針灸、中藥熱奄包聯合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者的治療效果觀察

董新玲

（南陽市第一人民醫院西區醫院外二科，南陽 473000）

肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome，SHS）是以肩關節疼痛、手部浮腫疼痛及功能受限的復雜癥候群，亦是腦卒中后常見并發癥[1]。報道稱其在腦卒中后偏癱患者中的發生率約為12.5%，多發生在中風后1~3個月內，未有效治療可能造成永久性急性或功能喪失[2]。西醫對于該病尚無特效治療藥物，多實施康復訓練以促進肢體功能恢復，可獲得一定臨床療效。中醫在腦卒中及相關并發癥治療方面積累了較多經驗，針灸、中藥熱奄包等均為中醫特色治療方法。本次對我院腦卒中后肩手綜合征患者實施針灸、中藥熱奄包聯合康復訓練治療，總結如下。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年5月期間在我院治療腦卒中后肩手綜合征患者78例，按隨機投擲法分為對照組和試驗組。對照組39例，男23例，女16例，年齡46~75歲，平均年齡（58.63±6.49）歲，其中腦梗死27例，腦出血12例，左側偏癱17例，右側偏癱22例，SHS分期：I期20例，II期19例；試驗組39例，男24例，女15例，年齡47~76歲，平均年齡（58.73±6.55）歲，其中腦梗死26例，腦出血13例，左側偏癱18例，右側偏癱21例，SHS分期：I期17例，II期22例。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）所有患者均符合《各項腦血管病診斷要點》[3]中相關腦卒中診斷標準；（2）發病后累及上肢功能；（3）SHS分期I-II期，I期：手部腫脹，手部皮膚出現色澤改變，肩、手、腕等部位出現疼痛性運動障礙，X線可見肩部、手部骨骼局灶性脫鈣；II期：皮膚色澤、腫脹部分改變，肩部與手部疼痛性運動障礙減輕，手部及上肢皮膚出現變薄，皮膚溫度明顯降低，手部小肌肉萎縮，手掌筋膜存在一定程度的肥厚；（4）患者意識清晰且治療依從性良好；（5）家屬均知情并自愿加入本研究。排除標準：排除卒中前即合并肩手關節功能異常患者、腦外傷引起的肩手綜合征患者、凝血功能異常患者。

1.2方法 對照組加強康復訓練：包含日常體位訓練、上肢關節被動及主動訓練等內容，指導患者健側臥位，胸前放置墊枕避免腕部及手部懸空。關節訓練以向心力纏繞、冷熱水浸泡法、抓握訓練等，依照指導患者進行肩、肘、腕、手指關節活動，同時采用Bobath技術指導患者開肩肘腕關節屈曲及伸張訓練。康復訓練強度視患者耐力情況而定，1次/d，單次不少于30 min，連續訓練4周。

試驗組于對照組基礎上開展針灸、中藥熱奄包治療，（1）針灸：選取肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、天泉穴、外關穴、合谷穴、后溪穴，仰臥位下暴露患患側肩部、上臂，就保持肘關節及腕關節平伸狀態，采用0.3 mm×25 mm華佗牌無菌毫針，進針得氣后行捻轉補瀉法，留針30 min，1次/d，5次/周，連續治療4周。（2）中藥熱奄包：桂枝、薄荷、制乳香、每藥各10 g，大黃、澤蘭、側柏葉、透骨草各15 g，鮮姜20 g，伸筋草、黃柏各30 g，置于清水中浸泡30 min后采用紗布包裹并再行蒸煮就30 min，取出后待溫度降至38~40℃時熱敷于患處，15 min/次，2次/d，連續治療4周。

1.3觀察指標 統計兩組患者臨床療效，對比兩組治療前后VAS評分、FMA評分及ADL評分情況。療效評定標準[4]：治療后肩部及上肢各關節疼痛、水腫癥狀消失，未發生肌肉萎縮且肢體活動功能基本正常，判定顯效；治療后疼痛及水腫癥狀明顯緩解，關節活動輕度受限但對日常生活影響較小，判定有效；治療后關節疼痛、水腫癥狀無明顯變化或癥狀加重，關節活動中、重度受限，評定無效。總有效率為前兩者之和。

依照視覺模擬評分法[5]（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組治療前后疼痛情況，分值同疼痛程度成正相關。

依照Fugel-Meyer評定量表[6]（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評定兩組治療前后肢體運動功能，共包含對7個項目（無支撐坐位、健側展翅反應、患側展翅反應、支撐下站立、無支撐站立、健側站立、患側站立）的評定，分值越低提示患者肢體功能障礙越明顯。

日常生活活動能力評定[7]（Activities of Daily Living，ADL）包含對10項內容（大便控制、膀胱控制、進食、穿衣、入廁、個人衛生、自己洗澡、轉移、行走、上樓梯）綜合評定，分值越高提示患者日常生活活動能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0分析各數據，以標準差(±s)表示計量資料，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，組內治療前后比較采用配對資料t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效 對照組總有效率74.36%（29/39），試驗組總有效率92.31%（36/39），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n，（%）]

2.2兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況 兩組患者治療前VAS評分、FMA評分、ADL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評分較治療前有所下降，FMA評分、ADL評分較治療前有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS評分低于對照組，FMA評分、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況（±s，分）

表3 兩組治療前后VAS評分、FMA評分、ADL評分情況（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數VAS治療前治療后FMA治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組試驗組t P 39 39 5.73±1.31 5.81±1.27 0.272 0.393 3.15±0.48*1.46±0.23*19.620 0.000 63.27±7.24 63.35±7.41 0.048 0.481 70.62±6.14*78.44±8.05*4.800 0.000 62.27±5.49 62.34±5.52 0.056 0.478 73.95±8.12*81.29±6.53*4.364 0.000

3 討論

現代醫學研究認為，肩手綜合征的發生同交感神經系統功能障礙、神經源性炎癥反應、肩—手泵機制受損有直接關聯，且腦卒中后腕關節異常屈曲導致的上肢血液回流受阻亦是引發該病的重要因素[8]。故西醫認為通過康復運動訓練方法，可在促進局部血液及淋巴循環的同時，提升殘余神經元興奮性及代償能力，并通過對下級中樞的重新控制而改善疼痛及水腫癥狀，促進關節功能恢復。

中醫理論將腦卒中后肩手綜合征歸為“痹癥”范疇，認為中風后的機體血運不暢可致關節痹阻，經絡不通可致疼痛，氣滯水停則致關節腫脹[9]。基于該理論，試驗組在康復訓練基礎上開展針灸聯合中藥熱奄包治療，結果顯示試驗組總有效率高于對照組，且治療后VAS評分低于對照組，FMA評分及ADL評分高于對照組。中醫最早關于針灸治療痹癥的記載可追溯至《針灸甲乙經》中，其認為“偏枯”后導致臂腕發痛，肘屈不得伸[10]。另有《諸病源候論》中記載：“風濕客于半身，于分腠之間，致氣血凝澀、不能潤養”[11]。可見中醫認為該病屬本虛標實之證，以氣血不足為本，以血瘀水停為表，病位在于肩手，宜將疏經通絡、祛除痰濕最為基本治療原則。此次針灸治療過程中，選取“肩三針”肩髎穴、肩前穴、肩貞穴為主穴，針刺可疏風活絡、通利關節。且肩髃穴作為三脈之會，具舒經利節、理氣化痰之功，為上肢疾病針刺治療的要穴，同時輔以曲池穴、天泉穴、外關穴、合谷穴、后溪穴針刺，共行消腫止痛、積散風通絡、行氣活血之功。中藥熱奄包治療中，各藥物聯合共奏活血化瘀、燥濕散寒、理氣止痛之功效。且另有研究表明，中藥熱奄包方式可借助熱力作用將藥力透支病灶深處，避免了口服藥物治療后藥物作用分散的局限性[12]。患處毛孔及毛細血管熱刺激作用下促進了藥效成分的滲透，藥物作用效果增強。

綜上所述，針灸、中藥熱奄包聯合康復訓練治療在腦卒中SHS患者中的開展效果顯著，具有推廣使用價值。