延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響

王芳+滕海燕+石秀英

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取該院62例老年糖尿病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者血糖控制水平及治療依從性。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血糖監(jiān)測(cè)、合理服藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等治療行為依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效控制患者血糖水平，提高患者治療依從性和滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0181-02

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的代謝性疾病，具有癥狀不典型，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。目前臨床上尚未出現(xiàn)根治糖尿病的治療方案，只能依靠長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療干預(yù)來控制血糖穩(wěn)定。然而，對(duì)于老年糖尿病患者而言，受生理功能減退，理解記憶力下降等因素影響，其在出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等遵醫(yī)行為執(zhí)行力不強(qiáng)，最終導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，繼發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及老年患者的生命安全[2]。該院選取31例老年糖尿病患者給予延續(xù)性護(hù)理，其效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年3月該院62例老年糖尿病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。兩組均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，均為男性，認(rèn)知能力正常，患者簽署知情同意書。排除精神、智力、語(yǔ)言溝通障礙患者，嚴(yán)重心腦肺肝腎疾病者，合并糖尿病并發(fā)癥或惡性腫瘤患者。對(duì)照組年齡62～78歲，平均（69.38±12.92）歲；病程1～9年，平均（5.26±1.03）年。觀察組年齡60～79歲，平均（69.94±11.58）歲；病程1～8年，平均（5.03±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括住院期間，血糖監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理，糖尿病知識(shí)健康宣教。患者出院時(shí)，告知藥物服用方法及其他注意事項(xiàng)，并囑其若有不適隨時(shí)回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①建立健康檔案：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及崗位層級(jí)等合理地分配護(hù)理工作，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施目的、意義及相關(guān)具體工作內(nèi)容。在患者出院前兩天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心地解釋延續(xù)性護(hù)理實(shí)施的重要性和必要性，并簡(jiǎn)單介紹延續(xù)性護(hù)理操作流程。然后為患者建立詳細(xì)的健康檔案，主要包含患者基本信息（年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、家族史等）以及糖尿病治療情況（血糖值、用藥情況、并發(fā)癥、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等）。②健康宣教：患者出院前1天，根據(jù)患者文化程度及接受能力的不同，通過多媒體、視頻、案例等形式，用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者心理調(diào)適、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，血糖儀使用方法等，并發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子和居家護(hù)理的健康教育處方，讓患者自由閱讀。患者出院后，每月選擇一個(gè)公休日，組織患者及其家屬舉辦健康講座，每期選擇不同的主題重點(diǎn)介紹糖尿病的病因病機(jī)、常見并發(fā)癥及其危害、糖尿病治療的“五駕馬車”等相關(guān)知識(shí)，并在講座結(jié)束前30 min，以有獎(jiǎng)問答、自由提問的方式強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。③成立糖友圈：護(hù)理人員組織患者加入微信糖友圈，糖友可自發(fā)組織活動(dòng)，如開展座談會(huì)、戶外運(yùn)動(dòng)，觀看影像等，促使患者間相互交流、學(xué)習(xí)。④電話隨訪：患者出院后第3天進(jìn)行首次電話隨訪，之后每周六上午進(jìn)行1次隨訪，持續(xù)1個(gè)月，后改為每月1次。了解患者血糖控制、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況等，并針對(duì)性給予治療、生活指導(dǎo)。另外，向患者提供電話咨詢服務(wù)，患者若有任何相關(guān)疾病問題可致電咨詢。⑤門診隨訪：囑患者出院后每月回院復(fù)診，檢查其血糖水平，詢問患者日常生活是否有不適感，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組患者血糖水平，治療依從性及護(hù)理滿意度情況。①治療依從性主要從血糖監(jiān)測(cè)、合理服藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。②滿意度評(píng)分采用該院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表主要包括護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、操作技能、工作責(zé)任感等內(nèi)容，總分100分，其中90～100分為非常滿意；70～89分為滿意；<70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)、合理服藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)兩組護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組非常滿意21例，滿意9例，不滿意1例，滿意度為96.77%（30/31）；對(duì)照組非常滿意10例，滿意15例，不滿意6例，滿意度為80.65%（25/31）。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.038，P=0.008）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，老年糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病后嚴(yán)重威脅老年人健康的重要慢性疾病之一[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期用藥治療配合合理的飲食、運(yùn)動(dòng)支持可有效控制病情，然而，老年患者生理機(jī)能退化，且其認(rèn)知功能也開始衰退，故在出院后的長(zhǎng)期治療及自我護(hù)理中，難以堅(jiān)持或正確地遵醫(yī)囑治療，如胰島素劑量使用不當(dāng)、不按時(shí)按量口服藥物，飲食不規(guī)律等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定，極易引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)院外的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的治療具有十分重要的作用。延續(xù)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過院外健康教育、電話、門診隨訪等方式，及時(shí)了解患者的疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量情況，并針對(duì)性地給予相關(guān)指導(dǎo)的一種護(hù)理方法[4]。研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，尤其適用于慢性疾病中[5]。

該研究觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FPG、2 hPBG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血糖監(jiān)測(cè)、合理服藥、飲食控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理中效果顯著，與上述報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效控制患者血糖水平，提高患者治療依從性和滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊玉梅，程曉青，陸碧云，等.老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（12）：67-68.

[2] 鄒玉梅，程完英.影響老年糖尿病患者治療依從性的原因及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：380-381.

[3] 杜曉黎，秦睿.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：292.

[4] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（4）：52-53.

[5] 陳芳，陳進(jìn)翠，鄭萍萍.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：4119-4121.

（收稿日期：2016-08-25）