老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平變化及與精神癥狀的相關性研究

洪穎雯，陳 菊，謝紹斌

(陽江市公共衛生醫院檢驗科，廣東 陽江 529500)

精神分裂癥多發生于青壯年及老年群體，意志、情感、認知及行為障礙是其主要臨床表現，具有病情反復發作、遷延不愈等特點，患者需長時間服藥或終身用藥以控制病情發展[1-2]。現階段，臨床對于精神分裂癥致病機制暫無明確定義，認為精神分裂癥的發生與發展和患者內分泌狀況等存在密切聯系，其中以甲狀腺激素水平研究較多。甲狀腺激素具有促進組織新陳代謝、提高神經興奮度、促進中樞神經系統發育等作用，在多種作用下協調作用于神經功能[3-4]。大量數據[5-6]顯示，約40%的精神分裂癥患者伴有甲狀腺功能異常。由此可見，甲狀腺激素水平在精神分裂癥患者中具有重要作用。鑒于此，本研究分析老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平變化與精神癥狀的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月至2021年12月于陽江市公共衛生醫院就診的60例精神分裂癥患者(研究組)，其中男28例，女32例；年齡65～78歲，平均(71.52±2.61)歲。另選擇50例于本院同期行健康體檢的志愿者(對照組)，其中男21例，女29例；年齡65～79歲，平均(71.63±2.64)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：研究組患者符合《精神障礙診斷與統計手冊》[7]中的相關診斷標準；首次發病；陽性及陰性癥狀量表評分(PANSS)的總分≥60分；患者及家屬知情同意。排除標準：既往存在顱腦手術史或器質性病變；酗酒史；伴有其他神經系統疾病；意識障礙者。

1.3 研究方法

抽取參檢者5 mL空腹靜脈血，以3000 r·min-1速度，離心10 min獲得血清。采用MAGLUMI 2000P型全自動電化學發光免疫分析儀(深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司生產)測定血清中甲狀腺激素水平，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。另采用PANSS評分表對患者病情嚴重程度進行評估，包括陽性癥狀與陰性癥狀兩種，采用1～7分評分法，共30個項目，總分評分范圍為30～210分，病情越嚴重，PANSS評分越高。

1.4 觀察指標

1)對比2組患者甲狀腺激素水平，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH水平；2)對比研究組不同性別患者甲狀腺激素水平；3)分析PANSS評分與研究組患者甲狀腺激素水平變化的相關性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組甲狀腺激素水平比較

研究組T3、T4水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組FT3、FT4及TSH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組甲狀腺激素水平比較

2.2 研究組不同性別患者甲狀腺激素水平比較

研究組不同性別患者甲狀腺各激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組不同性別患者甲狀腺激素水平比較

2.3 PANSS評分與研究組患者甲狀腺激素水平的相關性

各甲狀腺激素水平與PANSS總分及陽性癥狀評分無明顯相關性，而TSH與陰性癥狀評分呈正相關(P<0.05)，T3、T4與陰性癥狀評分均呈負相關(P<0.05)，FT3、FT4與陰性癥狀評分無明顯相關性(P>0.05)。見表3。

表3 PANSS評分與研究組患者甲狀腺激素水平的相關性分析

3 討論

精神分裂癥為一種慢性且嚴重的精神疾病，發病機制暫無明確定義，老年精神分裂癥患者合并基礎性疾病較多，在臨床治療中難度較大。故對于老年精神分裂癥患者應盡早明確診斷，對指導臨床進一步治療具有重要作用[8-9]。有研究[10-12]顯示，大部分精神分裂癥患者伴有下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，而甲狀腺激素異常分泌與患者精神癥狀的改變存在密切聯系。因此，對老年精神分裂癥患者給予積極的甲狀腺激素水平分析對明確病情等意義重大。

甲狀腺為人體最大的內分泌腺體，其分泌的各種激素參與了機體內分泌的全過程，通過觀察各激素水平變化有助于及時判斷患者是否存在甲狀腺功能亢進或減退，從而指導臨床治療[13-14]。本研究結果顯示，研究組T3、T4水平均低于對照組，研究組不同性別患者甲狀腺各激素水平比較差異無統計學意義，表明老年患者甲狀腺激素水平異常，以T3、T4水平下降為主要表現，且各甲狀腺激素水平變化與患者性別間無明顯聯系。究其原因可能為精神分裂癥患者多存在腦代謝異常，一旦腦部血管阻力增加，將導致腦部血流量的下降，進一步出現大腦缺氧、缺血、水腫等病變，從而影響甲狀腺功能[15-16]。PANSS評分表是臨床用于評價精神分裂癥患者病情嚴重程度的重要量表，分為陽性癥狀與陰性癥狀兩種，分別表示患者陽性與陰性的核心癥狀表現[17]。當精神分裂癥患者以陽性癥狀為主時，機體內甲狀腺激素水平明顯減退；反之，甲狀腺激素水平升高，這與患者精神癥狀活躍、交感神經興奮性增加、神經末梢釋放甲狀腺激素量增多等存在密切聯系[18-19]。本研究結果顯示，TSH與陰性癥狀評分呈正相關，T3、T4與陰性癥狀評分均呈負相關，FT3、FT4與陰性癥狀評分無明顯相關性，分析其原因可能為TSH水平對多巴胺神經遞質與受體結合造成影響，當TSH水平升高時，可促使多巴胺與受體結合；反之，多巴胺與受體相分離。另T3、T4與患者的陰性癥狀評分呈負相關，提示患者存在較為嚴重的認知障礙，認知損害較為嚴重[20]。

綜上所述，老年精神分裂癥患者以TSH與陰性癥狀評分呈正相關性，T3、T4與陰性癥狀評分呈負相關性，本研究結果可為臨床疾病診療提供參考依據。