加速康復外科理念用于腹腔鏡下全子宮切除術的圍術期相關指標觀察

周扣蘭，葛源媛，沈菊芳

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院婦科，蘇州 215228）

隨著腹腔鏡技術水平的不斷提升及醫療器械的不斷完善，腹腔鏡下全子宮切除術逐漸趨于成熟[1-3]。近幾年，加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）因具有降低術中創傷、緩解術中應激反應、加快術后康復等優點，臨床應用廣泛[4-5]。但目前有關ERAS理念結合腹腔鏡下全子宮切除術的報道較少，因此，我院選取95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術患者為研究對象，探討ERAS理念對腹腔鏡下全子宮切除術圍術期相關指標的影響，研究結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月期間我院收治的95例擬行腹腔鏡下全子宮切除術患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組（47例）和對照組（48例）。其中，觀察組年齡42～70歲，平均（55.79±7.97）歲；病程2～4年，平均（2.51±0.36）年；疾病類型：子宮內膜病變8例，子宮肌瘤9例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥10例，子宮破裂10例。對照組年齡41～69歲，平均（55.31±7.89）歲；病程1～4年，平均（2.49±0.35）年；疾病類型：子宮內膜病變9例，子宮肌瘤10例，子宮頸病變10例，子宮腺肌癥9例，子宮破裂10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準，患者知情同意且自愿簽署知情同意書。納入標準：需行全子宮切除術治療者；已生育或無生育需求者；身體機能良好，可耐受手術；知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；重度貧血者；凝血功能障礙等血液系統疾病者；麻醉藥不耐受；過往有重大手術史患者；有手術禁忌癥者；伴有其他惡性腫瘤以及感染嚴重者。

1.2方法 觀察組圍術期進行ERAS理念干預。（1）術前：加強宣講，臨床醫生主動與患者溝通交流，緩解患者緊張、焦慮心理，提高治療依從性；排除機械性灌腸，術前1 d，患者服用足量復方聚乙二醇電解質沖劑（舒泰清，北京舒泰神生物制藥股份有限公司）；術前1 d，患者可進食淀粉類食物，忌肉類、油炸食品，術前6 h禁食，術前1～2 h給予口服多維碳水化合物飲品（宜昌人福特醫食品有限公司）335 mL。（2）術中：患者行靜吸復合麻醉，藥量合理，控制麻醉深度；調節室溫維持20～25℃，保持患者體溫平衡，避免由低溫引起的應激反應；術中適量補液，維持患者血壓穩定，必要時給予藥物支持；術中常規留置尿管，根據術中情況，合理選擇是否留置腹腔引流管。（3）術后：行奧硝唑聯合二代頭孢菌素類抗生素治療，針對頭孢過敏者，可行奧硝唑與左氧氟沙星的聯合治療，術前0.5 h予以抗生素治療，按藥物半衰期于術畢后追加3 d，后按患者術后恢復狀況選擇是否需應用抗生素，術后第2 d行常規檢查；患者采用鎮痛泵止痛，必要時可添加少量止痛藥物，但盡量避免服用阿片類鎮痛藥物；患者術后2 h可用棉簽沾水濕潤嘴唇，清醒后可飲水并進流食，1 d后恢復正常，6 h后鼓勵患者下床活動；術后24 h拔除尿管。對照組圍術期進行常規干預。包括常規入院宣傳、術中常規補液等。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、排便時間、住院時間；（2）采用氰化高鐵血紅蛋白測定法測定血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平，溴甲酚綠法測定白蛋白（Albumin，ALB）水平。試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行；（3）并發癥：統計兩組惡心嘔吐、發熱、臨近臟器損傷、殘喘感染、下肢靜脈血栓發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS軟件22.0對數據進行處理，計數資料采用[n(%)]，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用(±s)，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=47）對照組（n=48）t P手術時間（min）87.91±12.56 88.67±12.67 0.294 0.770術中出血量（mL）71.97±10.28 72.78±10.39 0.382 0.703 20.17±2.88 29.24±4.18 12.291 0.000 38.53±5.51 46.78±6.67 6.565 0.000 4.21±0.61 5.98±0.85 11.639 0.000

2 結果

2.1兩組手術指標比較 兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后HGB、ALB水平比較 兩組治療前HGB、ALB水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后HGB水平較治療前顯著降低（P＜0.05）；對照組治療后HGB、ALB水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后HGB、ALB水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率為22.92%，觀察組為6.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 結論

婦科疾病的發生與習慣、環境、衛生等密切相關，具有發病率高、病情復雜等特點，多表現為子宮炎癥或器質性病變等特征，嚴重威脅患者生命健康[6-7]。全子宮切除術作為治療女性子宮器質性病變的重要手段，目前多采用腹腔鏡進行操作，相比傳統開腹手術，具有術中創傷小、恢復速度快、術后感染率低等優點，臨床應用廣泛[8-10]。近些年，ERAS逐漸應用于臨床，其作為一種新型的臨床干預理念，對加快患者術后康復具有重要意義。ERAS理念主要通過對患者術前焦慮、飲食、營養、腸道準備、麻醉、患者術中體溫、補液、輸血、術后疼痛、臥床時間、并發癥及免疫抑制等方面進行干預，達到治愈病人、減少創傷、減少應激反應、加速恢復的目的[11-13]。但目前鮮有關于ERAS理念對腹腔鏡下全子宮切除術圍術期相關指標影響的報道，因此本研究將對此進行深入探討。

本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均較對照組短，說明ERAS理念干預下患者恢復良好。馬西文等[14]通過對130例行腹腔鏡下全子宮切除術患者進行研究，證實了相比腹腔鏡下全子宮切除術，ERAS理念聯合腹腔鏡下全子宮切除術可顯著改善患者恢復情況，加快患者恢復速度。分析其原因，ERAS通過采取一系列醫學基礎下的優化手段對傳統圍術期治療模式進行改造，以緩解患者術前心理上的緊張情緒和術中生理上的創傷應激，同時加速術后康復，具體內容包括選擇最合適的麻醉方式、緩解術后鎮痛、給予充足的營養支持、控制臥床時間、督促進行康復訓練等[15]。因此，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術可有效提升患者術后恢復情況，縮短患者住院時間。

本研究結果顯示，觀察組治療后HGB、ALB水平明顯高于對照組，表明ERAS理念干預下，患者血紅蛋白和白蛋白含量更高，與張娜等[16]研究結果相似，證實ERAS理念可顯著改善患者術后貧血情況及免疫能力。筆者認為，患者接受腹腔鏡下全子宮切除術后易出現貧血及免疫能力降低等情況，因此HGB、ALB含量會明顯降低；而ERAS理念干預下，患者圍術期有充足的營養加持，可有效改善患者貧血及免疫能力降低情況。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，多因ERAS理念干預下患者臥床時間更短，下床活動可促進機體恢復，可降低患者患下肢靜脈血栓的風險，同時機體炎癥反應風險更小，感染風險更低，因此ERAS理念干預下可有效降低腹腔鏡下全子宮切除術后并發癥發生率。

綜上，ERAS理念用于腹腔鏡下全子宮切除術可加快患者術后恢復速度，降低并發癥發生率，改善患者營養狀況及貧血。但由于本文選取樣本量偏小，結果可能存在偏差，故今后仍需進行更為深入的研究。

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

表2 兩組治療前后HGB、ALB水平比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別HGB治療前 治療后ALB治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=48）t P 113.19±16.17 114.57±16.36 0.413 0.680 105.74±15.11*90.98±12.99*5.109 0.000 38.12±5.45 37.79±5.39 0.297 0.767 38.43±5.49 35.73±5.10*2.484 0.015

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]