血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素三聯合檢測在孕早期中有先兆流產征兆的結局預測價值

劉水英，謝慧芳，劉敏

（江西省瑞金市婦幼保健院，瑞金 342500）

先兆流產（TA）指妊娠早期產婦陰道出現出血現象，伴有腹痛、腰酸的一種疾病，是妊娠期常見疾病之一[1]。該病發病機制較為復雜，與免疫功能異常、胚胎基因缺陷等因素密切，部分患者會引起生殖道感染、流產不全等，引發繼發不孕，危害性較大[2]。因此，對早期TA產婦檢查、診斷，進而采取保胎治療，但對于難免流產者，需及時終止妊娠，提高孕婦身心健康[3-4]。目前，該病在臨床早期篩查過程中，多以檢測血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）指標為主，對臨床早期TA診斷存在積極影響[5]。且三者水平異常均可引起胚胎停止、流產等[6-7]。目前臨床關于TA的診斷主要根據病史、臨床表現，婦科檢查等，但每種檢查單獨應用均存在不足之處。本研究選取我院收治80例孕早期TA患者，分析不同孕周血清P、E2、HCG的檢測結果，以便于及時評估保胎成功率，進而制定診療方案。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院2020年12月至2021年11月收治80例孕早期TA患者為例，根據妊娠結局將其分為觀察組（為安胎成功組，n=40例）和對照組（為安胎失敗組，n=40例）。其中觀察組年齡最大38歲，最小21歲，平均（29.52±1.38）歲；孕周3~12周，平均（7.53±1.05）周；體質量（BMI）18.95~23.57 kg/m2，平均（21.26±1.20）kg/m2；初產婦29例，經產婦11例。對照組年齡最大39歲，最小21歲，平均（29.84±1.39）歲；孕周3~11周，平均（7.21±1.10）周；BMI18.73~23.54 kg/m2，平均（21.46±1.08）kg/m2；初產婦31例，經產婦9例。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：依從性較好者，無溝通障礙；臨床患者均存在早孕反應，停經天數＞30 d，且＜10周；尿妊娠試驗陽性者。排除標準：泌尿系統感染者；存在子宮畸形者；多胎妊娠者；中途自愿退出者；合并存在重大心腦血管疾病者。

1.2方法 產婦入院后次日，清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，離心、分離血清，儲存在-20℃等待檢測。采用全自動免疫分析儀及其配套設施，后選取化學發光法檢測血清P、E2、HCG水平，并對比兩組不同孕周（3周、6周、9周）血清P、E2、HCG水平及各項指標對早期先兆流產結局的影響。

1.3觀察指標 （1）對比兩組產婦血清P、E2、HCG水平檢測結果等相關指標，分析血清P、E2、HCG聯合檢測在孕早期TA征兆的結局預測價值。（2）安胎效果。安胎成功：產婦臨床陰道出血、腰酸痛、小腹部疼痛現象消失，且妊娠正常，B超檢查胎心搏動正常，胎兒成長良好。安胎失敗：上述癥狀明顯增加或產婦已清宮，排除妊娠組織，B超檢查胎心搏動消失發展成為不完全流產、過期流產等。

1.4統計學方法 將產婦的數據資料錄入SPSS 20.0進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組一般資料 兩組年齡、孕周、BMI、產婦類型對比（P＞0.05）。見表1。

2.2比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結果 孕3周，觀察組血清E2指標水平低于對照組（P＞0.05）；孕6周，9周，觀察組血清E2指標水平高于對照組；且孕3周，6周，9周，觀察組血清P、HCG指標水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3分析早期發現TA征兆的多因素Logistic分析經多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指標為早期發現TA征兆的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組基礎資料[±s，n]

表1 對比兩組基礎資料[±s，n]

組別 例數 年齡（歲） 孕周（周） BMI（kg/m2）觀察組對照組t/χ2值P值40 40 29.52±1.38 29.84±1.39 1.033 0.305 7.53±1.05 7.21±1.10 1.331 0.187 21.26±1.20 21.46±1.08 0.784 0.436 29 31 0.267 0.606 11 9產婦類型（例）初產婦 經產婦

表2 比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結果(±s)

表2 比較不同孕周血清P、E2、HCG水平的檢驗結果(±s)

注：與本組孕3周相比，*P＜0.05。

組別 例數觀察組對照組t值P值40 40 36.21±3.61 32.64±3.27 4.635 0.000 30.51±2.67*25.61±2.81*7.995 0.000 40.26±3.61*27.51±3.24*16.624 0.000 281.61±50.24 289.65±51.20 0.709 0.481 532.25±64.27*362.54±65.81*11.668 0.000 1834.21±36.25*450.61±29.52*187.183 0.000 601.20±51.24 436.27±34.73 16.851 0.000 33521.14±103.51*14561.24±100.73*830.233 0.000 70241.62±64.24*20671.34±63.54*3469.740 0.000血清P（ng/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清E2（pg/mL）孕3周 孕6周 孕9周血清HCG（mIU/mL）孕3周 孕6周 孕9周

表3 分析早期發現TA征兆的多因素Logistic分析

3 討論

早期TA指妊娠＜12周出現的TA，其發生率占妊娠總數的10%~15%，臨床表現為陰道存在少量出血，且少數產婦存在輕微下腹痛，胎動有下墜感[8-9]。調查顯示，對早期TA患者行體格檢查，觀察患者是否存在高熱、脈搏加快、血壓升高等現象，行婦科檢查可發現子宮頸口未開，子宮大小與停經周數相符，給予相關治療后，臨床癥狀明顯消失，可繼續妊娠，若陰道持續出血、腹痛等癥狀持續加重，進一步發展為難免流產，因此早診斷、早發現可預測TA治療預后，為能否繼續妊娠提供一定參考價值[10-11]。本研究選擇早期TA患者對血清P、E2、HCG水平聯合檢測進行研究，其結果對于早期TA及時診斷與治療評估具有重要指導意義。

調查發現，TA的病因包括染色體結構異常、存在嚴重感染疾病、血液系統異常等，與TA的發生存在密切相關[12-13]。經多因素Logistic分析，血清P、E2、HCG指標為早期發現TA征兆的獨立危險因素（P＜0.05）。孕3周，觀察組血清E2、指標水平低于對照組（P＞0.05），孕6周，9周，觀察組血清E2指標水平高于對照組，且孕3周，6周，9周，觀察組血清P、HCG指標水平高于對照組（P＜0.05）。認為通過檢測血清P、E2、HCG指標水平，能有效預測早期TA流產結局。認為對TA患者行血清P、E2、HCG指標檢測，能有效預測早期TA流產結局。孕婦在懷孕期間，機體內的激素有著至關重要的作用，這些激素的差異往往是決定妊娠成功與否的關鍵。受精卵在子宮內膜著床后分泌HCG，HCG由α和β二聚體的糖蛋白組成，是糖蛋白的一種，其功能為刺激黃體，加快雌激素和黃體酮分泌，促進子宮脫模形成，促使胎盤生長成熟，且在妊娠＜8周的增值較快，以維持妊娠，臨床檢查HCG水平對早期妊娠診斷存在積極影響，對于妊娠相關疾病的診斷、發展、預后存在一定價值[14]。血清P由卵巢黃體分泌，其水平可用于TA、習慣性流產等疾病的診斷，若P水平≤15 ng/mL，建議盡快就醫或終止妊娠，另外血清P水平升高為子宮增生期轉變為分泌期的必要條件，為受精卵順利著床打下基礎，且檢測P水平一定程度上反映胎盤的發育情況和流產的概率。E2是活性較強的雌激素，在維持妊娠中起著重要作用，其水平能有效反映卵巢黃體功能和胎兒胎盤功能單位良好并存活，當其含量升高時，可證明胎盤功能正常，可代償黃體功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎發育所必需的條件。因此，對早期TA患者采取血清P、E2、HCG指標聯合檢測，對其妊娠結局及預后評估具有積極影響，通過結合B超檢查、臨床癥狀等，及早對患者病情狀況進行準確判斷及分析，根據檢測結果實施采取相應的措施或終止措施，能有效提高其保胎成功率，減少醫療資源的浪費[15]。

綜上所述，通過檢測血清P、E2、HCG指標水平，能有效預測早期TA流產結局，最大程度上保證患者利益，可推廣。