甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效探討

李華++朱宏偉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.014

[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。 方法 選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對(duì)象，選取年限均在2012年8月—2014年10月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有56例患者。其中一組患者單用那格列奈進(jìn)行治療，稱為對(duì)照組；另一組患者使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進(jìn)行強(qiáng)化治療，稱為對(duì)照組。然后對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。 結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療糖尿病療效好。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；那格列奈；初發(fā)2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0014-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其作為臨床上常見的慢性病之一，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，患者通常需要長(zhǎng)期治療，控制血糖最有效的方式就是運(yùn)用胰島素，但是常規(guī)重組人胰島素對(duì)餐后血糖的控制并不理想，不僅提升了低血糖的發(fā)生率，還會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥[1]。該次研究選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對(duì)象，觀察甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取初發(fā)2型糖尿病患者112例作為研究對(duì)象，選取年限均在2012年8月—2014年10月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有56例患者。對(duì)照組：該組共有30例男性患者，26例女性患者，年齡46～72歲，平均年齡為（56.75±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組：該組共有29例男性患者，27例女性患者，年齡47～71歲，平均年齡為（56.74±1.26）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)不佳，無法主動(dòng)配合治療的患者；②存在糖尿病并發(fā)癥的患者；③艾滋病感染者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤心腦血管疾病者；⑥心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者。觀察組和實(shí)驗(yàn)組初發(fā)2型糖尿病患者的性別分布以及平均年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：該組初發(fā)2型糖尿病患者單用那格列奈（國藥準(zhǔn)字：H20040955，批號(hào)20100809，化學(xué)藥品，30 mg）進(jìn)行治療。3次/d，120 mg/次，于3餐之前服用，持續(xù)治療24個(gè)星期。實(shí)驗(yàn)組：該組初發(fā)2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進(jìn)行強(qiáng)化治療。那格列奈的用藥劑量、用藥方法與對(duì)照組初發(fā)2型糖尿病患者一致。在此基礎(chǔ)上每天注射1次甘精胰島素（商品名：來得時(shí)，國藥準(zhǔn)字：S20110071，批號(hào)20111104，生物制品，3 mL：300單位/筆芯），藥物劑量為10 U/d，根據(jù)患者的病情，每隔3天對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。直到空腹血糖<6.00 mmol/L時(shí)，維持該劑量，持續(xù)治療24個(gè)星期[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間通過t檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及AUCg水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。見表1。

經(jīng)過治療之后，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下而導(dǎo)致的代謝性疾病，以2型糖尿病最為常見，占所有糖尿病患者的90%以上。這種病癥與1型糖尿病的共同點(diǎn)在于，二者均有極為明顯的家族史，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。2型糖尿病的發(fā)病因素主要有兩點(diǎn)，分別為胰島β細(xì)胞衰竭和胰島素抵抗。其實(shí)胰島素的抵抗現(xiàn)象持續(xù)存在于整個(gè)糖尿病的患病過程中。在發(fā)病之后，胰島β細(xì)胞的功能會(huì)持續(xù)性下降。

隨著城市化進(jìn)程的加快和人們飲食結(jié)構(gòu)的變更，2型糖尿病的發(fā)病率還在逐年提升。如果不采取及時(shí)有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟、腎臟以及神經(jīng)等臟器組織受到損害[4-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來研制出了一種新型低溶解度胰島素類似物，經(jīng)皮下注射之后，位于A21位的天冬酰氨酸將會(huì)迅速被甘氨酸成分所替代，并且將其轉(zhuǎn)化為澄清溶液，將血糖維持在平穩(wěn)水平。在用藥之后，藥效可以持續(xù)一整天，而且沒有峰值限制。所以，在使用該藥物之后，患者通常不會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[6]。而那格列奈屬于非磺脲類促泌劑的一種，是D-苯甲氨酸的衍生物之一，能夠有效調(diào)節(jié)血糖和胰島素的水平[7]。該藥物對(duì)鉀離子通道具有抑制作用，增加機(jī)體胰島素的分泌。那格列奈在與胰島素結(jié)合之后，不會(huì)直接參與刺激胰島素β細(xì)胞，所以該藥物具有起效快的特點(diǎn)，可有效降低患者的餐前血糖，保護(hù)β細(xì)胞。以往采用胰島素治療2型糖尿病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖和胃腸道的不良反應(yīng)，從而誘發(fā)心血管事件。但使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進(jìn)行強(qiáng)化治療，不僅藥效持久，而且有效減少了低血糖事件發(fā)生率[8]。

經(jīng)過該次的調(diào)查研究，觀察組初發(fā)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及胰島素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組初發(fā)2型糖尿病患者（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者，使用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進(jìn)行強(qiáng)化治療效果顯著，能夠有效控制患者血糖，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-05-22）