循證護理干預對糖尿病腎病患者預后的影響

沈培玉

[摘要] 目的 探討循證護理干預對糖尿病腎病（DN）患者血糖控制情況、腎功能指標、低血糖發生率和再住院率的影響。 方法 選取 90例糖尿病腎病患者隨機分為對照組和干預組，每組 45 例。 選擇常規治療護理來干預對照組患者，干預組患者則在常規護理的同時，應用循證護理，觀察6個月。 結果 6個月后干預組血糖控制情況、并發癥發生率和再住院率均優于對照組 （P <0.05）。但腎功能指標尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統計學意義（P>0.05。和自身之前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 藥物在遏制DN的腎功能惡化方面是主導作用。但循證護理即獲得較好的護理滿意度，又能顯著降低低血糖反應發生率和再住院率、從而降低風險和醫療費用，值得推廣。

[關鍵詞] 循證護理；糖尿病腎病；預后

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0179-02

近年來，我國糖尿病患病人數越來越高，根據中國糖尿病協會的調查發現，全國糖尿病發病率高達9.7%，居全球之首[1]。糖尿病未早期控制好，常出現多種并發癥，如糖尿病腎病（DN）。而DN在治療過程中容易發生低血糖反應[2]。不同的護理模式對糖尿病的預后會產生不一樣的影響[3-4]。2011年1月—2015年6月，對該院45例DN患者實施循證護理干預，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選90例糖尿病腎病患者均為該院2011年1月—2015年6月所收治，男女患者人數分別為49例，41例，年齡33～77歲，病程2～21年，入選標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準。②DN診斷明確，Mogensen分期為于腎損害微量白蛋白尿期（Ⅲ期）或臨床腎病期（Ⅳ期）。③并沒有控制不理想的高血壓。④除其他腎臟病變。隨機分為干預組和對照組各45例，兩組患者基本情況包括性別、年齡、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、腎功能指標，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：接受常規的治療、護理及健康教育。藥物治療包括口服降糖藥和注射胰島素。干預組：在常規措施上接受循證護理，具體如下：（1）循證問題，包括實踐問題和理論問題。根據臨床經驗及搜集實證，根據不同個體提出具體問題。如胰島素如何正確使用？如何降低患者負面情緒等等。（2）循證支持與循證觀察。針對問題進行相關資料檢索，如了解到糖尿病患者應用胰島素治療后可能出現低血糖反應，因為腎功能衰竭患者，腎臟對胰島素降解清除速度減慢，胰島素半衰期延長，容易在體內蓄積，治療過程中更容易發生低血糖[2]。（3）循證應用。①心理護理：患者因長期服藥，一般存在焦慮、易怒等情緒，因此護理人員應耐心向患者講解藥物的治療原理、服藥效果，消除患者的恐慌心理，加強心理督導，幫助患者樹立信心。②飲食指導：與醫師一起指導患者營養問題，按照低脂、低鹽及低糖的飲食結構進食，降低飽和脂肪酸的攝入量，可適當提高粗纖維食物與優質蛋白的攝入量。③用藥指導：護士要配合醫師將用藥原則告知患者，并囑其嚴格遵守。詳細介紹用藥方式、時間、注意事項及可能的不良反應。出院時教會患者正確掌握自我皮下注射胰島素的技術，包括注射針的選擇、 注射胰島素的類別及胰島素皮下注射的部位。首選注射部位是腹部，可與手臂和臀部輪換注射，可左右部位輪換。皮膚消毒是自我注射胰島素的重要環節，在消毒知識教育中注重風險教育，護士必須對患者進行全程化指導。包括從安裝筆芯、 針頭，注射部位的選擇、消毒、到注射完畢后的處理。低血糖是常見不良反應，若藥物使用量過大，飲食不足及活動量過多均會導致低血糖，因此告知患者要隨身攜帶糖果。④運動護理：運動可減少身體對胰島素的需要量，根據患者個體情況，共同計劃規律運動，鼓勵肥胖患者多運動。

1.3 觀察指標

在該研究開始、期間和6個月后收集如下資料：①滿意度：滿意度分為3個等級：滿意、一般、不滿意，其中護理滿意率（%）=（滿意+一般）/總例數×100% ；②治療效果：觀察兩組治療前后血糖控制指標FBG、HbAlc和腎功能指標UAER、SCr的變化，以及低血糖發生率、再住院率情況。

1.4 統計方法

采用 SPSS19. 0 統計軟件進行數據分析。計數資料用n（%）表示，采用 χ2 檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度情況

在護理滿意度方面，干預組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血糖及腎功能指標變化情況

6個月后干預組血糖控制情況優于對照組（P<0.05）。但腎功能指標尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。和自身之前相比，差異則有統計學意義（P<0.05）。見表2。

干預組發生低血糖2例，發生率為4%。對照組發生低血糖9例，發生率為20%。干預組在6個月內再住院3例，占7%。對照組再住院15例，占33%。比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床中發生率較高的慢性疾病之一，在病程不斷發展的過程中，會出現一系列并發癥，進而影響患者的心理和生理，降低患者生活質量，加重社會和家庭的經濟負擔。而糖尿病腎病是慢性腎臟病和慢性腎衰竭的主要病因之一，目前雖然仍排在原發性腎小球腎炎之后，但近年有明顯增高的趨勢。糖尿病慢性并發癥的發病機制相當復雜，尚未完全闡明，高血糖導致血管損傷與多元醇途徑激活，晚期糖基化終末產物形成增加，蛋白激酶C途徑激活及己糖胺通路激活等有關。通過微血管病變造成腎損害，其病理改變有以下三種，結節性腎小球硬化，其特異性較高；彌漫性腎小球硬化類型最常見，但特異性較低；滲出性病變特異性也不高[5]。如何減少并發癥，改善預后，控制好患者血糖是首要任務。對于糖尿病腎病Ⅰ期或Ⅱ期患者積極控制好血糖，可以使肥大的腎臟恢復正常和將升高的腎小球濾過率（GFR）恢復正常；對于糖尿病腎病Ⅲ期（微量白蛋白尿期），規范的胰島素治療可延緩腎臟病變的發展，減少尿白蛋白；進入糖尿病Ⅳ期（臨床腎病期）為腎臟改變不可逆的標志，但控制糖代謝也有利于減少糖尿病的其他合并癥，如心血管系統、神經系統、視網膜病變和感染等，可以減慢病變發展，提高生活質量[6-7]。

有研究表明，如果醫療條件等同，應用循證護理能有效提高糖尿病患者的臨床療效[5-6]。該文觀察到循證護理的滿意度明顯高于常規護理組（P<0.05）。低血糖發生率和再住院率也有明顯減少。血糖控制更好，空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）指標兩組比較（P<0.05）。但腎功能指標尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。和自身之前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。說明藥物在遏制DN的腎功能惡化方面起主導作用。但循證護理即獲得較好的護理滿意度，又能顯著降低低血糖反應發生率和再住院率，從而降低風險和降低醫療費用，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-27）