某院急性膽囊炎患者腹腔鏡術后RHDS評分的特征及影響因素分析

王 利

(河南省胸科醫院護理部，鄭州 450000)

急性膽囊炎(AC)是臨床常見急腹癥之一，起病急，病情進展快，患者主要表現為發熱、右上腹疼痛、惡心等癥狀，緊急手術治療可降低患者膽囊穿孔、壞疽等并發癥發生，挽救患者生命[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用手術方法，作為重要應激源，對患者生理和心理狀態均有嚴重刺激，術后需較長時間恢復健康狀態。出院準備度是指患者離開醫院、回歸社會后進一步康復的能力及程度，良好的出院準備度對患者再入院率、醫療資源浪費情況及患者醫藥費負擔均具有積極影響，因此得到醫護人員的重視[3]。本研究調查AC腹腔鏡手術患者的出院準備度，分析其影響因素，旨在為臨床護理工作提供更多依據，提升患者的出院準備度。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年2月至2022年2月河南省胸科醫院收治的AC患者105例，其中男61例、女44例；年齡25～63歲，平均(44.76±5.05)歲；文化程度初中及以下28例、高中47例、大專及以上30例。

入選標準：1)經血常規、體格檢查及腹部彩超檢查確診；2)患者知情且簽署同意書；3)意識清楚，可正常溝通交流；4)已行腹腔鏡手術治療。

排除標準：1)精神障礙疾?。?)嚴重心腦血管及肝腎疾??；3)孕期及哺乳期女性；4)免疫系統疾病。

1.2 調查工具

1)自制一般資料調查問卷，收集患者資料，包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住方式、住院時間、人均月收入、工作狀態、婚姻狀況、有無并發癥、有無引流管、有無合并癥、體重指數、下床活動時間和術后引流量。

2)出院準備度量表(RHDS)[4]。該量表包括預期性支持(4個條目)、個人狀態(3個條目)、應對能力(5個條目)3個維度，共12個條目，每個條目0～10分，0分為一點都不，10分為完全是，患者依據自身情況選擇相應得分，總分為120分，得分越高表明患者出院準備度越高。60分以下為出院準備度低；60～90分為出院準備度中等；91～120分為出院準備度高。RHDS量表內容一致性信度Cronbach’s α系數為0.89。

1.3 調查方法

選擇5名護理學院學生作為調查者，均接受專業培訓，考核合格后開始著手調查工作。調查者現場為患者發放調查表，使用統一指導語，講解調查的目的、意義及方法，患者現場填寫完畢后上交，經檢查無誤后收回。共發放一般資料調查問卷和出院準備度量表108份，收回105份，回收率為97.22%。

1.4 觀察指標

1)AC患者腹腔鏡術后RHDS評分狀況；2)AC患者腹腔鏡術后RHDS評分的影響因素。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 RHDS評分狀況

105例AC患者腹腔鏡術后RHDS平均得分為(67.71±5.38)分，其余各維度得分見表1。

表1 105例AC患者腹腔鏡術后RHDS評分狀況 分

2.2 單因素分析

AC患者腹腔鏡術后不同性別、居住地、住院時間、工作狀態的RHDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、并發癥、留置引流管、合并癥、體重指數、下床活動時間、術后引流量的RHDS評分比較差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 AC患者腹腔鏡術后RHDS評分的單因素分析 分

2.3 賦值說明

將表1中差異具有統計學意義的變量進行賦值。見表3。

表3 變量賦值說明

2.4 多元線性回歸分析

以RHDS評分為因變量，以年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無并發癥、有無引流管、有無合并癥、體重指數、下床活動時間、術后引流量為自變量，納入多元線性回歸方程分析，結果顯示，年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無并發癥、有無引流管、有無合并癥、體重指數、下床活動時間、術后引流量均為AC患者腹腔鏡術后RHDS評分的影響因素，見表4。

表4 AC患者腹腔鏡術后RHDS評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，105例患者的RHDS平均得分為(67.71±5.38)分，提示患者的出院準備度處于中等水平；此外，患者預期性支持、個人狀態、應對能力3個維度的得分均處于中等水平，表明患者的出院準備度仍有較大提升空間。依據多元線性回歸分析發現，AC患者腹腔鏡術后RHDS評分的影響因素有年齡、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻狀況、有無并發癥、有無引流管、有無合并癥、體重指數、下床活動時間和術后引流量。逐項分析如下：

1)年齡越大，AC患者腹腔鏡術后RHDS評分越低。年齡越大的患者其認知能力、自我管理能力越差，且高齡患者易合并多種慢性疾病，可進一步增加術后院外護理難度，致使其較難達到滿意的出院準備標準[5-6]。2)文化程度越高，患者的RHDS評分越高。這可能因為，文化程度高的患者具備更強的學習能力，對自身關注度更高，在接受護理人員指導的同時能積極主動通過網絡、書籍等途徑了解疾病相關知識，同時患者依從性更高，出院準備更加完善[7-8]。3)與家人同住、已婚的患者RHDS評分更高。仲冬梅等[9]學者指出，獨居的原發性肝癌患者普遍擔憂返家后無人照料，更愿意居住在醫院。AC術后患者出院時雖然病情已趨于穩定，但仍有并發癥發生風險，已婚的患者通常有配偶照顧，家屬的貼心照顧及生活協助十分重要，能為患者帶來安全感，降低其焦慮及擔憂程度[10-11]。4)人均月收入越高，患者的RHDS評分越高?？床≠F、看病難是我國普遍存在現象，部分經濟困難患者為減輕經濟負擔，在身體尚未達到出院標準時即要求出院，以降低醫療費用，此類患者從生理、心理、外部環境等方面均未達到合格的出院標準，造成其出院準備度低[12]。5)存在并發癥及合并癥、留置引流管、超重、下床活動時間長、術后引流量多的患者RHDS評分更低。存在合并癥的AC患者對手術耐受度低，高血壓、糖尿病等合并癥也會造成患者代謝障礙，加重其生理負擔，同時術后并發癥能進一步增加治療難度，延緩患者術后康復速度[13]。留置引流管的患者術后需注意引流管的護理問題，引流量過少、過多、管道感染等均對患者手術效果及康復速度有不利影響。有研究[14]認為，肥胖是術后疼痛及手術部位感染的高危影響因素，可進一步增加術后護理難度。此外，能早期下床活動表明患者恢復較好，具備良好生理條件，也預示著患者能早期著手出院準備。

基于RHDS評分狀況及影響因素的針對性干預策略包括：1)醫院應完善患者出院準備制度，出院前對患者的生理、心理、外部環境、社會支持等進行全面評估，達到標準后準許出院。護理人員做好出院宣教工作，提高患者認知和自護技能，緊密隨訪，提升延續性護理質量。2)與患者家屬深入溝通，通過微信建立家庭關愛群，與家庭建立一對一個體化宣教，定期發布健康知識，同時建議其他家屬輪流照顧患者，減輕照顧者負擔。3)醫護人員應積極協助經濟困難患者辦理醫保，申請社會救助。推動醫院加大醫保投入，進一步加大醫療報銷比例，緩解患者經濟壓力。4)在患者術后應提供嚴密的病情監測和細致的管道護理，遵醫囑用藥，積極預防并發癥發生。對于存在合并癥的患者，護理人員應加強合并癥觀察，從飲食、運動、用藥等多方面入手穩定患者的合并癥病情，肥胖患者需加強傷口管理，予以合理飲食指導，幫助患者恢復健康體重。

綜上，影響AC腹腔鏡術后患者出院準備度的因素較多，包括年齡、文化程度、居住方式等，護理人員可依據影響因素優化護理服務，提升患者的出院準備度，促使患者安全出院。本研究的不足之處有：樣本量較少；樣本僅來源于一所醫院。因此，本文獲得的結果可能存在一定的偏倚。