前列地爾對慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營養生化指標的影響

郭 嬋

（天津市南開醫院腎內科，天津 300110）

慢性腎功能衰竭（chronic kidney failure）是臨床常見的疾病，由于多種因素作用引起的腎實質性慢性損傷，是腎功能不全最嚴重的表現[1]。患者主要表現為腎臟排泄調節功能、內分泌代謝功能嚴重受損，進而出現電解質紊亂、酸堿平衡紊亂等一系列癥狀、體征以及并發癥，嚴重影響患者的健康安全[2，3]。目前，常規給予藥物對癥治療，但是治療效果不理想[4]。研究顯示[5]，前列地爾可擴張腎髓質小動脈，抑制細胞因子的生長和活性，抑制腎臟的炎癥反應，改善微循環，進而一定程度的保護腎實質。但是具體的臨床應用效果如何，尚需進一步研究證實[6]。本研究結合我院診治的90 例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，觀察前列地爾對慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營養生化指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年5 月在天津市南開醫院診治的90 例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男24 例，女21 例；年齡43～72 歲，平均年齡（52.21±3.89）歲。觀察組男26 例，女19例；年齡45～71 歲，平均年齡（51.87±4.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合慢性腎功能衰竭診斷標準[7，8]；②無腎臟替代治療指征[9]；③年齡18～75 歲。排除標準：①合并肝、心腦血管系統等嚴重疾病者；②對本研究藥物過敏；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療，給予調節電解質、水平衡，低鹽、低脂、低磷、高蛋白飲食，蛋白質攝入量控制在0.6 g/（kg·d），磷攝入量為0.8～1.0 mg/d。氯沙坦鉀（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264，規格：50 mg/片），1 次/d，50 mg/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024，規格：2 ml∶10 μg）10 μg 加入100 ml 的生理鹽水靜滴，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、血清炎癥因子（WBC、EOS、CRP）水平、營養生化指標（ALB、Ca2+、P+）、腎功能指標（Scr、mALB、BUN）以及臨床不良反應（頭暈、惡心嘔吐、便秘、皮疹）發生情況。臨床療效[10，11]：①顯效：臨床癥狀、體征以及腎功能均顯著改善，24 h 尿蛋白定量恢復正常；②有效：臨床體征、癥狀以及腎功能有所改善，24 h 尿蛋白定量改善；③無效：以上指標均未有所改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 進行處理，計量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后WBC、EOS、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營養生化指標比較 兩組治療后ALB、Ca2+高于治療前，P+低于治療前，且觀察組ALB、Ca2+高于對照組，P+低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養生化指標比較（±s）

表3 兩組營養生化指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腎功能指標比較 兩組治療后Scr、mALB、BUN 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腎功能指標比較（±s，mmol/L）

表4 兩組腎功能指標比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[12，13]，微炎癥狀態在慢性腎功能衰竭進展中發揮一定的作用。機體持續的慢性炎癥反應使慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平保持持續相對上升的特點[14]。因此，使用抑制炎癥反應的藥物治療慢性腎功能衰竭符合臨床治療原則，可減輕炎癥浸潤，進一步延緩或控制病情的進展[15]。前列地爾屬于外源性前列腺素E1制劑，可抑制免疫復合物、炎癥細胞產生，降低炎癥細胞活性因子[16]。研究顯示[17，18]，前列地爾還能改善平滑肌收縮功能，促進血管擴張，改善微循環，增強腎臟的排毒能力。采用前列地爾治療慢性腎功能衰竭可實現良好的抑制炎癥反應作用，但是相關報道較少，且已有報道結論存在爭議[19]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用前列地爾可提高慢性腎功能衰竭治療療效。分析可能是由于前列地爾可抑制炎癥細胞反應，從而降低炎癥因子表達，減輕炎癥反應。同時可促進腎小球微循環，增加腎臟血流量，進而促進腎臟排毒作用，進一步可增強臨床治療療效。兩組WBC、EOS、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示前列地爾可降低炎癥因子水平，減少炎癥細胞與炎癥因子的合成，改善慢性炎癥反應，進一步緩解腎臟的衰竭，該結論與王博強等[20]的研究基本相似。兩組治療后ALB、Ca2+高于治療前，P+低于治療前，且觀察組ALB、Ca2+高于對照組，P+低于對照組（P＜0.05），表明應用前列地爾治療可提高白蛋白水平，改善血鈣和血磷水平，促進腎小管對鈣磷的重吸收，從而維持鈣磷濃度的穩定，改善腎功能。兩組Scr、mALB、BUN 均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），由此可見前列地爾可改善腎功能指標，一定程度減輕腎臟的損傷。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明前列地爾治療慢性腎功能衰安全性良好，不良反應少。

綜上所述，前列地爾治療慢性腎功能衰竭效果理想，總有效率高，可降低血清炎癥因子水平，改善營養生化指標，促進腎功能指標恢復，且不良反應少，具有重要的臨床應用價值。