錐形束CT在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用研究

王淑慧 楊興江

摘要：目的：討論錐形束CT在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用研究。方法：選擇實(shí)行根管治療的患者120例，分為兩組，在實(shí)驗(yàn)組中使用錐形束CT檢查，對(duì)照組中根管顯微鏡檢查。結(jié)果：隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。在實(shí)驗(yàn)組中有46例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到76.60%;對(duì)照組中有44例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到73.30%;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)錐形束CT檢查及牙科顯微鏡檢查均可以有效檢測(cè)出上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率較高，對(duì)于沒(méi)有牙科顯微鏡的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)充分利用口腔錐形束CT有效提高根管治療成功率。

關(guān)鍵詞：錐形束CT;上頜第一磨牙近中頰根第二根管;根管治療

上頜第一磨牙是口腔中的重要牙齒，承擔(dān)著咬合以及咀嚼的任務(wù)[1]。在早期的萌出焦躁，很容易出現(xiàn)根尖周炎，牙髓炎以及齲齒的情況，需要使用根管治療[2]。上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)比較復(fù)雜，特別在近中頰的根解剖形態(tài)較多，不僅有近中頰根管，還有第二根管，位置比較隱秘，根據(jù)細(xì)小，很容易忽視[3]。很多根管治療的原因在于遺漏了上頜第一磨牙近中頰根第二根管。在治療過(guò)程中很多醫(yī)生會(huì)有意識(shí)地尋找上頜第一磨牙近中頰根第二根管，并使用相關(guān)儀器進(jìn)行協(xié)助。在檢測(cè)中使用錐形束CT檢測(cè)，可以提供牙齒的三維解剖影像，將根管以及牙腔的形態(tài)顯示出來(lái)，進(jìn)而了解根管解剖的形態(tài)。本文中選擇實(shí)行根管治療的患者120例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇實(shí)行根管治療的患者120例，其中實(shí)驗(yàn)組：男，女分別為30例，30例，年齡：最小為11歲，最大為71歲、年齡均值（39.72±1.65）歲。對(duì)照組：男，女分別為33例，27例，年齡：最小為12歲，最大為72歲、年齡均值（38.58±1.78）歲。

1.2方法

在實(shí)驗(yàn)組中使用錐形束CT檢測(cè)，在檢測(cè)中使用口腔CT全景機(jī)（PaX-500），掃描根尖到髓室底的情況。根據(jù)掃描參數(shù)為，0.35毫米*0.5毫米的焦點(diǎn)尺寸，12.9秒的曝光時(shí)間，110/220伏的功率，40千伏到90千伏的管電壓，2毫安到10毫安的管電流，每秒20Mb的探測(cè)速度，15毫米的分辨率以及30毫米的層距。在對(duì)照組中使用根管顯微鏡檢查。在檢測(cè)過(guò)程中根管顯微鏡（Leica M300;萊卡公司，德國(guó)）。在根管銼中使用K15、10、20、25、30，DG16根管口的探針。在根管顯微鏡中，可以使用超聲將髓底的鈣化物去除，使用探針找到腭側(cè)根管，遠(yuǎn)中頰根管以及近中頰根管，進(jìn)而找出上頜第一磨牙近中頰根第二根管。將髓室中近中牙本質(zhì)壁去除，將上頜第一磨牙近中頰根第二根管暴露出來(lái)，檢測(cè)連接各根管的發(fā)育溝，詳細(xì)記錄結(jié)果。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，以及年齡與上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的關(guān)系的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P<0.05，那么差別較大。

2 結(jié)果

2.1兩組的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的情況

在實(shí)驗(yàn)組中有28例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到56.00%;對(duì)照組中有18例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到36.00%;差異較大（P<0.05）。

2.2不同年齡的上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率的情況

隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。

3 討論

在根管治療過(guò)程中需要充分了解根管系統(tǒng)以及牙根的解剖形態(tài)，上頜磨牙牙根的數(shù)量，根管的形態(tài)，數(shù)量的情況[4]。上頜第一磨牙近中頰根管的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，第二根管較細(xì)，位置隱蔽，如果遺漏很容易造成治療失敗，在尋找過(guò)程中視野較差，操作難度較大[5]。在傳統(tǒng)根管治療中一般使用手感以及X線檢測(cè)，但是由于光源，髓腔入口以及攝片方式，肉眼分辨率等多種原因限制，導(dǎo)致無(wú)法將區(qū)域充分暴露出來(lái)，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生影響。隨著技術(shù)的發(fā)展，牙科顯微鏡能有效提高上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，但常常由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有牙科顯微鏡。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用錐形束CT檢查，可以有效提高上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率，顯示根管的形態(tài)，位置，檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高。與根管顯微鏡檢測(cè)相比，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)使用錐形束CT檢查的發(fā)現(xiàn)率比牙科顯微鏡高出3.3%，可能與有些上頜第一磨牙近中頰根第二根管的根管口發(fā)生鈣化或位置較隱蔽導(dǎo)致顯微鏡下不易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

本文中選擇實(shí)行根管治療的患者120例，年齡在20歲以上的患者中，隨著年齡增加，患者上頜第一磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)率逐漸降低。使用錐形束CT檢測(cè)中有46例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到76.67%;根管顯微鏡檢測(cè)中有18例患者病牙中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率達(dá)到73.33%。

綜上，通過(guò)錐形束CT檢查及牙科顯微鏡檢查均可以有效檢測(cè)出上頜第一磨牙近中頰根第二根管，發(fā)現(xiàn)率較高，對(duì)于沒(méi)有牙科顯微鏡的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)充分利用口腔錐形束CT有效提高根管治療成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹浩. 錐形束CT在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的作用[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（12）：2389-2391.

[2] 劉照永，郭靜，惠亞晴，等. 錐形束 CT 在發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（6）：765-767.

[3] 王萍，顧遠(yuǎn)平，張映娟，等. 根管顯微鏡在檢測(cè)上頜第一磨牙近中頰根第二根管中的臨床價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2020，42 （8）：938-940.

[4] 李輝. CBCT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在上頜第一磨牙鈣化近中頰根第二根管治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34 （23）：123-124，127.

[5] 夏現(xiàn)印，殷曉春. 上頜第一、第二磨牙牙根和根管系統(tǒng)的錐形束CT研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（1）：163-165.