康復新液聯合鮮蘆薈防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果

朱思曼，葉江浙，易思奇，陳 鴿，艾瓊瓊，萬麗文，馬海萍

(1.南昌大學a.護理學院2020級； b.第二附屬醫院腫瘤科，南昌 330006；2.江西省高安市灰埠中心衛生院，江西 高安 330800)

放射治療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。但放射線在殺傷腫瘤細胞同時也會損傷人體正常組織細胞，放射治療過程中高達90%～95%的患者會出現不同程度劑量依賴性的急性放射性皮炎，給患者帶來極大的痛苦。本研究將康復新液和鮮蘆薈聯合應用于鼻咽癌放射治療患者，探討其預防和治療放射性皮炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年1月南昌大學第二附屬醫院腫瘤科收治的接受放射治療的鼻咽癌患者120例。納入標準：1)病理學明確診斷為鼻咽癌；2)明確需要接受放射治療；3)年齡18周歲以上；4)既往無精神病史、無認知障礙、無感染，預期生存期>2個月；4)既往無放射治療史。排除標準：1)血紅蛋白<80 g·L-1，血小板<20×109個·L-1，清蛋白<30g·L-1;2)合并局部皮膚病者；3)有嚴重心肺疾病、糖尿病史者。所有患者入組前均簽署知情同意書。

將120名患者按照隨機數字表法分為A、B、C組，每組40例。其中，A組：男30例，女10例，年齡36～76歲，高中以下文化程度22例，高中及以上18例，臨床分型Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期14例；B組：男28例，女12例，年齡37～75歲，高中以下文化程度20例，高中級以上20例，臨床分型Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期14例；C組：男26例，女14例，年齡34～75歲，高中以下文化程度21例，高中級以上19例，臨床分型Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期16例。3組患者在性別、年齡、病理分期等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

放射治療前給3組患者及家屬講解有關放射治療的知識，介紹放射治療中可能出現的不良反應及需要配合的注意事項，指導患者保持照射區域的皮膚干燥清潔；告誡患者不可隨意涂用其他藥膏以及化妝品，忌使用酒精、皂類以及香水等刺激性物品，清潔皮膚時應用溫毛巾輕輕沾洗，避免將皮膚暴露于強烈陽光下以及過熱、過冷刺激；鼓勵患者使用柔軟純棉衣物和毛巾；指導患者選擇高熱量、高蛋白、易消化軟食，少量多餐，忌辛辣、堅硬的食物，放療期間飲水至少3000 mL·d-1。

A組患者自放射治療第1天起在治療前1 h和睡前用清水清潔放射區域皮膚，待干后用鮮蘆薈涂抹放射區域皮膚，范圍應超出放射區域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉簽輕輕按摩5 min。待蘆薈吸收后，使用康復新液噴劑，使用時噴口與皮膚保持10 cm左右距離，噴灑范圍超出放射區域2～3 cm。若已出現0、1、2級放射性皮炎，用棉簽蘸取康復新液外涂，涂抹范圍超過放射區域2 cm，自然待干；若已出現3、4級放射性皮炎，用康復新液浸濕無菌紗布敷于創面，覆蓋范圍超過創面2 cm，2次·d-1。

B組患者自放射治療第1天起在治療前1 h和睡前用清水清潔放射區域皮膚，待干后用鮮蘆薈涂抹放射區域皮膚，范圍應超出放射區域2～3 cm，涂抹厚度1 cm，并用消毒棉簽輕輕按摩5 min，直至吸收。若已出現0、1、2級放射性皮炎，增加涂抹次數至3 次·d-1；若已出現3、4級放射性皮炎，增加涂抹厚度至2 cm，次數增加至4 次·d-1。

C組患者自放射治療第1天起放療前1 h和睡前用清水清潔放射區域皮膚，待干后用康復新液噴劑，使用時噴口與皮膚保持10 cm左右距離，噴灑范圍超出放射區域2～3 cm。若已出現0、1、2級放射性皮炎，用棉簽蘸取康復新液外涂，涂抹范圍超過放射區域2 cm，自然待干；若已出現3、4級放射性皮炎，用康復新液浸濕無菌紗布敷于創面，覆蓋范圍超過創面2 cm，2 次·d-1。

1.3 觀察指標

根據美國腫瘤放射治療協會(RTOG)皮膚急性放射損傷分級標準[1]進行評定，將放射治療過程中出現的急性皮膚損傷分為5級：0級為照射野皮膚無變化；1級為濾泡樣暗紅斑或脫發或干性脫皮或出汗減少；2級表現為皮膚觸痛或鮮紅色斑或片狀濕性脫皮或中度水腫；3級表現為皮膚皺褶以外部位出現融合性脫皮或凹陷性水腫；4級表現為皮膚出現潰瘍、出血和壞死。觀察3組放射性皮炎首次出現的情況，統計各級放射性皮炎的發生率和放射性皮炎的總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學處理。計數資料用百分比(%)表示，多個樣本間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，2組之間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療中放射性皮炎首次發生情況

3組患者在放射治療過程中均發生放射性皮炎，發生率均為100%，多在放射劑量達到30～60 Gy時首次發生。3組比較差異具有統計學意義(H=6.106，P=0.047)，具有可比性。A組在低放射劑量(<30 Gy)時發生放射性皮炎的例數顯著低于B組和C組，在高放射劑量(>60 Gy)才首次出現放射性皮炎的例數顯著多于B組和C組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組治療中放射性皮炎首次發生情況比較 n(%)

2.2 3組放射性皮炎分級比較

3組患者放療結束后均不同程度地發生放射性皮炎，A組多為Ⅰ級和Ⅱ級放射性皮炎且無Ⅳ級放射性皮炎發生。B組和C組多為Ⅱ級放射性皮炎，且分別出現2例和3例Ⅳ級放射性皮炎。3組比較差異具有統計學意義(H=6.047，P=0.049)，具有可比性。A組出現Ⅲ級及以上放射性皮炎的例數顯著低于B組和C組。見表2。

表2 3組放射性皮炎分級比較 n(%)

3 討論

康復新液通過提取美洲大蠊體內的表皮生長因子而制成，具有抗炎、消腫、抗細胞老化和促進瘡面愈合的作用[2-3]，可增強巨噬細胞和淋巴細胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶活性及抗菌性[4-6]。蘆薈屬于百合科植物，汁液中含有多種化學成分[7]，能滲透到皮膚深處，維持皮膚pH值的平衡，促進膠原合成和細胞再生。蘆薈汁中的氨基酸及活性酶，可改善免疫功能，增加白介素合成，幫助清除自由基[8-10]。其中如甘露聚糖肽等多糖成分具有抗菌、抗病毒的作用，能抑制白細胞黏著并促進血管再通，幫助傷口愈合[9,11]。

鼻咽癌是一種多發性惡性腫瘤[12-13]，因其解剖位置的特殊性，放療是目前國內外治療鼻咽癌的首選模式[14-16]。因其放療放射面積及劑量均較大，在殺死癌細胞的同時，難免損傷正常皮膚組織，引起的最常見的不良反應是放射性皮炎[17]。因此，放療期間盡可能減輕患者放療皮膚損傷是鼻咽癌患者護理工作中的關鍵[6,18]。

陳金媚等[19]研究顯示，康復新液在Ⅱ級急性放射性皮炎治療中有較好的效果，且方法簡單易于操作，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔，增強了患者對治療的信心。張漢超等[20]和董克臣等[21]的研究發現，康復新液的擬表皮細胞生長因子(EGF)及堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)能加速創面血液循環，加快皮膚黏膜創面的修復。HADDAD等[22]和潘存梅等[23]研究發現蘆薈中的活性成分可通過消除放療過程中產生的自由基，減輕局部皮膚炎癥，降低皮膚創面感染率。本研究證明蘆薈與康復新液聯合使用能增強鼻咽癌患者頸部皮膚對射線的耐受程度，減少Ⅲ級及以上放射性皮炎的發生率，此結果與前述研究結論一致。

鼻咽癌患者放療期間，責任護士應密切觀察患者用藥后的全身情況和局部狀況，并及時給主治醫生反饋，和醫生一起為患者選擇最佳的皮膚外用藥。蘆薈與康復新液聯合使用能降低患者放射性皮炎的嚴重程度，值得臨床推廣。