阿卡波糖聯合甘精胰島素治療糖尿病的療效探討

江志斌

[摘要]目的 觀察聯合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的效果。方法 將2014年1月—2015年4月于該院接受治療的92例2型糖尿病患者進行隨機分組，即研究組（46例）與參照組（46例）。參照組治療方案為晚間十點對患者實施甘精胰島素皮下注射10 U，研究組在參照組的治療基礎上，每天3餐前服用50～100 mg阿卡波糖，以保持血糖范圍符合標準，若未控制在正常范圍，則將甘精胰島素的劑量增加1～3 U，每3日對用量進行一次調整。持續實施為期3個月的治療。結果 施行治療后，兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc較治療前均有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）。在血糖達標時間方面，研究組（9.35±3.26）d短于參照組（13.56±3.78）d，數據組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U、低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組低血糖的發生率（8.70%）比參照組（26.09%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與單獨的胰島素治療相比，聯合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的療效更顯著，能有效控制血糖，且血糖達標時間較快，低血糖的發生率明顯降低，具有較強的臨床應用價值。

[關鍵詞] 阿卡波糖；甘精胰島素；糖尿病；療效

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0007-03

隨著生活節奏的加快，現代人的生活水平與生活方式均發生了較大的轉變，一些疾病的發病率也隨之上升[1]。有數據表明，我國的糖尿病人群正不斷增多，該疾病對人類生命健康的危害程度不亞于腫瘤以及心血管等疾病。糖尿病具有發病率高且并發癥多等特點，常見的并發癥包括各類神經性疾病、腎臟疾病、糖尿病足等，嚴重影響著患者的正常生活[2]。作為一種新型降血糖藥物，阿卡波糖既能單獨使用，又能與其他藥物聯合使用，可較好地控制血糖，提高糖尿病的治療效果。為進一步觀察聯合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的療效，該院進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年4月于該院接受治療的92例2型糖尿病患者隨機分為研究組（46例）與參照組（46例）。所有研究對象均排除妊娠期或哺乳期婦女、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心腦血管病變、重度感染者。所有患者經診斷均滿足糖尿病的各項標準。參照組24例女性，22例男性；年齡45～80歲，平均年齡（60.12±8.55）歲；病程2～16年，平均病程（6.25±3.12）年。BMI（體質量指數）為22.67～27.80 kg/m2，平均為（25.20±1.18）kg/m2。研究組23例女性，23例男性；年齡46～80歲，平均年齡（60.22±8.63）歲；病程2～17年，平均病程（6.33±3.15）年。BMI（體質量指數）為22.62～27.76 kg/m2，平均為（25.23±1.25）kg/m2。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的飲食均確保低脂、低糖，同時護理人員為患者制定科學健康的運動計劃。參照組患者每晚十點采用10 U甘精胰島素（國藥準字J20090113）進行皮下注射，研究組患者則在參照組的用藥基礎上于每天3餐前服用50～100 mg的阿卡波糖（國藥準字H19990 205）。對患者的血糖水平進行測定，血糖測試儀為羅氏活動型。患者2hPG<10.0 mmol/L，FPG<7.0 mmol/L為血糖達標，當出現血糖未達標的情況時，可將甘精胰島素的劑量加大1～3 U，藥物用量的調試頻率為每3天1次。對患者實施3個月的持續治療后，對其治療效果進行評估。

1.3 療效判斷標準

將兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc、血糖達標時間、胰島素使用量、低血糖發生情況進行分析比較，患者出現低血糖癥狀或者血糖低于3.9 mmol/L則為低血糖。

1.4 統計方法

將數據運用SPSS 19.0統計學軟件開展分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況

治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc差異無統計學意義，經治療，兩組FPG、2hPG、HbAlc均出現了顯著下降，對比于實施治療前，兩組FPG、2hPG、HbAlc差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖達標時間與胰島素使用量對比

研究組與參照組的血糖達標時間分別為（9.35±3.26）d與（13.56±3.78）d，兩組數據組間差異有統計學意義（P<0.05），可見相比于參照組，研究組的血糖達標時間更快。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U遠遠低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組低血糖發生率對比

研究組4例出現低血糖，低血糖發生率為8.70%，參照組12例出現低血糖，低血糖發生率為26.09%，經比較，兩組數據差異有統計學意義（P=0.03<0.05），可見研究組的低血糖發生率明顯低于參照組。

3 討論

2型糖尿病屬于遺傳性疾病，胰島β細胞的功能衰退與胰島素抵抗是該疾病的主要發病機理。長期高血糖會產生各類并發癥。為保障生命安全，糖尿病患者必須及時進行治療，控制血糖水平。胰島細胞功能因糖尿病而受到損害，若持續應用磺脲類藥物進行治療，則會使胰島功能的損傷加速。若患者口服藥物后血糖水平仍得不到控制，說明其胰島功能已經嚴重受損，必須盡早采用胰島素實施治療。預混胰島素針是現階段應用范圍最廣的一種筆式胰島素，但研究證實，多數患者進行此類治療后產生不良現象，如體重上升、餐前血糖偏低、餐后血糖上升等情況[3]。由于胰島素的注射在時間上有嚴格的要求，因此給患者的生活帶來較多不便，加之患者因肥胖而產生胰島素抵抗，體重的上升會使胰島素的使用量不斷增加。糖尿病治療的關鍵在于將患者的血糖控制在達標的范圍內，同時使其治療依從性提升。糖尿病群體中老年人占的比重較大，因其免疫力較低，自身調節能力較弱，若僅僅使用胰島素實施治療，會從一定程度上增大低血糖出現的幾率。將降糖藥物與胰島素聯合使用能在保障臨床療效的同時降低胰島素的使用量，有效防止低血糖的產生。

作為口服降糖藥之一，阿卡波糖通過抑制小腸內的α葡萄糖苷酶，防止蔗糖與多糖轉化為葡萄糖，進而實現降低葡萄糖吸收的目的，2hPG也隨之減少。結合我國主食中碳水化合物含量豐富的情況，患者餐后均會出現血糖驟升的現象，阿卡波糖在防止2hPG上升方面的作用更明顯。作為一種長效人胰島素類似物[4]，甘精胰島素用甘氨酸取代了人胰島素中的天冬氨酸，并將2個精氨酸添加加至人胰島素B鏈的c端，形成穩定的分子結構，甘精胰島素在完全溶解于弱酸環境下，對患者實施皮下注射后所產生的細微沉積物會長期釋放微粒，從而使血藥濃度具有可預見性與平穩性，減少低血糖出現的概率。作為一種基礎胰島素，甘精胰島素進行皮下注射之后吸收速度較慢，可作用24 h。該藥物能夠對糖代謝進行調整，使脂肪、骨骼肌及其周邊組織攝入葡萄糖，肝糖原得到抑制從而實現降血糖的目的。此外，在抑制蛋白質水解方面，甘精胰島素同樣具有較顯著的效果，可起到防止脂肪分解與加速蛋白質合成的效果。綜合分析分析阿卡波糖與甘精胰島素后不難發現，前者作為患者的餐后調節藥物，對餐后血糖具有良好地控制效果，后者無峰值，血藥濃度穩定[5]。將兩者聯合對患者實施治療，不僅能夠保障FPG水平符合標準，而且還能對餐后血糖進行合理控制，達到互相促進的目的，從整體上降低血糖。綜上，阿卡波糖聯合甘精胰島素應用于2型糖尿病患者的治療中，可獲得更為顯著的臨床療效，有效控制患者的血糖水平，減少低血糖癥狀的發生。甘精胰島素注射時間固定，且一天僅需進行一次注射，因此不會對患者的生活產生較大影響，免去患者自帶胰島素所產生的不便。結合患者餐后血糖情況，將甘精胰島素與合適劑量的口服藥物聯合進行治療可達到穩定血糖的目的。基礎胰島素能夠全天候控制血糖，還能有效保護胰島功能，降低胰島素的用量。

該文研究數據顯示，兩組FPG、2hPG、HbAlc在治療后均出現了顯著下降，與治療前相比，兩組FPG、2 h PG、HbAlc差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與參照組的血糖達標時間分別為（9.35±3.26）d與（13.56±3.78）d，兩組數據組間差異有統計學意義（P<0.05），研究組的血糖達標時間快于參照組。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組低血糖發生率為8.70%，參照組低血糖發生率為26.09%，兩組數據差異有統計學意義（P=0.03 <0.05），可見研究組低血糖發生率低于參照組。

綜上，將阿卡波糖與甘精胰島素聯合使用能夠保障血糖保持標準的水平，有效控制血糖，加快血糖達標時間，減少胰島素使用量，降低低血糖發生率，對患者的臨床治療具有積極意義。

[參考文獻]

[1] 李菲，康學東.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察[J].甘肅醫藥，2014，33（6）：404-407.

[2] 祁志云.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：68-69.

[3] 梁麗軍.甘精胰島素聯用阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效[J].醫療裝備，2016，29（16）：94.

[4] 劉瑋，段順員，李玉.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（10）：15-16.

[5] 太賽爾格林，毛澤紅.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（12）：37-39.

（收稿日期：2016-08-19）