止住“奇癢”，你終于可以定個小目標

舍文

夏日炎炎，蚊蟲出沒。被蚊子叮一個包的癢感每個人都熟悉。

癢感和痛感一樣可以通過一些專業工具進行評級。被蚊蟲叮咬后的癢與患中重度特應性皮炎帶來的瘙癢，感覺差異有多大？在患者主觀的感受上，兩種癢的程度可能一個在天上一個在地上。

“誰癢誰知道”。嚴重的皮炎會讓患者難以入睡，反復的抓撓使得皮膚抓痕沒有機會康復，而睡眠不足、煩躁、皮膚外觀的丑陋進一步給患者帶來額外的心理壓力，甚至造成自卑、抑郁。

一項針對1600多名患者的研究表明，特應性皮炎（AD）患者對于個性化治療有多重需求，其中快速緩解瘙癢等癥狀是特應性皮炎治療的首要需求。

作為最常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病之一，特應性皮炎已經影響到全球約2億人，皮損、瘙癢和睡眠障礙極大地影響了患者的生活質量，中國約有1700萬中重度成年AD患者。過去30年全球范圍內特應性皮炎患病率不斷升高，且這個數字還在逐年上升。

隨著特應性皮炎創新藥物的出現，醫生和患者對治療有了更多的信心，“達標治療”的概念也出現在專家們討論的議題中。接下來，特應性皮炎這種給患者帶來煩惱、痛苦、容易反復發作的皮膚疾病，也可以像高血壓、糖尿病一樣在醫患配合下長期控制。

《新民周刊》采訪了業界專家中華醫學會皮膚性病學分會候任主委、中國醫師協會皮膚科醫師分會候任會長、中國醫科大學附屬第一醫院副院長高興華和中華醫學會皮膚性病學分會副主任委員、復旦大學附屬華山醫院皮膚科主任徐金華。兩位專家介紹了特應性皮炎國內的治療現狀和創新藥物給這種難治疾病帶來的變化。

特應性皮炎實際上是臨床上表現為濕疹樣損傷的一種皮膚病，急性期會滲出液體，皮膚上會有水皰，瘙癢劇烈;慢性期皮膚會變得粗糙肥厚。

中華醫學會皮膚性病學分會候任主委、中國醫師協會皮膚科醫師分會候任會長、中國醫科大學附屬第一醫院副院長高興華介紹，要確診為特應性皮炎，除了有可以觀察到的癥狀外，還有其他一些指標。醫生需要了解患者的病史，特應性皮炎往往是從小發病，嬰兒、幼兒期就會發病，兩歲以內發病的占60%左右。

在人整個生命過程中，特應性皮炎除了特殊的濕疹癥狀，一部分病人還伴有一些其他的過敏癥狀，例如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏食道炎、過敏性腸炎等等。除此之外，還有一些化驗指標也可以作為診斷特應性皮炎的支撐。

“通俗說，特應性皮炎是表現為濕疹樣的一種過敏性、炎癥性皮膚病。它的特點是發病比較早，病程比較長，伴有相應的一些其他過敏史。”高興華教授說，特應性皮炎是皮膚科就診患者較多、發病率較高的疾病，尤其是嬰幼兒的發病率在我國是13%左右，其他國家或地區的嬰幼兒特應性皮炎發病率甚至可以達到20%左右，這意味著五個小孩兒里邊就有一個小孩兒可能患特應性皮炎。

目前，特應性皮炎按照疾病嚴重程度給予不同的治療方案。高興華教授介紹，輕度患者以外用藥治療為主，加上適宜的皮膚護理。中度和重度特應性皮炎除了外用藥以及皮膚的正確護理以外，還需要加入系統藥物，所謂系統藥物就是以口服、打針等方式進到體內的用藥。

過去中重度特應性皮炎治療效果不太理想，與這種疾病本身比較復雜有直接關系。高興華教授說，特應性皮炎的發病機制中涉及遺傳因素、皮膚屏障功能下降、免疫異常反應及皮膚微生態失衡等因素。

“我們每個人機體最小的單位是細胞，細胞就像個小宇宙一樣，其內部的事件都有非常精準的控制，通過互相之間的作用及生化反應，一環扣一環。如果某個環節出了問題，可能就帶來了疾病。”高興華教授形象地描述著特應性皮炎難治的原因。

中華醫學會皮膚性病學分會候任主委、中國醫師協會皮膚科醫師分會候任會長、中國醫科大學附屬第一醫院副院長高興華。

無論是腫瘤的治療還是皮膚病的治療，科研人員都試圖從免疫機制上尋求突破。

既然特應性皮炎與免疫相關，調節免疫是不是就可以解決了？這個想法正是新藥研發的思路之一，研究者發現，抑制一些關鍵的免疫因子，可以很好地控制皮炎，這個研發思路獲得了不少大型企業的青睞。

高興華教授解釋，比如高選擇性JAK1抑制劑這種小分子藥物，它針對細胞內形成某些炎癥因子產生的通路過程，對某個環節給予精準的阻斷，最終達到治療疾病的效果。

“高選擇性JAK1抑制劑的效果超出過去一些傳統的藥物。”高興華教授說，新藥讓臨床醫生在用藥上有了更多選擇，而且創新藥物效果明確，無論對于醫生還是患者來說都是福音。

在有了好的治療手段前提下，一個新的理念進入特應性皮炎的疾病管理領域——“達標治療”。

過去對疾病階梯式的管理和治療，醫生采用不同的對應干預，起到兵來將擋、水來土掩的效果，是一種被動的疾病管理方式。現在，借鑒高血壓、糖尿病等慢性病的理念，對于難治的皮膚疾病，醫生和患者一起主動地管理疾病。

“每位患者都希望疾病治療后就再也不復發，但很多疾病的治療是達不到這種理想中的效果的。特應性皮炎這種容易復發的疾病，基于現有的治療手段，我們通過管理達到一個長期控制的目標，對于患者來說就是很好的效果。比如我是一個重度瘙癢的病人，我希望晚上能好好睡一覺，我們選擇一種治療方案，四周后來評價治療效果，如果達到目標我們繼續治療，如果沒有達到目標則要調整治療方案。”高興華教授介紹，皮膚疾病的“達標治療”概念近些年被提出后，國際同行基本已經達成共識，現在國內的專家們正在推動皮膚疾病“達標治療”的本土化。

特應性皮炎還有一個明顯的特征，就是同時有過敏性鼻炎等其他過敏癥狀，如果這些過敏表現在早期得到控制，尤其是鼻炎早期得到控制的話，后期發展為哮喘的概率可能會降低，所以特應性皮炎的治療有更廣泛的意義。

作為權威的皮膚疾病專家，華山醫院皮膚科主任徐金華教授親身經歷了二十多年來國內皮膚疾病診療的變化：從藥物品種有限到創新藥物出現;從藥物效果不明確到針對性強、效果明顯的新藥被應用于臨床;從中國患者使用新藥時間比國外晚五年、十年，到現在中國患者與國外患者同一時間受益于最新的科研成果……特別是特應性皮炎的治療，充分反映出這種巨大的變化。

徐金華教授解釋了JAK1免疫抑制劑治療皮炎的機制：特應性皮炎發病過程中有一個非常重要的環節，被稱為JAK-STAT通路，這個通路與很多細胞因子的作用是相關的，藥物阻斷這個通路以后，引起皮膚炎癥的細胞因子的作用就被阻斷了，炎癥就得到控制，病情得到緩解。

過去醫生也會給患者開一些治療過敏的藥物來治療皮膚炎癥，徐金華教授表示，相對于過去的免疫抑制藥物，新的藥物更有針對性，針對特應性皮炎的致病靶點進行阻斷，所以效果更加明確。

華山醫院皮膚科建于1929年，已連續12年位居中國醫院最佳皮膚科專科排行榜榜首，在國內外享有盛譽，來這里求醫的患者往往是輾轉各地難以治愈的疑難雜癥。

從醫多年，徐金華教授對患者的痛苦感同身受，也更加能理解一種有效的治療方法對于患者來說有多重要。“有的患者手部皮膚因為長期抓撓而傷痕累累，別人看到覺得很可怕，有的人誤認為會傳染，都不敢跟他握手。這樣的患者自己也很自卑，不愿意社交，和人保持距離。”

中華醫學會皮膚性病學分會副主任委員、復旦大學附屬華山醫院皮膚科主任徐金華。

他介紹，如果中重度皮炎發生在青春期，有的孩子會不想去學校讀書，或者不想跟同學一起玩，封閉在家里，久而久之心理上產生一些障礙，有自卑、抑郁的心理，危害是非常大的。“很多人認為皮膚病是小毛病，但其實對人的健康危害很大，會帶來生活、工作上各種各樣的困擾。”

徐金華教授說，特應性皮炎還有一個明顯的特征，就是同時有過敏性鼻炎等其他過敏癥狀，如果這些過敏表現在早期得到控制，尤其是鼻炎早期得到控制的話，后期發展為哮喘的概率可能會降低，所以特應性皮炎的治療有更廣泛的意義。

傳統的藥物在治療特應性皮炎上存在一些限制，有的患者不能接受激素治療，還有一些免疫抑制類藥物不良反應相對較多。徐金華教授認為，近年來問世的創新藥物，不僅服用更加方便，而且有了更加確切的治療效果，患者的接受度也更高了。“從臨床研究的結果來看，阿布昔替尼療效是非常顯著的，在瘙癢的控制方面，起效非常快，患者一般用藥一兩天以后就會有感受。”

徐金華教授表示，作為臨床科研人員，最高興的事莫過于自己參與的臨床科研工作最終轉化為可以讓患者受益的藥品、器械、技術，在皮膚疾病的創新藥物上，中國臨床科研工作者正在做出越來越多的貢獻。

中國特應性皮炎患者在第一時間獲得與全球同步的突破性治療，離不開參與全球臨床研究的中國研究者和患者，他們為全球研究貢獻了“中國力量”;中國的科研能力和創新力量日漸在國際舞臺上發光發熱，為全球患者造福。