電話隨訪在初始使用甘精胰島素患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

陳明玉

【摘要】 目的：探究在初始使用甘精胰島素患者延續(xù)護(hù)理的過程中，應(yīng)用電話隨訪的效果。方法：針對40例初始使用甘精胰島素患者在延續(xù)護(hù)理的過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對另外40例患者采用電話隨訪，兩組共80例患者均為筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治。比較兩組患者的血糖水平及依從性情況。結(jié)果：觀察組患者依從性良好率為92.5%，對照組依從性良好率為75.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對患者進(jìn)行空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯較優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電話隨訪在初始使用甘精胰島素患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者的依從性，同時(shí)有效對患者的情況進(jìn)行把控，幫助患者合理控制血糖相關(guān)水平，因此值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 電話隨訪； 初始使用； 甘精胰島素； 延續(xù)護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0083-03

糖尿病是臨床常見的疾病，需要患者長期的自我管理，并按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，本病屬于終身性疾病，長期住院對患者而言基本不可行，筆者對患者在出院后進(jìn)行電話隨訪延續(xù)護(hù)理，及時(shí)給予糖尿病教育，提供患者及其家屬更好的居家自我管理支持，提高患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測等的依從性，以獲得較好的血糖控制，現(xiàn)將本次研究的詳細(xì)情況進(jìn)行分析和整理，并報(bào)道如下，目的在于為相關(guān)研究提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均為2015年2月-2016年2月于福州市第二醫(yī)院就診初始使用甘精胰島素患者，進(jìn)行本次研究前，對符合研究條件的患者進(jìn)行本次研究概況的說明，對于同意參加本次研究的患者納入分組。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，對照組患者年齡為18.5～72.5歲；觀察組患者年齡為19.0～72.5歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病診斷采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過診斷確診的患者；（2）初始使用甘精胰島素患者；（3）知曉本次研究概況并同意參加本次研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有精神疾病，或其他嚴(yán)重臟器疾病的患者，拒絕參加該項(xiàng)研究的患者。

1.4 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法即在患者入院進(jìn)行治療的過程中，對于患者講述糖尿病的基本情況，提高患者對于糖尿病的正確認(rèn)知，并告知患者甘精胰島素的使用對于病情的重要性，使得患者對于用藥產(chǎn)生重視，以便在自行使用胰島素的過程中能夠遵醫(yī)囑妥善用藥，將胰島素的使用方法和劑量等情況向患者進(jìn)行講解，同時(shí)幫助患者掌握甘精胰島素的正確使用方法；出院時(shí)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并告知患者定期復(fù)診。

觀察組進(jìn)行電話隨訪，即以對照組的護(hù)理干預(yù)作為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)，教育護(hù)士分別于患者出院后第1、2、4、8、12周進(jìn)行電話回訪。回訪內(nèi)容包括患者的空腹血糖、用藥情況、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、注射部位皮膚情況等，同時(shí)針對患者的不利于疾病控制的行為及時(shí)指正并對其在甘精胰島素治療過程中存在的問題進(jìn)行解答，并由回訪護(hù)士按照患者的實(shí)際情況對回訪內(nèi)容進(jìn)行記錄[1]。完成相應(yīng)的記錄后，對FPG>10 mmol/L的患者報(bào)告主治醫(yī)生，由主治醫(yī)生對于患者的情況進(jìn)行評價(jià)，決定是否需要對患者進(jìn)行用藥劑量和治療方案的調(diào)整，在基礎(chǔ)回訪的過程中由護(hù)士及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)患者，在電話隨訪的第12周末，對兩組患者的血糖水平和依從性情況均進(jìn)行調(diào)查和評價(jià)，并對比兩組情況[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖水平，即測定患者的糖化血紅蛋白水平和空腹血糖水平，在患者進(jìn)行本次干預(yù)前和本次干預(yù)結(jié)束后各進(jìn)行1次評價(jià)，將兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均按照組別進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。同時(shí)對于患者的依從性進(jìn)行評價(jià)，依從性包括遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食、監(jiān)測血糖等4個(gè)方面，患者全部遵從則依從性良好，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的依從性良好率，并進(jìn)行比較[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，滿足正態(tài)性，采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性良好率比較

觀察組患者依從性良好率為92.5%；對照組患者中有30例患者依從性良好，依從性良好率為75.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表2。

2.2 兩組患者空腹血糖水平比較

針對患者進(jìn)行空腹血糖水平檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者糖化血紅蛋白水平比較

針對患者進(jìn)行糖化血紅蛋白水平檢測發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在臨床初始使用胰島素進(jìn)行治療的過程中，往往需要密切觀察患者的實(shí)際情況，并且對于患者存在的相關(guān)問題及時(shí)進(jìn)行指正，使得患者在用藥的過程中不但保證正確的用法，還需要采用適當(dāng)?shù)膭┝窟M(jìn)行使用，以便于患者情況能夠得到較好的改善。

患者由于血糖控制不佳甚至出現(xiàn)急性、嚴(yán)重并發(fā)癥住院治療，經(jīng)院內(nèi)干預(yù)后，患者帶藥回家繼續(xù)血糖控制，患者在初始使用甘精胰島素患者的過程中，可能存在疏漏等情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)介入干預(yù)[5]。部分患者出院后疏于飲食控制或放低控制標(biāo)準(zhǔn)，疏于運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致血糖水平又明顯升高，因此院外的延續(xù)護(hù)理對于患者具有十分重要的作用[6-7]。而筆者通過在電話隨訪中發(fā)現(xiàn)的其他問題，可以及時(shí)針對性分析患者的實(shí)際情況，并且為醫(yī)生進(jìn)行治療方案的變化和調(diào)整，提供完善的依據(jù)。另外患者如果存在不健康的行為和生活習(xí)慣，筆者通過電話進(jìn)行了解后，也能夠及時(shí)進(jìn)行指正，例如患者在進(jìn)行胰島素注射使用的過程中，如果局部出現(xiàn)發(fā)青或感覺腫脹等情況，多數(shù)是因?yàn)榫植坑盟幋螖?shù)過多而引起肌肉收縮和局部的吸收能力下降，此時(shí)可以指導(dǎo)患者采用毛巾熱敷等方法緩解腫脹情況，但切忌在用藥后進(jìn)行熱敷，防止藥物的效果受到影響，此時(shí)患者可以在注射周圍周邊重新進(jìn)行用藥；諸如此類的問題在電話隨訪的過程中，能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，則對于患者的恢復(fù)具有十分良好的作用[8-9]。本次研究中，筆者針對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者進(jìn)行電話隨訪，結(jié)果觀察組患者依從性良好率為92.5%，對照組依從性良好率為75.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對患者進(jìn)行空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預(yù)前沒有明顯差異，經(jīng)過不同干預(yù)，觀察組患者明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，電話隨訪在初始使用甘精胰島素患者延續(xù)護(hù)理中的積極作用。

綜上所述，電話隨訪可以為初始使用甘精胰島素電話隨訪患者提供連續(xù)、個(gè)體化、正確的糖尿病教育與掌握管理支持，延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者的依從性，同時(shí)有效對患者的情況進(jìn)行把控，幫助患者控制血糖水平，因此值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2016-12-07）