖水平，在葡萄糖水平較低時，促胰島素分泌作用減弱[7]。因此低血糖發生率較低。甘精胰島素與瑞格列奈聯用，在臨床表現出更好的降糖效果，尤其是對餐后高血糖的控制以及預防血糖波動方面的優勢比較顯著，因而可有效控制低血糖的發生。門冬胰島素30R同屬人體胰島素類似物的一種，為一種混合胰島素制劑，它其中包含的速效胰島素類似物，可作為餐時胰島素及基礎胰島素不足的補充，但比較容易誘發低血糖癥狀[8]。

筆者所在醫院近年來采用甘精胰島素聯合瑞格列奈對老年2型糖尿病展開治療，不但在血糖控制方面療效顯著，且對低血糖發生率的控制效果也較好，有效控制了胰島素日用量。本次研究選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫院接受治療的60例2型糖尿病老年患者為研究對象，據研究結果顯示，治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標變化幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組不良反應發生率（3.33%）明顯低于B組（16.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，甘精胰島素聯瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，可以良好地控制高血糖，且低血糖發生率顯著減少，安全性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉湘茹，胡德龍，薛珮怡，等.甘精胰島素聯合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].廣東醫學，2014，35（10）：1603-1605.

[2]韓建武，孫慰軍.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效[J].廣東醫學，2013，34（14）：2254-2255.

[3]黃尹力，陳笑冰.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：964-966.

[4]魏冬紅.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，20（20）：2221-2223.

[5]付娜.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（4）：494-496.

[6]李欣.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（5）：17-18.

[7]李翔.甘精胰島素聯合吡格列酮治療磺脲類繼發失效2型糖尿病療效觀察[J].中國醫學創新，2015，12（1）：57-60.

[8]嚴志輝.不同時效胰島素聯合使用的必要性和安全性監測[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（21）：3232-3234.

（收稿日期：2016-06-09）