認知行為療法聯合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者的影響研究

王秀秀

（撫州市第一人民醫院胸外科，江西 撫州 344000）

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，臨床一旦確診，通常給予手術聯合術后化療治療[1]。但是化療會造成一定的毒副反應，出現脫發、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著化療周期的延長，患者容易出現不良心理應激反應，嚴重影響患者睡眠質量[3]。同時化療毒副反應的加重，會增加患者的治療抗拒性，影響化療治療依從性和療效，降低患者生存質量[4]。因此，對于乳腺癌術后給予有效的護理干預具有重要的臨床意義。認知行為干預通過提高患者認知水平，促進不合理認知觀念的糾正，可促進臨床治療積極性[5]。睡眠護理是針對患者的睡眠治療給予針對性干預，可促進睡眠質量的改善，一定程度減輕不良心理和生理應激反應[6]。但是兩者聯合應用對乳腺癌術后化療患者的影響尚未完全明確，需要臨床進一步探究證實。本研究結合2020 年1 月-2021 年7 月在我院診治的62 例乳腺癌術后化療患者臨床資料，觀察認知行為療法聯合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年7 月在撫州市第一人民醫院診治的62 例乳腺癌術后化療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例，兩組患者均為女性。對照組年齡35～62 歲，平均年齡（43.19±2.01）歲；保乳術19 例，根治術12 例。觀察組年齡32～64 歲，平均年齡（43.56±1.98）歲；保乳術20 例，根治術11 例。兩組年齡、術式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均確診為乳腺癌[7]，并進行乳腺癌手術治療；②均進行化療治療，且化療療程大于1 個周期。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①告知化療治療相關知識和注意事項，提高患者的積極配合度；②遵醫囑給予化療相關治療和基礎護理；③告知患者良好心理狀態的重要性，使患者學會自我調節；④指導患者科學合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施認知行為療法聯合睡眠護理模式：①認知行為療法：○a 會談和評估診斷：與患者主動溝通，針對性地詢問乳腺癌術后化療相關知識；依據患者的認知現狀，真誠地向患者講解病變知識和治療方法，提高患者對乳腺癌術后化療的認知水平，并及時糾正不良和錯誤認知觀念；○b 自我探索：建立自我探索表格，記錄時間、事件、心情等內容，通過患者自我思維過程記錄發現各種非理性思維，并進行批判和修改；○c 強化認知：鼓勵患者講解疾病臨床癥狀和治療過程，并指導患者進行自我探索，鼓勵患者尋找自我對抗方式；同時對確定自我對抗方式的患者，進行積極干預，指導患者順利完成治療；○d 效果評估和治療結束：評估自我對抗行為效果，對存在的問題及時解決；對于未建立自我對抗行為的患者，指導其重復進行自我探索，并完成治療；②睡眠護理：○a 依據患者具體情況制定個體化作息時間和睡眠計劃；睡眠前指導患者進行肌肉放松，緩慢呼吸過程中緊握拳頭，吐氣時逐漸放松，確保身心舒暢，2 次/d，30 min/次；對于出現緊張感的部位首先進行釋放，然后再引導患者放松；○b 依據睡眠計劃確保病房安靜，睡眠期間盡量避免治療和護理操作，為患者提供良好的睡眠環境；○c 患者感覺疲倦即可就寢，在床上不可進行與睡眠無關運動和活動。對于無睡眠患者，可引導其暫時離開床，做令自己放松的事情；○d 患者必須按時起床，鼓勵患者減少白天不必要的睡眠，并限制午睡時間，提高夜間睡眠質量；○e晚餐禁食刺激性食物，例如飲用濃咖啡、濃茶，入睡前避免情緒過度激動；○f 入睡前協助家屬對病情進行穴位按摩，促進患者盡快入睡，對于長期睡眠質量欠佳患者，必要時遵醫囑給予助眠藥物改善睡眠。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質量（SF-36）評分、生命質量（QLQ-C30）評分、匹茨堡睡眠質量評分（PSQI）、癌因疲乏性評分以及護理滿意度。

1.4.1 SF-36 評分[8]采用SF-36 生活質量量表，包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能5 個維度，評分越高生活質量水平越佳。

1.4.2 QLQ-C30 評分[9]歐洲癌癥生命質量核心量表，包括1 個總體健康、3 個癥狀、5 個功能、6 個特異性量表，共30 個條目，第29 和30 個條目采用1～7 分評分法，其余條目均采用1～4 分評分法，特異性條目和癥狀量表評分越高癥狀和問題越嚴重，總體健康和功能評分越高健康水平越佳。

1.4.3 PSQI[10]包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率3個維度，12 個條目，均采用1～3 分評分法，總分36分，評分越高失眠狀況越嚴重。

1.4.4 癌因疲乏性評分 采用Piper 疲乏修正量表，10 個條目，總分10 分，評分越高疲乏程度越嚴重。

1.4.5 護理滿意度[11]采用護理滿意度調查表，90 分以上滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量水平比較 兩組護理后SF-36 各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量水平比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生命質量比較 兩組護理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護理前，癥狀、特異性評分均低于護理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存生命質量比較（±s，分）

表2 兩組生存生命質量比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組睡眠質量、癌因疲乏性評分比較 兩組護理后PSQI、癌因疲乏性評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌術后化療是延長患者生存期的有效手段，但是給患者帶來一定不良反應，尤其是隨著化療周期的延長，不良刺激趨于嚴重化，嚴重影響患者的睡眠、生活質量[12，13]。部分患者對化療相關知識認識不清，加上臨床不良反應，不積極配合化療，嚴重影響臨床治療效果[14]。因此，減少對患者的刺激，糾正其不良認知行為，改善睡眠質量是關鍵[15]。認知行為療法聯合睡眠護理模式是一種綜合護理方式，可實現兩種護理方法優勢互補，在改善認知行為的同時，可促進睡眠質量改善[16，17]。但是相關認知行為療法聯合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者影響的研究較少，且已有研究結論存在差異[18]。

本研究結果顯示，兩組護理后SF-36 各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明認知行為療法聯合睡眠護理模式可提高患者生活質量評分，改善患者乳腺癌術后化療生活質量。分析認為兩者護理模式聯合具有較強的針對性，利于患者認知行為的糾正，進而積極配合化療治療，確保良好的化療效果，從而實現良好的生活質量水平。兩組護理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護理前，癥狀、特異性評分均低于護理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組（P＜0.05），提示以上護理方法可提高患者生命質量水平，該結論與趙玉雅[19]的研究結果相似。分析認為可能是由于認知行為療法聯合睡眠護理可使患者在不斷自我探索中明確自身的不足和需持續更正的方向，從而建立其自我對抗和糾正認知的方式，進一步促進患者生存質量的改善。觀察組護理后PSQI 評分、癌因疲乏性均低于對照組（P＜0.05），表明實施認知行為療法聯合睡眠護理模式可降低睡眠質量和癌因疲乏性評分，提高睡眠質量，糾正不良睡眠行為，降低癌因疲乏性，提高化療治療積極性。認知行為療法和睡眠護理聯合干預可提高患者認知行為水平，促進自我對抗行為建立和治療依從行為[20]，且聯合針對性的睡眠護理，可確保患者按時睡眠，改善睡眠紊亂情況，進而促進良好睡眠的形成。此外，觀察組護理滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05），表明該護理方式可促進護患關系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，認知行為療法聯合睡眠護理模式可改善乳腺癌術后化療患者生活質量，提高生存質量水平和睡眠質量以及護理滿意度，降低癌因疲乏性，對患者具有積極的影響作用。