腹腔鏡下卵巢子宮內膜樣囊腫剝除術對患者腫瘤標志物及卵巢儲備功能的影響

張東霞

（佳木斯市中心醫院婦科，黑龍江 佳木斯 154002）

卵巢囊腫（ovarian cyst）是發生于女性生殖器官的腫瘤，在育齡期女性中較為常見[1]。一般體積較小、無癥狀的卵巢囊腫可自行消退。而對于囊腫體積較大，直徑超過5 cm 或隨訪3～6個月后囊腫持續存在者，則需通過手術切除治療[2]。囊腫剝除術是卵巢囊腫常用的治療術式。既往使用的開腹式囊腫剝除術雖能剝除囊腫，但手術創傷較大，且術中視野有限，部分隱匿或位置較深的囊腫無法有效剝除，臨床應用受限[3]。而腹腔鏡手術具有手術切口小、術區視野清晰、安全性高、出血量少等優點[4]。既往關于腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者腫瘤標志物及卵巢儲備功能的影響的報道較少。本研究觀察了腹腔鏡下行卵巢子宮內膜樣囊腫剝除術對患者腫瘤標志物及卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年8月佳木斯市中心醫院收治的88 例子宮內膜樣囊腫患者，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，各45 例。納入標準：①確診為子宮內膜樣囊腫[5]；②有手術指征；③囊腫直徑≥5.0 cm。排除標準：①合并近期子宮手術史者；②合并入院前1 個月曾使用激素藥物者；③合并卵巢惡性腫瘤者；④合并嚴重陰道炎癥。對照組年齡37～67 歲，平均年齡（48.23±3.23）歲；左側24 例，右側12 例，雙側9 例；囊腫直徑：5.2～8.0 cm，平均直徑（6.41±0.62）cm。研究組年齡38～69歲，平均年齡（49.59±3.67）歲；左側16 例，右側17例，雙側12 例；囊腫直徑：5.0～7.8 cm，平均直徑（6.12±0.57）cm。兩組年齡、發病部位、囊腫直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫學倫理會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹卵巢囊腫剝除術。患者取仰臥位，墊高臀部。術區常規消毒，經臍部下約2 cm 處作一8～10 cm 切口，逐層分離脂肪、皮下組織，暴露卵巢。雙眼直視下手法探查子宮內膜內囊腫情況，明確囊腫部位、直徑及與周圍組織黏連情況。分離囊腫表面及周圍血管組織，電切刀剝除囊腫。術后電凝止血。生理鹽水沖洗宮腔。放置引流管，縫合切口。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。手術體位及麻醉方式同對照組。于臍孔上方約1 cm 處作一長約1 cm 切口，氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，維持氣腹壓力14～15 mmHg。經穿刺孔置入CystoscoPe腹腔鏡，探查盆腔內情況，根據囊腫位置、大小及與周圍組織黏連情況確定剝除位置。經恥骨上方2 cm處，與恥骨橫向且距離恥骨8 cm 處分別作2 個10 mm穿刺孔，分別置入手術器械。電切刀切開囊腫表面皮質，抽吸器吸出囊內容物，生理鹽水沖洗。分離囊腫周邊血管，經囊腫塊邊緣下刀，剝除囊腫塊。腹腔鏡再次探查盆腔內情況，確認囊腫剝離完全后，生理鹽水沖洗盆腔，縫合止血，自原穿刺孔退出腹腔鏡及手術器械，放置引流管，縫合切口。術畢，兩組均行常規抗感染。

1.3 評價指標 比較兩組術前、術后7 天腫瘤標志物[神經元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）]、卵巢儲備功能[雌二醇（E2）、抗繆勒氏管激素（AMH）]、竇卵泡數（AFC）。比較兩組手術時間、總出血量、術后引流時間、住院時間、術后并發癥發生率及遠期預后。隨訪1 年，記錄兩組術后妊娠率、疾病復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤標志物比較 兩組術后7 天NSE、CA199、CEA 均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標志物比較（±s）

表1 兩組腫瘤標志物比較（±s）

2.2 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術后7 天E2 均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組AMH、AFC 高于術前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

2.3 兩組手術指標比較 研究組手術時間、總出血量、術后引流時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術指標比較（±s）

表3 兩組手術指標比較（±s）

2.4 兩組并發癥及遠期預后比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后1 年妊娠率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組疾病復發率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥及遠期預后比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫雖以良性居多，但若發病后未及時采取有效措施控制囊腫生長，可能出現囊腫惡性病變，危及患者生命。手術為體積較大卵巢囊腫的首選治療方法，但術式的選擇對保留患者卵巢儲備功能、改善預后意義重大[6]。腫瘤標志物是由腫瘤細胞產生的特有標志物，在健康的組織器官內通常含量較低[7]。NSE 是腫瘤細胞的特異性標志物，常用于病情監測、疾病診斷、療效評價及預測復發，靈敏度較高[8]。CA199 是黏蛋白型的糖類抗原，CA199 數值升高，可能提示腫瘤的存在。CEA 由胚胎組織分泌生成，針對某些癌癥，如結腸癌、乳腺癌、胰腺癌等具有較高特異性和敏感性[9，10]。本研究中研究組術后7 天NSE、CA199、CEA 低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為腹腔鏡技術可提供三維、高分辨率、放大的盆腔圖像，可更精準的切除卵巢子宮內膜樣囊腫，囊腫清除較徹底[11，12]。此外，腹腔鏡技術的圖像放大功能還有利于及時發現盆腔內的其他內異癥病變，及時采取治療措施，降低囊腫再生或增值風險，降低腫瘤標志物水平[13]。

E2是存在于女性體內的天然性激素，不僅參與維持女性性征，還參與調控女性正常生理周期[14]。卵巢囊腫可引起E2濃度分泌異常增高。AMH 是一種糖蛋白，由睪丸未成熟的細胞及卵巢竇前卵泡分泌。低濃度AMH 表示卵泡數量較少，無法正常受孕[15-16]。AFC 是反映卵巢儲備功能好壞的常用指標[17]。本研究中研究組術后7 天E2低于對照組，AMH、AFC 高于對照組（P＜0.05），與既往研究[18]類似，提示腹腔鏡技術對患者卵巢儲備功能影響較小。分析原因為開腹手術為保障足夠空間觀察手術操作過程，需在較長的手術切口，術中創面持續出血，醫生手術視野可能受到影響，在剝除囊腫時可能出現損傷卵巢血管、卵巢皮質或卵巢內神經組織，從而影響性激素的正常合成、分泌[19]。腹腔鏡技術手術切口小，出血量少，且通過在盆腔內置入腹腔鏡頭實施手術操作，手術視野較好，可減少盆腔內正常組織損傷。此外，相較于開腹手術的電凝止血，研究組的縫合止血方式可避免卵巢組織受到熱損傷，也可在一定程度保護機體卵巢儲備功能[20]。

綜上所述，腹腔鏡下行卵巢子宮內膜樣囊腫剝除術，可降低腫瘤標志物水平，改善卵巢儲備功能，減輕手術創傷，縮短康復進程，改善遠期預后。