農村困境老人的養老問題及社會工作介入路徑
——基于遼寧省G鎮W村的實踐調研

孔凡飛 黃宇萍

（沈陽化工大學，遼寧 沈陽 110142）

隨著脫貧攻堅戰的全面勝利，我國“三農”工作開始轉向全面鄉村振興。但目前，農村依然面臨“空心化”、“空巢化”與“老齡化”等問題。其中，農村困境老人面臨的養老問題更加嚴峻。根據第七次人口普查數據顯示，我國農村65 歲及以上老年人占比達23.81%，比城鎮高出6.61 個百分點[1]。和城市相比，農村老人的失能化程度更高、照料負擔更重、空巢化速度更快、養老經濟支持能力更弱，當前農村養老服務發展存在嚴重的城鄉失衡、農村養老服務照料缺口更大、社會化程度低、醫養結合面臨諸多實踐性困難[2]。鄉村振興的意義在于促進共同富裕目標的實現，增強人民的獲得感和幸福感。農村困境老人如何更成功地老化，就是擺在鄉村振興面前的一個重要議題。

為更加深入地了解農村地區困境老人的養老問題及成因，筆者在文獻研究的基礎上，深入到遼寧省G鎮W 村五個村組隨機抽取24 位困境老人進行調研，了解當地困境老年人在養老過程中面臨的問題，探索社會工作介入農村困境老人養老問題的路徑方向。本文中的農村困境老人是指農村社區建檔立卡戶家庭中面臨著獨居、失能、重疾病、經濟收入不穩定、精神生活貧乏等生活困境的老人。

1.社會工作介入農村困境老人養老問題的必要性

1.1 解決困境老人養老問題事關鄉村振興的質量

改革開放以來，我國社會快速發展，人口結構、社會結構也不斷變革，老年人口比例不斷提高、鄉村青年人口向城市流動，使得農村出現了老齡化嚴重、留守老人無人照料、養老設施不完善、養老服務無人提供等問題。中共中央2021年一號文件《關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見》明確指出“要大力推動農村養老保障制度的完善、解決農村老人的養老問題”[3]。在農村老年人群體中，困境老人面臨的養老問題更為復雜和嚴峻，解決這一特殊群體的養老問題才能全面提高農村養老服務的總體水平，保障鄉村振興的質量及人民共享發展成果。

1.2 傳統的養老方式難以滿足困境老人的需求

家庭養老為我國傳統的養老方式，在這種養老服務模式中，老人主要由子女或親友照料[4]。農村青年因工作外出或生活節奏太快，難以給予老人細致的陪伴和照料，導致老人陷入孤獨、無人照料的境遇。為解決此項問題，農村養老服務應引入社會資源和社會力量發展精細化養老服務模式。2019年國務院辦公廳《關于推進養老服務發展的意見》提出政府購買服務名單中應當加入養老服務相關內容，著重購買機構、社會工作和相關人才培養等服務[5]。社會工作通過承接服務項目、鏈接社會資源、發展農村社區居家養老，在精準評估困境老人需求的基礎上提供多元化的服務，推動養老服務方式從粗放式向精準化轉型，提高服務標準。

1.3 社會工作的介入有助于提升農村困境老人養老服務質量

現階段農村養老服務資源、養老服務專業人員缺乏，如何提升困境老人的養老質量，是全社會面臨的重要議題。社會工作遵循尊重、平等、社會公正的價值理念及扶貧濟困的社會使命，更容易接近困境老人的生活實際，并運用專業技能傾聽、發現困境老人的問題與需求，運用個案、小組、社區及個案管理等專業方法，解決困境老人面臨的各種問題，增進老人的收入、緩解精神壓力、提高老人的社會融入度，更好地實現積極老齡化。社會工作者還可以通過對家庭的介入，提高困境老人子女對老人的關注度，增強父母、子女之間的交流，增強子女的養老意識及照料能力，幫助困境老人獲得更多家庭關愛及良好的照料。在農村社區層面，社會工作者通過發掘周邊的社會資源、引入專業人員、培育農村本土的社區社會組織，完善農村醫療、照護、娛樂等設施與服務，提高農村困境老人的養老服務質量，促進農村地區的安定、和諧、平穩發展。

2.G鎮W村困境老人面臨的養老問題

W 村位于遼寧省北部，常住人口990 人，建檔立卡戶23 戶53 人，多為面臨高齡、殘疾、重病、經濟收入低等困境的老人。在W 村的調研中，筆者在訪問本村駐村第一書記、村婦女主任的基礎上在建檔立卡戶家庭中隨機抽取24位困境老人家開展訪談并發放調查問卷24 份，有效回收24 份。根據問卷反饋的信息及文獻研究，從個體、家庭、農村社區層面分析總結出W村困境老人在養老層面面臨的問題。

2.1 醫療資源欠缺，困境老人就醫難

本次調研中，生活難以自理者近50%，殘疾老人占比21%，30%的老人患糖尿病、腦血栓、心衰等嚴重疾?。ㄔ斠姳?）。農村老年人常年受疾病困擾，一方面因常年進行農耕、種植等體力勞動，對身體損耗大，慢性病累積難以治愈。另一方面，由于農村地區醫療資源缺乏、就醫條件不便，導致老人就醫意愿不強烈，小病全靠扛，大病就近買藥吃的現象也比較普遍。雖然每家村民都購買了新農村合作醫療保險，平時買藥看病可以報銷，但由于醫保規定大醫院或指定大藥店才能報銷，去醫院路途較遠、交通不便，老人獨自外出困難，平時基本選擇就近在鎮上藥店買藥或在診所就診。長此以往，既耽誤了病情的治療，也增加了額外的醫藥費用，疾病帶來的經濟、精神、身體負擔較大。

表1 農村困境老人身體健康狀況

2.2 經濟收入來源不穩定

從經濟收入來看，老人們的收入來源不穩定，政府依賴性較強。大部分老人主要靠農業種植、牲畜養殖及政府貧困補助獲取收入，少部分來自子女補貼。如表2 所示，22 位老人收入來源依靠政府各項救助政策，主要包括最低生活保障金、養老金、殘疾人補貼及當地扶貧項目如光伏產業、經濟合作社分紅等。少數老人還能依靠農業、牲畜養殖及子女補貼獲得部分收入，但受當地水源不足、大風、低溫天氣等自然因素影響，農作物收成不穩定。子女補貼來源也受子女經濟條件、養老主觀意愿等因素影響。

表2 農村困境老人收入來源情況

2.3 生活無人照料、養老資源不足

從生活照料來看，超過70%的被訪者與配偶留居農村或個人獨居，詳見表3。與配偶同居者中，近半數老人生活難以自理，需要伴侶的照料，獨居老人只能依靠自我照料。在我國城市化進程中，農村青壯年流入城市、甚至常住。由此導致農村空心化、老齡化。成年子女外流，意味著家庭中照料人員的減少，老年人在家庭中的角色從被照顧者轉變為互相照顧者、自我照顧者。此外，農村地區經濟落后，未建立社會工作服務站點，目前并未有專業養老機構入駐該村提供服務，從事養老服務的機構與專業人員嚴重不足。

表3 農村困境老人居住情況

2.4 精神支持不足、娛樂活動匱乏

從精神娛樂生活上看，農村困境老人精神生活匱乏、娛樂方式單一。因家庭分化、工作需要等原因，成年子女與老年人居住空間的分離，使得老年人缺少了養老照料中的應有的精神支持[6]。農村困境老人極度缺乏精神生活，老人對于來自子女的心理支持、精神慰藉也有著強烈的需求，子女的關愛與支持對農村老年人生活幸福感具有積極影響[7]?？臻g的分離與老人對網絡世界的脫軌減少了其與子女的溝通，獲得的精神支持不足。此外，困境老人們的娛樂活動選擇性不足，以傳統的看電視、聊天、打牌為主，行動不便者只能獨居家中，社交活動非常匱乏。筆者在入戶調研時發現部分行動不便的老人家中沒有電視、電視損壞或者電視只能播放一兩個臺，老人提出希望有人能夠上門幫助修理，這也表達了老人們對精神生活的渴望和需求。

2020年底，我國脫貧攻堅取得了全面勝利，但農村地區困境老人仍普遍存在就醫困難、無人照料、經濟收入不穩定及精神生活貧乏等問題。自十九大以來，國家出臺各項文件鼓勵社會工作參與鄉村振興，廣東、云南等地農村社會工作的發展為社會工作扎根鄉村提供了經驗啟示。在深入了解和把握當地農村困境老人養老現狀與問題的基礎上，逐步探索社會工作在進入農村地區發展過程中，如何有效緩解農村困境老人的養老問題。

3.社會工作介入農村困境老人養老問題的路徑分析

3.1 引入外部養老服務資源

從宏觀層面，當地政府應當承擔起主體責任，加強養老服務投資力度，通過建設農村社會工作服務站、購買專業服務等形式引進專業社會工作者及養老服務資源、醫療資源和相關設施設備，完善農村困境老人養老服務網絡體系。

首先要搭建社會工作服務平臺——農村社會工作服務站。以服務站為載體，吸引專業社會工作者到鄉村服務。在未來發展中，農村社區應加大養老服務設施建設的投入，引入財政資金和福彩公益金。在農村廣泛普及困境老人供養服務設施，建立農村社區社會工作服務站，開設并運營日間照料服務中心、文娛活動中心，添置全民健身器材、開放村級圖書室，引入社會工作及養老相關專業人才定期開展傳統節日、村特色文化、文藝娛樂類各項集體活動，為困境老人提供可自主化選擇的服務內容[8]。此外，通過多方引導，建設互助養老服務設施和項目，為出行不便的困境老人家庭提供出行及入戶照料、定期探訪等居家適老化改造與服務。

其次，以社工站為平臺、社會工作者為行動主體，對外鏈接醫療資源，探索建立農村社區居家養老“醫養康養相結合”的服務模式。據統計，我國90%左右的老年人的晚年生活在家庭中度過，居家養老即將是未來生活主流的養老模式[9]。農村居家養老應因地制宜，弘揚鄉村互助文化開展互助養老服務，以各項養老服務設施為依托，依靠村、鎮/鄉、市各級醫療資源，建立縣、鄉、村三級醫養康養服務網絡，為農村困境老年人提供綜合性醫療、照護服務。社會工作者通過鏈接社會醫療資源、尋找項目支撐，促進農村社區醫療衛生服務和養老服務資源相銜接的合作機制，引入相關醫療機構和專業人才，滿足老年人醫、養兩大服務需求。

3.2 培育本地農村社區社會組織

2020 年12 月，民政部辦公廳印發《培育發展社區社會組織專項行動方案（2021‐2023 年）》提出要培育社區社會組織，并以此為平臺和抓手，凝聚社會力量、促進基層社會治理發展。作為社會治理發展落后的農村地區，培育農村社區社會組織有利于凝聚村民力量，發揮村民參與、解決當地農村困境老人問題的主體作用，實現農村社區養老服務的自治和發展。

社會工作者以社工站為依托開展各項服務活動，在活動中不斷發掘和管理骨干志愿者，并依托現有資源培育互助型農村社區社會組織。鄉鎮人民政府作為管理的主體，為農村社區社會組織實施登記、備案管理，完善志愿者登記注冊、志愿服務對接與活動發布等管理制度。鼓勵村內黨員、村委會成員在此過程發揮帶頭引領作用，將政府和社會資源注入農村社區社會組織和為老服務的發展。

此外，引入樞紐型社會工作服務機構為新生農村社區社會組織開展各類能力培訓，并對接專業機構開展長期督導，提升農村社區社會組織能力。推進建設本地社會組織品牌和激勵機制，培養優秀的志愿服務團隊。發揮農村社區社會組織參與、管理、享受社區為老服務的直接優勢，開展鄰里互助等為老服務活動，引導社區社會組織在提供養老服務、擴大村民參與、培育敬老愛老文化、提升困境老人養老服務質量等方面發揮積極作用。

3.3 提升農村社區為老服務自治能力

社會工作者通過介入困境老人家庭改變消極養老觀念、幫助青壯年實現就近就業、提升照護技能、建設農村社區養老志愿服務與互助機制等提升農村社區為老服務自治能力。

首先，社會工作者介入困境老人家庭，改變其子女的“消極養老”觀念。談及老年人養老、尤其是病患老人的贍養問題，許多家庭子女、親屬都會產生消極觀念，認為這是一種沉重的負擔。消極的養老觀念也勢必會帶來消極的行為，因而在家庭養老過程中給自己、給老人帶來負面影響[10]。因而社會工作者在服務的過程中運用家庭個案工作的方法，針對困境老人及其子女開展服務，通過幫助困境老人及其子女理解人的生命歷程、看到老年人的價值、認識子女對老年人具有贍養、照料的責任與義務，促進其“消極養老”觀念的改變。

其次，家庭社會工作介入家庭成員就業幫扶，幫助青壯年實現就近就業。鄉村振興政策實施以來，國家、各地政府開展一系列招商引資、就業培訓等工作,鼓勵青壯年回家就業。社會工作者應根據當地就業資源及政策，為困境老人家屬提供就業政策引導和培訓，幫助其實現穩定就業、就近就業，解決困境家庭老人與子女長期分居、無人照料的問題，幫助老人獲得生活照料與情感支持，通過本地青壯年的回歸擴大當地農村養老服務的主體。

最后，開展養老照護培訓，提升村民照護技能，增強農村社區養老志愿服務與互助機制建設。農村困境老人家人及志愿者缺乏照護技巧，不利于被照顧者病情恢復。專業和通俗的照顧者培訓，可以幫助照料者減輕壓力、提高患病困境老人生活質量。因此，社會工作者在農村社區工作中多方尋找政府、企業、醫療機構資金、資源支持，為農村困境老人照護者開展照護技能培訓項目，吸引困境老人子女及低齡老人參與相關培訓，提升困境老人的照料水平和生活質量。設置并開展養老服務項目，加強農村互助養老服務體系建設，通過“時間銀行”等志愿服務方式促進農村地區互助養老服務的發展，建成農村地區的社區、社會組織、社會工作者、社會慈善資源與志愿者“五社聯動”的養老服務網絡，提升農村社區為老服務自治能力。

4.結語

農村社區困境老人普遍存在就醫困難、經濟來源不穩定、生活無人照料及精神娛樂生活貧乏等等問題。在把握問題與需求的基礎上，社會工作發揮資源鏈接的功能和助人自助的專業理念,嘗試進入鄉村地區開展服務，通過引入外部養老服務資源、培育本地農村社區社會組織和提升農村社區自治能力三個發展階段，逐步解決農村困境老人養老問題，滿足老人經濟、醫療、生活照料及精神慰藉等各方面需求，促進鄉村振興高質量發展。