系統護理干預對心臟復律除顫器植入患者自我護理能力及生活質量的影響

劉 青

(南昌大學第二附屬醫院心血管內科，南昌 330006)

快速性室性心律失常(VT)是臨床常見心血管急癥，包括室性心動過速、室性早搏等，如不及時治療，可導致心室顫動(室顫)、猝死等嚴重后果，威脅著患者生命安全[1-2]。臨床上，對VT需及時明確診斷，判斷室速原因、誘因及對預后的影響，并盡早采取干預措施，以挽救患者生命。植入式心臟復律除顫器(ICD)可自動識別診斷VT，并于數秒內予以治療，減少猝死等意外的發生，是治療VT的常用手段。VT患者由于體外電除顫治療經歷、疾病認知不足、自護能力低下，容易出現心理適應不良及生活質量降低等情況，不利于預后[3]。系統護理是一種全方位的醫療服務與指導，通過將疾病護理的各個環節系統化、細節化，實現護理質量的提升。本文就系統護理干預在植入ICD治療的VT患者中的運用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

納入標準：經心電圖檢查或Holter檢查確診VT；符合ICD治療指征；患者及家屬均知情同意。排除標準：精神、意識異常；依從性差患者；先天性心臟病患者；肝腎功能障礙等。本研究經南昌大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院心血管內科收治的VT患者86例(均行ICD植入)。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。2組性別、年齡、文化程度、原發病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比 例

1.3 治療方法

2組患者均采取美國美敦力公司生產的GEM7227Cx型單腔ICD儀；常規消毒患者皮膚，于局麻下左鎖骨下行靜脈穿刺，導引鋼絲進入上腔靜脈，然后切開皮下組織，做皮囊，并順導引鋼絲插入擴張鞘管，經鞘管將三級電極導管送到右心室尖部；予以患者丙酚靜脈麻醉，配合50 Hz電刺激以誘發室顫，予以15 J充電2.6 s，一次除顫成功；縫合皮下組織與皮膚，然后包扎壓迫止血；術后予以患者口服胺碘酮片0.2 g，3 次·d-1，1周后改為0.2 g，2 次·d-1，持續1周后更改為0.2 g，1 次·d-1，然后更改為0.1～0.2 g，維持治療，定期隨訪。

1.4 護理干預

治療期間，對照組實施常規護理，觀察組予常規護理+系統護理。2組均持續干預6個月。

1.4.1 常規護理

術前協助患者做好準備，術中監護患者生命體征，術后配合病情觀察、健康指導、飲食指導等基礎護理；患者出院后定期隨訪，每2個月1次，通過電話了解情況、予以指導。

1.4.2 系統護理

1)支持教育。向患者發放疾病健康手冊，用通俗易懂的語言向其講解疾病、ICD知識，包括治療步驟、預期效果、成功病例及注意事項等；配合講解藥物治療方法，強調可能出現的并發癥與應對方法。2)生活護理。術后臥床期間加強患者生活護理，將呼叫器與常用物品放置患者健側手可觸及處，術后第1次起床由護士協助，保持動作緩慢；根據患者飲食喜好結合身體情況制定飲食計劃，以富含蛋白質、纖維素等食物為主，禁食辛辣食物。3)心理支持。護士在患者住院期間與患者進行2～3次面談，第1次為入院時或術前1 d，第2次為術后康復期間，第3次為出院前1 d，分別了解患者當前心理狀態，予以針對性的心理疏導。4)院外護理。①出院指導：出院前1 d，除加強患者心理疏導與健康指導外，向其發放居家健康手冊與藥物治療卡片，要求患者每日記錄用藥情況。②院外延伸護理：患者出院后，護士每月1次電話或微信隨訪，2個月1次入戶隨訪，予以現場健康指導；開放咨詢熱線，并添加患者或家屬微信，告知患者遇到問題可微信或電話聯系。

1.5 觀察指標及評判標準

干預6個月時，采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價比較2組患者自我護理能力，采用日常生活質量評價量表(QOL)評價2組患者生活質量。

ESCA包括自我概念(8個條目，32分)、健康認知(17個條目，68分)、自我責任感(6個條目，24分)、自我護理技能(12個條目，48分)4個領域，分數越高提示自護能力越強。

QOL包括日常生活、家庭和諧、疾病認知、精神心理、治療態度、睡眠、飲食7個方面，每項計1～5分，分值越高提示自我生活質量越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料的組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力

干預后,觀察組ESCA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我護理能力對比 分

2.2 生活質量

干預后,觀察組QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量對比 分

3 討論

ICD可直接植入患者胸腔，快速識別室顫或心動過速，然后釋放電能進行除顫或復律，具有電極復律、抗心動過速起搏治療雙重功能[4]。ICD作為臨床救治VT新型技術，可預防或減少不良事件的發生，保障患者生命安全[5]。但患者長期攜帶ICD生活，存在較大精神負擔，加之護理注意事項繁多，多數患者因自我護理不當而影響ICD治療效果，造成生活質量持續下降，不利于疾病預后。

臨床上，針對ICD治療患者所采取的護理服務主要集中技術操作與治療方面，未考慮到患者主觀因素對病情恢復的影響。本研究觀察組的患者在常規護理的基礎上進行系統護理，結果顯示，觀察組干預后ESCA、QOL量表評分高于對照組，提示系統護理能夠提高ICD治療患者自我護理能力與生活質量。系統護理實施過程中考慮患者疾病認知、心理負擔等對病情預后的負面影響，通過提供全方位的醫療服務指導，可減少主觀因素的負面影響，為患者創造良好康復環境。自我護理是個體為維持生命、健康及舒適而進行的自我照顧活動，個體自我護理能力越強，健康維持效果越佳[6]。精神心理狀態與健康認知水平可直接影響自我護理能力。系統護理在做好疾病基礎護理的同時，全方位兼顧患者心理需求，可通過多次心理疏導有效減輕不良情緒，改善精神狀態。多元化健康指導則可提高患者健康認知水平，促使其主動參與治療、護理相關活動中，承擔自我照顧責任，促使自我護理能力逐步提升，有效規避日常生活中相關影響因素，有利于維護身體健康。系統護理將院外延伸健康服務納入護理計劃中，通過微信增加隨訪頻率，能夠持續予以患者健康指導，重點解決患者護理問題，更好地提升其健康認知水平與自我護理技能，從而增強疾病控制效果，全面提高生活質量[7-8]。

綜上所述，系統護理用于ICD治療患者中，能夠滿足其認知需求，提高自我護理能力，有利于患者生活質量的全方位改善。