醋酸亮丙瑞林對卵巢巧克力囊腫患者術后雌激素水平及復發率的影響

周愛萍

（天津港口醫院婦產科，天津 300456）

卵巢巧克力囊腫（ovarian chocolate cyst）是由卵巢內子宮內膜異位引起的婦科疾病，多發于育齡期女性，對其生殖健康及生活質量造成了嚴重影響[1]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是該病常用治療方案，該術式創傷小、操作精準、術后恢復快，可有效清除病灶控制病情進展；但術后伴有一定的復發風險，不利于預后及卵巢受孕條件的改善[2，3]。研究指出[4]，在手術基礎上應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）可降低卵巢激素水平，減少復發風險，對患者預后效果具有積極的改善作用。醋酸亮丙瑞林是臨床常用GnRH-a藥物，多用于子宮內膜異位癥等疾病的治療[5]。本研究選取我院收治的49 例卵巢巧克力囊腫患者，觀察醋酸亮丙瑞林對卵巢巧克力囊腫患者術后雌激素水平及復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2020 年8 月天津港口醫院婦產科收治的49 例卵巢巧克力囊腫患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=25）。對照組年齡24～41 歲，平均年齡（32.56±3.72）歲；已生育15 例，未生育9 例；單側囊腫20 例（左側11 例、右側9 例），雙側囊腫4 例；囊腫直徑2.87～11.22 cm，平均直徑（6.58±1.30）cm。觀察組年齡24～42 歲，平均年齡（32.47±3.66）歲；已生育17 例，未生育8 例；單側囊腫21 例（左側11 例、右側10 例），雙側囊腫4 例；囊腫直徑2.69～11.34 cm，平均直徑（6.70±1.29）cm。兩組年齡、生育狀態、囊腫部位、囊腫直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行?；颊咧橥獠⒑炇鹜鈺?。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理檢查證實為卵巢巧克力囊腫[6]；②伴有痛經、腹痛、性交痛等典型癥狀；③符合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術指征[7]。排除標準：①合并嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；②存在子宮及附件手術治療史的患者；③6 個月內使用過激素類藥物的患者；④依從性及隨訪配合度差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，取截石位，氣管插管麻醉后，于臍上1 cm 處做切口，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，隨后分別于左、右髂前上棘內側3 cm 處做0.5 cm 及1.0 cm 切口，置入Trocar，于腹腔鏡引導下分離粘連組織，利用吸引器抽吸囊液，將囊壁徹底剝離并清除，止血后，反復沖洗盆腔，留置引流管，術后給予常規抗生素治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予亮丙瑞林治療，術后月經第1～5 天內，皮下注射醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格：3.75 mg）3.75 mg/次，1 次/4 周，術后共3 次。

1.4 觀察指標 比較兩組疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[8]（0～10 分，分數越高疼痛越嚴重）、血清生化指標[血清糖類抗原125（CA125）、血管內皮生長因子（VEGF）]、雌激素[促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）]、卵巢儲備功能[基礎抗苗勒管激素（AMH）、卵巢體積、基礎小卵泡數目（AFC）]、術后1 年內復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行處理，計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 兩組術后3 個月VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS 評分比較（±s，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血清生化指標比較 兩組術后3 個月VEGF、CA125 水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CA125、VEGF 水平比較（±s）

表2 兩組CA125、VEGF 水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組雌激素水平比較 兩組術后3 個月FSH、E2、LH 水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FSH、E2、LH 水平比較（±s）

表3 兩組FSH、E2、LH 水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術后3 個月AMH、卵巢體積、AFC 指標均低于術前，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組AMH、卵巢體積、AFC 指標比較（±s）

表4 兩組AMH、卵巢體積、AFC 指標比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組術后復發率比較 觀察組術后1 年無復發病例，對照組復發率為16.67%（4/24），差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

研究顯示[9]，卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術后3 年內復發率高達51.00%，在術后對患者進行輔助藥物治療能將復發概率降低至4.71%。而手術治療后聯合藥物治療可對殘留的微小病灶進行抑制和清除，進而降低復發的風險，是當前輔助治療卵巢巧克力囊腫的有效手段[10，11]。醋酸亮丙瑞林可通過在垂體水平與促性腺激素釋放激素受體結合，迅速抑制促性腺激素釋放激素的釋放，引發促性腺激素的負調節，從而降低卵巢激素水平，出現暫時性閉經[12，13]，對卵巢巧克力囊腫患者術后雌激素水平、復發率的均具有積極的影響，但是具體的影響效果臨床尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實[14]。

本研究結果顯示，兩組術后3 個月VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示手術聯合醋酸亮丙瑞林治療可減輕患者疼痛評分，減輕患者臨床痛經、腹痛等癥狀，與洪奇喜[15]研究報道一致。分析認為由于醋酸亮丙瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動劑，可通過抑制垂體分泌功能，阻滯甾體類激素分泌，繼而降低患者血清雌激素水平，有效緩解激素依賴性腹痛等癥狀，進而有效減輕患者的疼痛度[16]。術后兩組VEGF、CA125 水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示醋酸亮丙瑞林可進一步降低患者的術后VEGF、CA125 水平，減少轉移及復發風險。卵巢巧克力囊腫是一種良性腫瘤，其囊腫細胞的增殖生長與腫瘤細胞存在較高相似性[17]。CA125 亦可作為卵巢巧克力囊腫疾病的評估指標。而VEGF 與囊腫血管形成及血管內皮細胞的遷移、增殖存在密切相關，可用于該病侵襲、轉移能力的評估。此外，卵巢巧克力囊腫的發生發展與患者雌激素水平增高存在密切關聯，因此，降低體內FSH、E2、LH等雌激素水平是控制其病情進展及復發的重要方式[18]。兩組術后FSH、E2、LH 水平均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明醋酸亮丙瑞林可有效改善患者雌激素水平，有利于病情控制。腹腔鏡手術作為一種侵入性治療手段，其操作可損傷患者卵巢組織，進而影響其卵巢儲備功能，導致AMH、AFC、卵巢體積等參數的降低[19]。兩組術后AMH、卵巢體積、AFC指標均有下降，但觀察組高于對照組（P＜0.05），提示醋酸亮丙瑞林可減少手術對卵巢儲備功能的影響。分析認為，醋酸亮丙瑞林可通過降低雌激素水平干擾其卵泡發育，延緩AFC 的減少速度，緩解AMH 與卵巢體積的下降程度，改善卵巢儲備功能的下降趨勢。術后1 年，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），表明醋酸亮丙瑞林可降低患者的術后復發風險。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林可改善卵巢巧克力囊腫患者術后疼痛，下調雌激素及血清相關指標，減少手術對其卵巢儲備功能的影響及復發風險。