改良會陰縫合術對產婦產后影響的臨床研究*

陳艷梅，張 哲，謝 琴

(深圳市羅湖區婦幼保健院產后康復科，廣東 深圳 518000)

產婦在生產時，醫生會根據其具體的妊娠狀態、產婦自身的機體狀態等，為其選擇適當的生產方式，如剖宮產、陰道分娩等，但一般情況下陰道分娩多為首選分娩方式，然而隨著胎兒自產道的娩出，產婦多會出現軟產道撕裂等癥狀，會影響其母嬰結局及產婦的生產狀態，因此，醫生會在此過程中對產婦行會陰側切術，以減少產婦會陰受損程度[1-2]。而待產婦成功娩出胎兒后還需對其創傷處進行縫合治療。為進一步探究改良會陰縫合術的實際應用情況，本研究主要分析該術對產婦產后疼痛、盆底肌功能及性功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年12月至2020年12月本院收治的100例產婦作為研究對象，且均為陰道分娩。按產婦住院號尾數的奇偶數分為兩組：觀察組50例，年齡21～44歲，平均(30.34±2.74)歲，孕周37～41周，平均(39.32±0.43)周；對照組50例，年齡22～44歲，平均(30.44±2.77)歲，孕周37～42周，平均(39.36±0.44)周。兩組產婦年齡、孕周等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)符合《實用婦產科手冊》中診斷標準[3]，本研究中所有研究對象均確診為臨床產婦；(2)研究選擇的所有產婦及其家屬均自愿簽字同意，并經由醫院醫學倫理委員會同意；(3)本研究中所有產婦孕周均在37～42周。

1.1.3排除標準 (1)產婦有妊娠糖尿病等嚴重并發癥、合并癥；(2)產婦頭盆不稱；(3)非陰道分娩者；(4)胎膜早破者；(5)產婦合并有陰道炎等病癥；(6)產婦合并有全身感染性疾病；(7)產婦有精神障礙或意識障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1會陰側切術 待胎兒胎頭快露出陰道口時，醫生需快速判斷產婦后續的生產情況，即胎兒的娩出是否會致產婦出現嚴重會陰撕裂癥狀，若會對產婦會陰造成較大損傷，則醫生需及時行會陰側切治療。產婦取膀胱截石位，行雙側陰部神經阻滯麻醉(使用20 mL注射器抽取2%利多卡因10 mL+0.9%氯化鈉溶液10 mL，于左側坐骨結節和肛門連接線中點處進針，在陰道內手指引導下，穿刺至左坐骨棘內側，回抽無血注入10 mL麻醉藥物，右側采取同樣步驟實施)，再在產婦宮縮、有鎮痛感時，將食指、中指置入產婦陰道內，并用手指將左側陰道壁支撐起來，后自會陰中線向左側45°處進行切剪，用會陰側切剪切開會陰。若在切剪過程中，出現會陰高度膨隆，則需改變切剪角度，將其調整為60°～70°，以避免切剪過程中對產婦直腸造成損傷，直至切剪4～5 cm時，可停止切剪，并進行壓迫止血，以控制患者術中出血量。

1.2.1.2會陰縫合 對照組：均實施傳統縫合術治療。行間斷性分層縫合治療，用2/0鉻制腸線在陰道黏膜下組織部位進行縫合，并間斷性地對肌肉和皮下組織、皮膚進行縫合，針距在0.5 cm左右，后自切口外端皮內開始持續褥式縫合，至陰道口，最后1針皮下打結。觀察組：均實施改良會陰縫合術治療。在對照組基礎上，進行部分縫合方式的改良，即用2/0吸收性縫合線，先對黏膜下組織進行縫合，自切口上方0.5 cm處持續縫合至處女膜環處，無須打結。然后收緊縫合線，持續性地縫合肌肉、皮下組織，至切口上方0.5 cm左右，后收緊縫線，皮下打結3次，以關閉無效腔，達到止血的治療目的。若切口比較深、大，則可在肌肉層縫合完畢后，加縫皮下脂肪，并經皮內縫合。最后準備埋線，沿切口左側皮緣向下進針，距3次打結處0.2 cm左右出針，與左側一致，用同樣針距，沿切口右側皮緣向下進針縫合，同樣距3次打結處0.2 cm左右出針，縫合后兩側形成“U”形。0.5 cm針距沿兩側切口皮緣進行連續皮內縫合，至處女膜環處下打結，將線頭埋在皮內即可。兩組具體操作流程見圖1。兩組研究對象均未采用鎮痛分娩和產后鎮痛。

圖1 兩組會陰縫合術操作流程圖

1.2.2觀察指標

1.2.2.1性功能 統計分析兩組產婦產后各階段的性功能評分。產婦在無避孕條件下，利用女性性功能指數調查量表(FSFI)對其性欲程度、陰道潤滑情況、性喚起、性高潮情況、性滿意度、性交疼痛情況這六方面進行評估，并統計在產后2、4個月兩階段產婦的性功能恢復情況。這幾項指標總分分別計15、15、20、20、20、20分，此調查量表共計110分，分數越高，表明產婦性功能改善情況越佳。

1.2.2.2盆底肌功能 對兩組產婦產后2個月的盆底肌功能進行統計分析。利用會陰肌力測定分級法(GRRUG)對產婦進行產后2個月的盆底肌功能恢復情況評估，此分級方式共分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級是肌力只能持續1 s，Ⅱ級是肌力能持續2 s，Ⅲ級是肌力能持續3 s，Ⅳ級是肌力能持續4 s，Ⅴ級是肌力能持續5 s；Ⅰ～Ⅲ級是肌力異常，Ⅳ～Ⅴ級是肌力正常，則正常率=(Ⅳ級例數+Ⅴ級例數)/總例數×100%。

1.2.2.3疼痛 對兩組產婦產后2、24 h的疼痛評分進行統計分析。利用視覺模擬評分(VAS)法對產婦進行疼痛評估，共計10分，分數越高，表明產婦疼痛感越劇烈。

2 結 果

2.1兩組產婦產后各階段性功能評分比較 觀察組產后2、4個月的性欲程度、性喚起、陰道潤滑情況、性高潮情況、性滿意度、性交疼痛情況評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦各階段性功能評分比較分)

2.2兩組產婦產后2個月盆底肌功能比較 產后2個月，觀察組盆底肌力恢復正常率、Ⅴ級產婦占比高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級產婦占比低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后2個月盆底肌功能比較[n(%)]

2.3兩組產婦產后各階段疼痛評分比較 觀察組產后2、24 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后各階段疼痛評分比較分]

3 討 論

陰道分娩是一種較常見的分娩方式，此分娩方式一般不會對產婦機體造成過多的創傷，產婦產后能快速恢復，且生產完后，當天即可下床活動，這對促進胃腸道的蠕動，促進產婦產后的恢復速度均有重要意義[4-5]。同時胎兒自產道娩出的過程中，經產道擠壓，能幫助其排除肺部水分，使胎兒娩出后能有較好的呼吸狀態，因此多數情況下，產婦及醫生的首選分娩方式多為陰道分娩[6-7]。

就實際娩出情況而言，由于胎兒體積普遍大于產道直徑，因此產婦分娩時產道受到一定損傷，會陰部撕裂發生風險較高，若僅為輕度撕裂，一般產后產婦能快速自行恢復[8-9]。但若撕裂傷過大，則會對產婦產后的康復速度、恢復效果造成巨大影響。所以在臨床中，醫生需根據產婦具體的分娩情況，適當行會陰側切治療，通過人為切剪產道部位，以促進胎兒的娩出速度，同時降低產婦會陰部位的受損程度[10-11]。會陰側切治療后，需及時給予縫合治療，以控制出血量，避免產婦會陰部位一直處于受損、切裂狀態[12-13]。本研究結果顯示，觀察組各項性功能評分更高，盆底肌功能恢復情況更好，疼痛評分更低，說明改良會陰縫合術能達更好的縫合效果。分析原因：(1)此縫合方式采用的是可吸收線進行縫合治療。(2)此縫合方式是于陰道壁、皮膚皮下兩層進行縫合，能有效避免縫合治療對相關部位微循環的影響，在縮短縫合時間的同時，能達到較好的縫合效果[14-15]。(3)改良縫合是以持續縫合為主，而傳統縫合術則是以間斷縫合為主，在間斷縫合中，未縫合的切口間隙易出現炎性反應，縫合線未有效壓迫皮內組織的小血管，不利于創傷愈合。因而與傳統縫合術相比，改良縫合術能確保無效腔的有效關閉，縫合線能有效壓迫皮內組織小血管，可達到更好的止血效果。且在改良縫合術中，其縫合手法可調整為：用可吸收縫線，于切口遠端正常皮膚處進針后，在肌肉層縫一針，再打2個圈后，進行連續褥式縫合皮內組織，最后至處女膜環處，采用同樣手法打2個圈后，鎖住并于正常皮膚處出針，此縫合方式能有效避免縫合線松動或斷裂等問題發生。雖然與傳統縫合術相比，改良縫合術的臨床療效已有顯著提升，但根據ALYAMI等[16]對改良會陰縫合術的長期研究結果，發現改良會陰縫合術仍不能避免術后疼痛、水腫、性生活不適等并發癥、后遺癥的發作，即改良會陰縫合術仍有一定提升空間，需對縫合手法進行進一步創新、探索。

綜上所述，對接受會陰側切治療的產婦行改良會陰縫合術治療，能達較好的縫合效果，促進產婦產后性功能、盆底肌功能的恢復速度，緩解產婦的產后疼痛。