島礁官兵飲食模式與焦慮和抑郁的相關性分析

楊穎，周忠彬，白國剛，劉平

有資料顯示，社會上約有5%～12% 的人會患焦慮障礙，其癥狀包括生活質量下降、工作能力低下產生和產生自殺行為［1］。抑郁癥在人們的生活中也很常見，在不同的國家，抑郁癥的發病率從1.5%～19.0% 不等［2］。2013-2016 年，20 歲及以上的美國成年人抑郁癥患病率為8.1%［3］，抑郁癥嚴重影響其工作、家庭和社會活動。有調查顯示，海軍基層官兵的抑郁程度與運動量、訓練傷和飲酒存在相關性［4］。海軍軍人抑郁情況的發生與生活不良事件呈正相關，與社會支持呈負相關［5］。大部分護航期間官兵的飲食和行為習慣比較健康，身體狀況良好，存在的問題主要是部分官兵飲食不均衡，基本不吃豆制品、奶類、雞蛋等食品［6］。

飲食模式和攝入的營養成分會影響人的情緒、行為和認知。例如，飲食質量與降低抑郁和焦慮的風險有關［7-8］。通常與精神健康有關的營養素包括：多不飽和脂肪酸（特別是ω-3 脂肪酸）；鋅、鎂、硒、銅、鐵等礦物；B 族維生素，如葉酸、維生素B6、維生素B12；抗氧化維生素，如β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E。由于島礁的大多數官兵飲食來源有限且不均衡，微量營養素攝入不足，因此，本研究旨在評估駐島官兵飲食模式與焦慮和抑郁風險之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016 年8 月至2021 年8 月采用整群抽樣的方法選取完成體檢和自我管理問卷的某駐島官兵，問卷內容包括年齡、民族、婚姻狀態、駐島時長、體重指數（body mass index，BMI）、吸煙和飲酒習慣［9］。排除標準：（1）年齡＞50 歲；（2）診斷或懷疑有惡性疾病，有急性內源性或感染性疾??；（3）未完成調查問卷。排除后，共納入808 名有效樣本。本研究經海軍后勤部衛生部批準，研究對象均給予知情同意。

1.2 方法

1.2.1 焦慮、抑郁自評量表 焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）是心理學焦慮自評量表，用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況，共有20 個項目，采用4 級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，SAS 評分＞50 分定義為自我評估焦慮。抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）是心理學抑郁自評量表，廣泛應用于門診心理疾病的初篩、情緒狀態的評定以及調查、科研等，共有20 個項目，采用4 級評分，SDS 評分＞50 分定義為自我評估抑郁。根據SAS 和SDS評分情況進行分組。

1.2.2 食物頻率問卷調查量表 調查每名受試者一年之內日均食用量。采用食物頻率問卷調查（food frequency questionnaire，FFQ）對飲食進行評估。FFQ 包括9 個部分：谷類、豆制品類、魚類和肉類、奶制品、蛋、蔬菜、水果、堅果、飲水。根據中國飲食指南，根據每種食物的消耗頻率分為低、中、高3 組，低為從不或1 周內少于1 d，中為1 周內1～2 d，高為1 周內多于3 d［10］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以±s表示。計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用確切概率法檢驗。單因素分析有統計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

共納入808 人，男性806 名，女性2 名，年齡（34.22±8.50）歲，島上工作時間1～6 個月。其中漢族占72.3%，已婚占55.7%，有吸煙習慣占48.5%，有飲酒習慣占37.6%。其他一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=808）

2.2 SAS 評分和SDS 評分的分值比較

SAS、SDS 評分結果顯示，得分的分別為（29.6±7.3）分和（34.8 ± 10.7）分。按SAS、SDS 評分結果進行分組，SAS 評分＞50 分為焦慮組（8 例，占0.99%），SAS 評分≤50 分為非焦慮組（800 例，占99.01%）。SDS 評分＞50 分為抑郁組（97 例，占12.00%），SDS 評分≤50 分為非抑郁組（711 例，占88.00%）。

2.3 島礁官兵的各組飲食分析

研究對象所選食物種類的每日平均消耗量與自我評估焦慮或抑郁的關聯情況見表2、表3。結果發現，焦慮組與非焦慮組的食物種類中豆制品類、魚類和肉類的消耗頻率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。抑郁組與非抑郁組的食物種類中豆制品類、魚和肉類、奶制品、蛋、飲水的消耗頻率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各種食物與自我評估焦慮的關聯情況分析［例（%）］

表3 各種食物與自我評估抑郁關聯情況分析［例（%）］

2.4 官兵多種食品與抑郁和焦慮的相關性分析

考慮各種食物之間可能也存在一定程度的關聯，將單因素分析有統計學意義的指標再次進行多因素Logistic 回歸分析。見表4、表5。豆制品類是影響焦慮的保護因素。豆制品類、魚和肉類、奶制品、蛋、飲水為影響抑郁的保護因素。

表4 Logistics 多因素分析影響焦慮患者發生的相關因素

表5 Logistics 多因素分析影響抑郁患者發生的相關因素

3 討論

近幾十年來，焦慮和抑郁的患病率在軍人中呈上升趨勢［10］，影響日常活動與軍事作業，而有越來越多的證據表明營養對心理健康產生影響［11］。本次島礁官兵飲食模式與焦慮和抑郁相關性研究的初步模型分析發現，若干食物種類與降低抑郁和焦慮的概率有關，其中豆制品是焦慮的保護因素；豆制品類、魚和肉類、奶制品、蛋、飲水是抑郁的保護因素。

有研究表明，飲食模式以及特定的飲食成分與焦慮和抑郁癥狀之間存在一定的聯系［12-13］。而本研究觀察到魚類和肉類、豆制品類與焦慮呈負相關，豆制品類、魚類和肉類、奶制品、蛋、飲水與抑郁呈負相關，這些食物是ω-3 脂肪酸和健康蛋白質的主要來源。許多國際流行病學研究均表明食用魚類和海鮮與抑郁癥之間呈負相關［14］。例如在一項為期8 周的雙盲安慰劑對照試驗中，魚油6.6g/d 添加到標準抗抑郁藥物治療中，可降低重度抑郁癥患者的漢密爾頓抑郁評分量表（Hamilton depression scale，HRSD）［15］。該機制可能是ω-3 脂肪酸在神經細胞膜流動性的改變中發揮作用，進而影響神經遞質功能。而魚類和肉類、奶制品、雞蛋和大豆等食物含有一種叫做色氨酸的氨基酸。色氨酸可轉化為血清素，是人體重要的情緒神經遞質。5-羥色胺酸是血清素前體，大腦中的一種化學信使，它的轉化依賴于色氨酸的存在，抑郁癥患者的大腦中缺少5-羥色胺酸。此外，雞蛋、肉類和大豆等富含礦物質鋅、鐵、銅等，諸多研究已經報道了這些營養物質與抑郁癥之間的聯系［16］。最后，本研究發現飲水的消耗頻率與抑郁之間存在負相關，與早期的研究結果一致［17］。

目前研究的局限性在于飲食模式是通過自我報告的食物頻率問卷來衡量的。自我報告的飲食記錄可能不能精準反映研究對象攝入的食物量，從而導致低估或高估。本研究的另一個局限性是將魚和肉作為一組食物進行測量，這通常會使攝入魚類食物和焦慮抑郁情緒之間的真實聯系偏向于零。

綜上所述，增加豆制品、魚類和肉類、奶制品、蛋、飲用水的用量以及提高飲食質量與減少駐島官兵抑郁和焦慮的概率有關，其因果關系可通過進一步研究確認。